高血压社区干预方案研究

1、高血压社区干预研究方案学院：*班级：*组别：*此篇为2011年11月所做，仅供参考。下面有部分未标明出处，见谅！目录一、前言-P3二、研究内容-P3 （一）高血压病流行病学调查-P3 （二）高血压疾病认知调查-P3三、研究方法-P3四、干预措施-P5-6五、评价指标-P6六、讨论-P7七、附录-P7-10附录社区居民的高血压状况调查问卷-P8-10附录：高血压社区干预前后比较统计表-P11一、前言：（一）背景：伴随经济社会的发展，生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病逐渐成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压病发病率呈上升趋势，高血压病的防治具有重要意义。关于如何控制高血压病国内外进行

2、了大量的研究，一致认为高血压病流行是一个群体现象，对人群采取适当干预，可有效控制血压，减少并发症。高血压病往往合并多种危险因素，且和危险因素相互协同损害心血管系统。因此，对高血压病的控制不应只局限于降血压本身，更应注重对常见危险因素综合控制，而最有效的方法便是社区干预。针对高血压病的常见危险因素，对病人进行膳食、戒烟、限酒、控制体重、健康指导等干预，可降低高血压病的“三高”（高发病率、高死亡率、高致残率），提高其“三低”（低知晓率、低治疗率、低控制率），有效控制血压，减少并发症。本研究采用综合干预方式，将流行病学调查、疾病认知调查结合起来，根据调查结果确定干预方案，做到干预社区化和个体化统一、

3、社区教育和自我教育统一、社区管理和自我管理统一，将传统的社区干预方式综合运用，逐步优化综合方案，并且对优化方案进行经济评价，探索出全面、实用、经济的社区干预方案，进一步推广使用，为防治高血压病，降低社会经济负担，保障群众健康作出贡献。（二）目的：探讨社区干预对中老年临界高血压病人的效果, 探索可行和效果好的高血压社区干预模式。一、研究内容（一）高血压病流行病学调查采用统一的调查表对目标人群进行问卷调查及体检，对象：对社区内150位35-80岁进行人员进行问卷调查。高血压干预分为非药物干预和药物干预。调查方式与内容：由经过培训的调查员采用集中调查与入户访谈方式对研究对象进行问卷调查和体检，问卷内

4、容包括: 一般情况、性别与年龄分布、文化程度、超重及肥胖、既往病史、家族史、吸烟史及饮酒史、近1年的饮食习惯(采用食物频数法 及体力活动情况诊断标准：高血压分级标准可按中国高血压防治指南2005年修订版制订的分级标准。1级：收缩压140159 mmHg, 舒张压9099mmHg;2级：收缩压160179mmHg, 舒张压100109mmHg;3级：收缩压180mmHg,舒张压110mmHg。资料分析方法：建立数据库并整理数据, 采用SAS6.0软件包对数据进行分析, 对资料作一般情况描述, 不同人群HP 患病率分析、危险因素分析。检验方法:2检验、趋势2检验、正态性检验、t 检验、F 分析、线

5、性相关分析、单因素和多因素非条件Logistic 回归分析。（二）高血压疾病认知调查调查对象：在前面流行病学调查过程中，明确诊断为高血压病的患者。方法：参阅相关文献，设计结构型问卷，包括危险因子、症状知识、危害性知识、治疗知识、预防保健知识五个方面选择，每项陈述设肯定、否定回答。发放试卷后向患者仔细讲明填写方法和注意事项，由患者自己填写。填写完毕回收试卷。以患者回答正确的例数和百分率为主要数据建立图表。内容：病人对高血压知识掌握情况条目包括：A 危险因子:A1吸烟、A2饮酒过量、A3家族史、A4食盐过多、A5肥胖、A6糖尿病、A7年龄(男55岁, 女65岁 、A8胆固醇6.5mmol/L、A9

6、缺钙、A10情绪激动B 症状知识:B1理想血压、B2高血压诊断标准、B3血压是波动的、B4收缩期高血压常见老年、B5高血压患病时间、B6血压随年龄增高是错误C 危害性知识：C1脑卒中、C2心力衰竭、C3肾功能不全、C4视网膜动脉硬化D 治疗知识:D1终生服药、D2非药物治疗、D3降压药有六大类、D4长效降压药的优点、D5依照别人的经验服药、D6转换酶抑制剂副作用、D7遵医服药E 预防保健知识：E1戒烟、限酒、E2控制体重、E3低盐饮食、E4低脂饮食、E5自测血压、E6正确测量血压的方法、E7心理障碍、E8活动方式、E9晨、寒、累易发脑卒中、E10大便通畅、E11健康四大基石、E12健康教育需求

7、、E13气功、太极拳等。*质量控制为确保调查资料真实可靠，课题组建立完善的3 级质控的组织系统与质控指标评价系统。实施调查前对所有调查员进行培训，调查员对调查表进行及时自查互查，调查结束后由各级质控人员进行调查表书面复核，并对调查表中重点项目进行入户重复调查。资料验收标准为：调查项目完整率90% ，错误率3%。一、研究方法第一阶段：将入户调查、健康体检和问卷相结合，内容包括测量血压，询问病史、对高血压认知状况、服药情况、常规体检项目。第二阶段：充分利用有效的宣传工具及良好的卫生政策，如有线电视广播及报纸、社区板报宣传栏，大力开展健康宣传，提高社区居民高血压病的知晓率；成立高血压咨询宣教中心，倡

8、导科学的生活方式，加强高血压高危人群的监管。为居民体检，建立随访追踪机制。第三阶段：为居民体检，追踪调查，综合干预结局评价、经济评价。附：研究技术路线 四、干预措施：高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预服药、自测血压、合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为：（一）服药行为，包括指导患者根据自己血压的情况安排服药时间；确定一个提醒者或物品（在其忘记时予与提醒）；做好服药记录等。（二）自测血压行为，根据实际情况每天选择几个时间段，在了解自己血压

9、波动情况的同时，学会有意识控制不良行为，避开血压过低或过高时活动，避免发生意外。（三）合理膳食：（1）限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克（2）限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。（3）多吃新鲜蔬菜、水果。（4）增加食物中钾和钙的补充。（5）减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。（四）体育锻炼：增加日常活动量（多步行、骑车、爬楼梯）。指导患者规律运动（每周35天、每天不少于30分钟），帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。（五）控制体重：监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定个体化饮食和运动方案。（六）戒烟：在社区及健康教

10、育中心制造吸烟有害的标识，帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。（七）平衡心理：根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。评价指标为了有针对性，我们小组只选取一些大多文献上比较重视的指标如甘油三酯、胆固醇、尿酸等，并列绘制成表格。表格如下：1）、不同BMI 人群相关慢性病指标参照2）、基线时干预组、对照组各变量值的比较 六、讨论高血压病是一种慢性终身性疾病，晚期并发症严重危害人们的身心健康，但大多数社区高血压病患者对高血压病的危害性认识不足，凭感觉服药，无症状时便停药或自行购买广告药品服用者占大多数。我们对高血压患

11、者通过社区综合干预希望取得良好的效果。通过健康教育，可以明显提高患者对治疗的依从性，使患者改变不良的生活方式，从而控制高血压病的高危因素。同时对中、高度高血压患者进行个体化药物治疗的指导，使其血压得到控制，防止和延缓心脑血管并发症的发生，提高患者生活质量。总之，以社区为基础，开展对高血压病人群进行社区综合干预的方法简便易行，值得推广应用。附录：社区居民的高血压状况调查问卷一、基本情况1、您的年龄段在以下哪个范围？20-30岁31-40岁41-50岁50-60岁60岁以上2、您的性别：男女3、文化程度文盲小学初中高中/中专大专及以上4、身高：cm 体重：5. 您患有高血压吗？1. 有 2.无 3

12、.不知道6、您目前血压是: / mmHg二、高血压的知识1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？140/90mmHg 160/95mmHg 145/95mmHg 不知道2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？知道不知道3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？容易不容易4、您认为高血压应该如何治疗？只需药物治疗只需非药物治疗两者均要不知道5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素？只看血压水平综合考虑进行危险分层不知道6、您以往主要通过什么方式了解到高血压的危害，及致其病因素？（多选）电视，广播的健康指南专家知识讲座上网查资料了解相关知识社区健康宣传E. 其他7、什么样的宣传方式能吸引你，使

13、您更加注意高血压的防范？（多选）知识讲座具提醒语句的便利贴专家咨询印有高血压知识的台历或挂历其他三、相关的行为危险因素1、您的家人有高血压病史吗？有没有不知道2、您吸烟吗？（本次吸烟定义指20岁及以上成年人，每天至少吸1支烟，吸6个月或6个月以上者，但不一定为连续的6个月。）从不吸烟吸烟，现在仍在吸过去吸烟，现已戒烟3、您有过量饮酒吗？（过量饮酒指每日饮白酒100ml ，且每周饮酒在4次以上）。经常有时没有过去过量饮酒，现已戒4、您的饮食习惯是偏咸偏淡不咸不淡不清楚5、平时主要参加什么体育活动？（可多选，在选中的答案前面的打“”）篮球，足球等激烈的运动散步，打太极等有氧运动踢毽子，跳绳等趣味运

14、动从来不运动6、过去一年中，您会感到精神紧张吗？经常有时没有不知道7、过去一年中，您采取什么措施控制体重？（可多选，在选中的答案前面的打“”）增加锻炼服用减肥药控制饮食其他没有采取任何措施8、过去一年中，您认为自己的健康状况如何？很好较好一般较差差不知道四、临床表现1、您目前有哪些症状？（可多选，在选中的答案前面的打“”）头晕视力模糊烦躁面色苍白或潮红头痛其他没有症状不知道2、您有过下面这些高血压相关的诊断吗？（可多选，在选中的答案前面的打“”）左心室肥厚蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高视网膜动脉普遍或灶性狭窄没有不知道3、您出现过高血压的这些并发症吗？（可多选，在选中的答案前面的打“”）缺血性卒中短暂性脑缺血发作(TIA 脑出血心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭糖尿病肾病肾功能衰竭出血性渗出视乳头水肿没有不知道五、高血压治疗（用语后期追踪调查）1、您目前采用哪些方法来控制血压？(选则直接跳到第3题，选则跳到第7题 非药物治疗药物治疗两者都采用没有治疗2、您采用了哪些非