血液透析常见并发症的预防与_护理

1、word格式整理版血液透析常见并发症的预防及护理一低血压二恶心、呕吐三肌肉痉挛四头痛学习参考低血压透析中低血压，是指患者在血液透析过程中收缩压下降 20mmHg或 平均动脉压下降10 mmH姒上，且伴有临床症状。低血压是血液透析 过程中常见的急性并发症之一。发生率为 15%-50%1)原因(1)有效循环血量不足：1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患 者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应 低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常 见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加

2、过多或干体重评估不准 确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。(2)渗透压降低1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酊等溶质，血浆渗透压 迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细 胞内，有效血容量减少，导致血压下降。2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗 透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下 降。(3)血管调节功能1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管 系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖 尿病患者中尤为突出。2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速

3、降压 药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。组织缺氧：组织缺氧会释放腺喋吟核甘，进而减少肾上腺素，造成血 压下降(4)透析相关的因素1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血 液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。2透析液低钠或低钙。3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增 加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠 血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生 低血压，血色素水平与外周血管阻力有

4、直接的相关性， 贫血可引起血 管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者 常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少 或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发 生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。8其它：如败血症、失血(如透析管道出血、内脏出血)、溶血、心 包出血及机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多。2)临床表现典型症状有恶心、呕吐、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉 搏细速，血压下降，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些 症状，如打哈欠，患者

5、主诉胸闷、全身发热感、头晕眼花、腹痛、便 意、腰背酸痛等。3)治疗护理(1) 一旦发现患者血压下降、症状明显(如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，道德应通知医生，暂停超滤，同时快速静脉输入生理盐水 100-250ml。如输入生理盐水500ml 以上，仍不能缓解，可按医嘱终止透析，对症处理。(2)如果呼吸功能允许，立即置患者于 Trendelenburg体位，即头 低足高位，如患者出现神智不清、呕吐，应立即让其平躺，头 偏向一侧，保持呼吸道畅通，必要时吸痰，防止窒息。(3)吸氧，测血压，待血压回升平稳后，重新设定超滤滤率。(4)血压下降但症状较轻者，可减少超滤量，按医嘱静脉注射高糖

6、 或生脉(参麦)注射液。(5)按照医嘱静脉注射胶体溶液。(6)严密观察患者的情况，观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰 背酸痛等。加强血压监测，对于经常发生透析低血压者，使用 心电血压监测。如发现患者有低血压先兆症状，可使用高渗药 物(如50%|萄糖、10%(化钠)。四、预防措施1 .提倡使用容量控制型的透析机。2 .准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者 的宣教工作，限制水、盐的摄入，透析间期体重增加控制在 1kg/d 3.采用可调钠低温透析、序贯透析。4 .避免在透析前服用降压药。5 .使用盐酸氢盐透析液6 .改善营养，纠正贫血，使 Het透析前33%U上。7 .对经常发

7、生低血压的患者避免在透析中进食， 可以让患者在透析前 后进食，特别是透析前一餐可以充足进食。8 .按医嘱在透析前使用肾上腺素能激动药（米多君、管通）或在透析 中使用高糖等。9 .高渗患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。10 .积极控制并发症，如败血症、心理失常、消化道出血等。恶心、呕吐一、 原因常规透析患者中10%-15%勺患者并发症恶心、呕吐、通常与 低血压相关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有 的症状，恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状是失衡综合 征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首次 使用综合征、急性溶血、发热、胃肠道疾病的伴随症状，因此

8、在 患者出现恶心呕吐时用先查明原因，采取处理措施。二、临床表现恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上 腹部的不适感，常伴有头晕。流涎、脉搏缓慢而血压下降等迷走神经 兴奋症状。呕吐是指胃内容物成一部分小厂内容物， 通过食管逆流出 口腔的一种反射动作，伴有脸色苍白，出汗，胸闷，血压高或低，由 的伴有肌痉挛或抽搐。三、治疗护理1 .患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进 入气管引起窒息。2 .减慢血流量，必要时可补充生理盐水、高渗糖或盐水，可 使用维生素B6,甲氧绿普胺等。3 .密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛 等，明确引起不适的原因，及早采取针对性措施，

9、减轻患 者的痛苦。四、预防措施1 .做好宣传工作，预防透析低血压的发生。2 .严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液的电解质含量。3 .积极治疗病因。肌肉痉挛一、原因与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。 低钙血症、 透析液低钠、透析液温度过低等也与之有关。发生率为5%-25%二、临床表现血液透析中火透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽 筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。 常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后又血压下降，一般可持续数分钟。三、治疗护理做好心理护理，指导患者不要紧张。如果是下肢痉挛，护士可以让患者

10、身体下移，用脚掌叮嘱床档， 用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，用力站直；如是腹部痉挛，可 以用热水袋保暖，单温度不可过高，避免烫伤。发生肌肉痉挛者，如血压没有下降，可以减慢血流量，减缓或 停止超滤，提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水，待症状缓 解后再继续透析。如患者经上述处理仍不能缓解， 可根据医嘱终止透 析。四、预防措施做好宣传工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含 B族维生素的食物，如 鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。对经常发生者，可以育芳性的调高钠浓度，适当调高透析液的温度。预防透析低血压，准确设定超滤量，采用可调钠透析。按医嘱使用左旋卡尼汀、维生素 E等，由研究表明，透析患者补充左旋卡尼汀后，透析期间极少发生肌肉痉挛。鼓励患者加强肌肉锻炼。头痛一、病因头痛是透析期间常见症状，病因未明，可能与失衡综合征有 关。如患者喜饮咖啡