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1、肝硬化肝性脑病病例分析Final approval draft on November 22, 2020临床病例讨论例一患者 梁某某 男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3 月，加重3天”入院。一病例特点：1中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒 史，否认有疫水疫区接触史；2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹 泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加 重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于 中药水煎服，具体不详，效果欠佳。近3天自觉上述症状加重，故 来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以 来，

2、食欲差，小便略减少，日均600700ml,大便一天两次，量约 200g,色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。 3查体： P100次/分R20次/分BP140/90mniHg体重75kg腹围 110cm神志清，面色晦暗,无扑翼样震颤，四肢见色素沉着，前胸面 颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅 表淋巴结未及肿大，唇无发绢，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未 闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐 疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流 方向向上，脐以下腹壁静脉血

3、流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样， 剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光 滑，脾脏轻度肿大，莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳 性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩 痛，肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力 不高，生理发射存在，病理放射未引出。4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 g/L,总胆红 素39 Hmol/L；直接胆红素：Umol/Lo讨论1、 该患的临床诊断诊断依据2、 应与哪些疾病相鉴别3、该病的诊疗计划与治疗原则例二病例摘要：男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之 神志恍惚来诊。检查：BP 80/50 mmHg,巩膜黄染，言语不清，定向 力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤， 肌张力t , EEG异常，Hb 60 g/L,血pH，血清钾mmol力，血氨t O分析题：1、 试分析该

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