药物降压对高血压病患者预后的影响

1、    药物降压对高血压病患者预后的影响        为了解高血压病患者在药物降压后昼夜血压与心电的动态变化情况，我们采用24小时动态血压和心电监测对患者进行同步监测。现把结果报告如下： 1对象与方法1.1研究对象72例高血压病患者系1997年1月1998年12月的住院病人，诊断符合WHO及我国制定的有关高血压病的诊断标准，血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并排除症状性高血压。采用分层随机抽样法分成两组，每组各36例。治疗组(药物降压治疗组)：男20

2、例，女16例，年龄4573(平均61.1)岁，高血压期5例，期23例，期8例，病程小于2年18例，25年14例，>5年4例；对照组(未经治疗)：男21例，女15例，年龄4080(平均58.6)岁，高血压期5例，期22例，期8例，病程小于2年18例，25年13例，>5年5例，经卡方检验，组间无差异性(P>0.05)。1.2方法11.3统计方法依照时辰节律每日计12个时辰(用地支表示)，每个时辰作为一时间段，先统计每一时间段3个有效指标的平均值，然后统计每项指标时间段的平均值与标准差(±s),采用t检验或相关系统分析进行显著性检验。2结果2.1昼夜血压变化治疗组患者24

3、小时血压变化均在正常范围内(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，12个时辰变化曲线与正常人血压曲线相似，呈“两峰一谷”的长杓形规律变化2，有6例期、3例期在辰时(79时)血压明显升高，但仍在140/90mmHg以下；未见有骤升或剧降现象；舒张压波动较小，停留于82.67±0.78mmHg。对照组血压变化波动较大(173.08±4.42/94.83±0.14mmHg)，仍呈“两峰一谷”的长杓形变化，其中24例期和4例期高血压患者上半夜前段时间呈上升趋势，舒张压波动亦小，均处于高血压状态。2.2昼夜心率变化对照组心率较快，尤以辰

4、时至子时呈持续性，最高与最低相差818次/分；其中13例期患者伴有血压升高1534mmHg情况，未出现心率无原因性骤升或剧降情况；治疗组心率比对照组下降1022次/分，且波动较小，最大与最小相差112次/分，未出现伴血压骤升或剧降现象。参见表1。表1两组患者各时辰心率、双倍乘积表时辰(时间)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(1113)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)心率(次/分)治疗组636263666671706870767470对照组807773778889858084868787双倍乘积治疗组806479367938

5、8646917496569460924897301048899908380对照组136801293612410127051531215575147051424014616149641505115834注：双倍乘积=收缩压(mmHg)×心率。 2.3昼夜心电变化情况对照组昼夜心电异常变化时间段较多，其中辰时至未时多见，表现为室早、快速型心律失常、房颤、心肌缺血；而治疗组心电异常变化较小，且快速型心律失常只有1次，心肌缺血亦明显减少(P<0.05)，参见表2。表2两组患者每个时辰有意义的心电变化表时辰(时间)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(111

6、3)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)治疗组室早000021112100快速型心律失常000001000000心肌缺血100021102010合计1*0*0*0*4*3*2*1*4*1*1*0*对照组室早000021102000快速型心律失常112131223111心肌缺血111344333221合计223496658332注：与对照组比较*P<0.05。 3讨论心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧冠状动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高

7、血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符3。作者单位：邵积彪（广宁县宾亨医院，广东省广宁县，526345）陈启华（广东省肇庆市第二人民医院，526345）车京霞（广东省肇庆市第二人民医院，526345）参考文献：1陈湛主编.现代心脏病治疗指南.第1版.北京：科学出版社出版，1996.4902张维忠，龚兰生，陆华.24小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992，15：5203Hansson L,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-does aspirin in patient