院感科重点科室重点环节重点人群的医院感染高危因素评估及感

1、4.20.3.2重点科室、重点环节、重点人群的医院感染风险评估及感染的预防科 室危险因素风险感染防 控 措 施重症医学科机械辅助呼吸呼吸机相关肺炎1 .呼吸机相关肺炎（VAP监测流程2 .呼吸机相关性肺炎防控制度与措施留置中心静脉导管导管相关血流感染3 .导管相关血流感染（CR-BSI）监测4 .导管相关血流感染防控制度与措施留置导尿管导尿管相关尿路感 染5 .导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）6 .导尿管相关尿路感染防控制度与措基础疾病，病情危重， 长期卧床皮肤软组织感染7 .皮肤软组织感染监测流程8 .皮肤软组织感染防控措施与制度新生儿室免疫机能不健全，免疫 机能差；有创操作多； 留置中

2、心静脉导管和 机械辅助呼吸血流感染；皮肤软组 织感染；上呼吸道感 染等多种感染风险1、认真落实医务人员手卫生规范。2、按照医院空气净化管理规范，认真落3、认真落实新生儿室的消毒隔离制度。4、加强皮肤护理，防止皮肤软组织感染5、加强对患感染性疾病新生儿的管理， 隔离措施。6、落实相关制度，加强对温箱、奶瓶、 7、加强对婴儿食品的管理，确保无过期 8、进行各项技术操作时，严格遵循无菌 9、落实呼吸机相关肺炎、导管相关血流肤软组织感染的各项预防与控制措施 10、进行医院感染综合性监测和医院感彳r+rw。血液透析室基础疾病；有创操作； 留置中心静脉导管血流感染；1、导管相关血流感染（CR-BSI）监测

3、办2、导管相关血流感染防控制度与措施。血源性病原体暴露；血 液透析器复用。乙肝、丙肝等经血液 传播的传染病。1、认真落实血液透析室消毒隔离匕监测 2、血源性传染病血液透析隔离制度与措 3、血液透析设备消毒管理制度与措施。4、血液透析相关医院感染监测制度。5、落实“血液透析器复用操作规范”产房血源性病原体暴露乙肝、丙肝等经血液 传播的传染病。1、认真落实才产房消毒隔离与监测制度2、血源性传染病产妇在隔离待产室待产 房的各项隔离制度与措施。3、血液透析设备消毒管理制度与措施。4、进行产科医院感染监测，出现感染聚 彳r+rw。5、加强对接生用品的清洗、消毒、火菌口腔科血源性病原体暴露；飞乙肝、丙肝等

4、经血液1、认真落实口腔科消毒隔离匕监测制度沫暴露。传播的传染病； 经空气传播、飞沫传 播的呼吸道传染病。2、认真落实”医疗机构口腔诊疗器械消疗器械得到有效地清洗、消毒和灭菌 3、落实“四手操作”制度。落实“医务 4、认真做好物表和环表的清洁7肖毒工作 5、进行医院感染监测，发现问题及时干 6、认真落实医务人员职业防护制度，1消毒供应室手术器械清洗、消毒和 火菌过程不符合要求手术切口感染1、消毒供应室布局流程合理，清洁流和2、认真落实医务人员手卫生规范。3、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗 手术器械的清洗消毒和灭菌。4、按照卫生部“医院消毒供应中心清洗 手术器械的清洗消毒和灭菌效果监测5、认真落

5、实消毒供应室“无菌物品存放 放。严格禁止无菌物品过期。6、清洁物品发送车保持清洁，定时消毒 染。对污染的医疗器械进 行操作医务人员感染经血 传播的传染病7、消毒供应室去污区光照充足。配备足8、消毒供应室配备足够的、必要的职业 护用品。防护用品包括无孔拖鞋、橡 水围裙等。9、机械清洗能达标的器械应尽量避免手10、手工清洗时尽量使用辅助工具，避11、 一旦发生锐器损伤或血源性病原体 处理流程”进行应急处理和报告。12、医院感染管理科负责锐器伤的管理 断、治疗和咨询。手术室人员、环境、物品管理 存在缺陷手术部位感染1、加强人员管理，减少不必要的流动人 2、定时维护空气净化设备，保证手术室 3、认真落

6、实环境清洁7肖毒制度，保证环 洁、无尘。4、落实医务人员手卫生规范，认真做好 科口罩。5、按照“一次性用品管理制度”和“器 器械和敷料，防止储存过程中被污染医务人员感染经血 传播的传染病6、手术问光照明充足。7、手术部应室配备足够的、必要的职业 护用品。防护用品包括无孔拖鞋、护8、正规使用和传递手术锐器，避免直接 术器械防御无菌盘中传递。9、按照医疗废物管理办法和医疗器械分 将废弃的锐器存放于锐器盒内。10、 一旦发生锐器损伤或血源性病原体 处理流程”进行应急处理和报告。内镜室血源性病原体暴露感染性气溶胶暴露。乙肝、丙肝等经血液 传播的传染病；经空气传播、飞沫传 播的呼吸道传染病。1、认真落实

7、内镜室消毒隔离制度。2、认真落实医务人员手卫生规范。3、认真落实内镜清洗消毒技术操作规范4、加强卫生学监测，发现问题及时分析1、认真落实医务人员手卫生规范。2、严格执行环境清洁消毒制度，3、落实“医务人员职业防护制度”，进 佩戴外科口罩，必要时佩戴防护眼镜或 产生的感染性气溶胶吸入。血液科白细胞减少、应用肾上 腺皮质激素和化疗药 物致抵抗力低下内源性感染 真菌感染1、加强人员管理，减少探视，尤其金指2、医护人员加强手卫生。3、病室每日2次通风，提倡自然通风，4、加强环境的清洁消毒，地面、每日污染再进行清洁消毒。5、加强对感染患者的管理，感染患者与 叉感染。6、对急危重症患者应用肾上腺皮质激素7、合理应用抗菌药物开展，避免抗菌药 重感染。8、进行医院感染综合性监测，有感染聚烧伤科病情重、抵抗力低存在 烧伤创面皮肤软组织感染1、加强人员管理，减少探视，尤其金指2、医护人员加强手卫生。3、病室每日2次通风，提倡自然通风，冬季30