脑卒中患者肺部感染相关因素分析及预防

1、·临床研究·脑卒中患者肺部感染相关因素分析及预防王培升【摘要】目的分析脑卒中患者肺部感染的相关因素,探讨相应的预防措施,以减少肺部感染的发生率。方法采用回顾性调查方法,了解某院2009年收治的296例脑卒中患者并发肺部感染的情况。结果296例脑卒中患者发生肺部感染40例,感染发生率135%,与该院同期总的医院感染发生率(54%(2610/48316相比,差异有统计学意义(P0.01。肺部感染发生率与住院天数、是否高龄及有无意识障碍、基础疾病及侵入性操作等因素均存在明显关联性(P均0.01。结论脑卒中患者肺部感染率高,应采取有效措施,降低肺部感染发生率。【关键词】脑卒中;肺部

2、感染;相关因素;预防脑卒中具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高和并发症多的“四高一多”特点,已成为危害人类健康的三大疾病之一,肺部感染是其常见并发症1,可造成患者病情加重甚至死亡。为更好地预防和控制脑卒中患者肺部感染的发生,笔者对某院2009年收治的脑卒中合并肺部感染患者的临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料某院2009年1月至12月共收治脑卒中患者296例,其中男性168例,女性128例;年龄37 89(66.310.7岁。出血性脑卒中118例,缺血性脑卒中178例。12方法采用回顾性调查方法,填写感染病例登记表。脑卒中诊断按照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定

3、的诊断标准,经头颅CT或MRI确诊。肺炎的诊断标准根据国家卫生部医政司医院感染小组制定的医院感染诊断标准诊断。13统计学处理将调查表进行整理统计分析,统计学处理选用Sigmaplot110统计软件包。采用样本率与总体率比较的2检验及分类变量的关联性比较的2检验。P0.05为差异有统计学意义。14环境监测查阅同时期医院感染管理专职人员按照卫生部消毒技术管理规范监测技术要求,对神经内科病房环境进行动态卫生学监测的资料。2结果2.1脑卒中合并肺部感染的相关因素关联性分析脑卒中合并肺部感染的发生率与住院天数、是否高龄、有无意识障表1296例脑卒中患者肺部感染率与相关因素因素调查例数感染例数感染率(%2

4、值P值年龄(岁6060132164103076183719001住院天数(d106857410 301481495906001308021262意识障碍无有1901061525792361433001基础疾病无有88208436451731182001侵入性操作无有203931624792581753001碍、有无基础疾病及是否侵入性操作等因素均存在明显关联(P均0.01。见表1。同时,本组肺部感染发生率为13.5%(40/296,明显高于该院同期总的医院感染发生率5.4%(2610/48316,P0.01。22环境监测结果感染管理科专职人员对同时期神经内科医务人员的手及环境随机采样共163份

5、,合格122份(74.8%。其中床头柜、水龙头、呼吸机管道、医务人员手不合格率较高。3讨论31医院感染的危险因素本组资料显示,脑卒中患者肺部感染率为13.5%,远高于该院同期总的医院感染率(5.4%(P0.01。脑卒中患者中枢神经系统受损,直接或间接地影响丘脑下部,使内脏神经功能紊乱,导致肺动脉高压、肺毛细血管损伤,引起肺水肿,是脑卒中患者肺部感染的主要原因2。(1本次调查结果表明:年龄、住院时间及有无意识障碍、基础疾病、侵入性操作与脑卒中患者肺部感染相关。60岁患者感染率为7.6%,60岁患者感染率为18.3%。原因为老年患者基础疾病多,免疫力及肺功能低下,脑卒中后呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道

6、造成感染,加之患病后中枢神经功能紊乱,极易发生肺水肿,因此脑卒中老年患者更易发生肺部感染。住院时间30d患者感染率为26.2%,是住院时间10d患者感染率的3.5倍,说明住院时间的延长增多了与病原菌接触机会,发生感染的几率随之增加。脑卒中患者多数因双侧病灶损伤了双侧皮质延髓束,致出现延髓束对脑神经功能障碍的一组综合征,即假性球麻痹、舌肌松弛、咽喉肌麻木,保护性咳嗽反射与吞咽反应减弱或消失,口咽部及气管内的分泌物不能排出,淤积于肺易形成肺部感染3。患者在意识不清时,如喂水、进食不当,易使食物呛入肺,形成吸入性肺炎。有慢性糖尿病、支气管炎等基础疾病的患者,由于高血糖有利于链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌

7、等细菌的生长繁殖,且免疫功能低下,是易发生肺部感染的重要因素。本组资料表明,40例肺部感染的患者中,大多数接受过侵入性操作,该类操作为抢救脑卒中患者提供了可靠途径,但气管插管、气管切开存在机械性损伤,破坏了呼吸道的自然屏障,气道局部分泌物增多,其管道作为异物留存体内,为细菌侵入提供了门户,如无菌操作不严格,极易导致肺部感染发生。(2环境监测资料显示,同期感染管理专职人员用无菌棉拭子沾采样液对医护人员手、水龙头、床旁监护仪、呼吸机管道等部位涂抹采样,样本送检验科细菌室,于37恒温箱内培养鉴定,共采样163份,合格率仅为74.8%。调查中还发现,976中国临床研究2011年8月第24卷第8期Chi

8、nese Journal of Clinical Research,August2011,Vo1.24,No.8作者单位:276400山东省临沂市,沂水中心医院感染管理科神经内科病区床位多、患者多,病室和走廊内经常加床,个别医务人员手卫生较差,操作前不洗手或洗手不规范,可直接或间接增加感染机会4,而环境污染是造成交叉感染的主要媒介。以上提示该科室需要进一步加强环境建设,严格消毒隔离,切断传播途径。32预防措施加强对医院感染的认识,减少探视及陪护,病房每天定时开窗通风,保持一定的温度和湿度。要重视老年患者基础病的治疗和护理,加强营养,增强机体的抵抗力,促进早日痊愈,尽量缩短住院时间。实施环境干预

9、,保持环境洁净,最大限度减少外环境对患者感染的危及程度。加强病房环境微生物的采样监测,对可能污染的物体表面及地面墙面擦拭消毒。定期进行空气消毒和监测,对空调滤网定期清洁和消毒,降低空气含菌量。医务人员手的污染是造成医院感染的重要传播途径,接触患者及行各种侵入性操作前后应严格执行医务人员手卫生规范5,减少医源性感染的机会。严格无菌技术操作和消毒隔离制度,对侵入性操作认真执行无菌技术操作规程并尽量减少及避免黏膜损伤。开展目标性监测,加强对侵入性操作的监控管理,防止侵入性操作相关性感染的发生6。呼吸机管道、氧气湿化瓶和氧气接头要严格消毒及时更换,气管插管的患者要尽早拔管,以减少肺部感染的机会。各种留

10、置导管要及时更换,操作时防止导管倒置,病情允许情况下尽量缩短留置时间。加强口腔护理,特别对于侵入性操作患者,要及时清除口腔内分泌物,定时漱口,防止口咽部细菌寄生。对机械通气患者采取20 30半卧位。对意识障碍的患者要重视呼吸道的护理,注意翻身拍背,尽量减少仰卧位或平卧位的时间,防止产生误吸。参考文献1胡维铭,王维治,于永发,等神经内科主治医师700问M 北京:中国协和医科大学出版社,2001:5092马飞,耿黎明,苗今乐,等下呼吸道感染急性脑卒中预后的影响J 中华医院感染学杂志,2006,16(8:8858863Hilker R ,Poetter C ,Findeisen N ,et alNo

11、socomial pneumonia afteracute stroke :implications for neurological intensive care medicine J Stroke ,2003,34(4:9759814胡美春医务人员卫生洗手监测结果分析及对策J 中华医院感染学杂志,2005,15(12:14055中华人民共和国卫生部医务人员手卫生规范S 北京:人民卫生出版社,20096王书会,李颖霞,邓钰,等内科系统医院感染现患率调查J 中华医院感染学杂志,2010,20(4:477479收稿日期:20110322;修回日期:20110330作者单位:473000河南省南阳

12、市卧龙区疾病预防控制中心(曾祥丽,马红昌;南阳市第三人民医院(李新华肺结核合并肺癌33例临床及影像学特点分析曾祥丽李新华马红昌【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的临床与影像学特点。方法收集33例2004年至2010年肺结核合并肺癌患者的临床资料,综合分析其临床及影像学特征。结果33例患者中,男21例,女12例;年龄36 73岁。病史3个月 38年。初治结核者18例,复治15例。临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热、消瘦者22例,咯血或血痰16例,血沉快19例。痰结核菌阳性16例。肺结核分型:慢性纤维空洞型肺结核3例,浸润型肺结核30例;肺癌病理学分型:鳞癌9例,腺癌21例,小细胞癌1例,未分

13、化大细胞癌1例,临床确诊无病理资料1例。病灶位于左肺20例,右肺13例,下叶病变者3例。斑点、片状密度增高阴影中可见结节影和空洞表现者22例,片状密度增高影及结节影分别存在11例。胸腔积液4例,淋巴结肿大22例。结论肺癌与肺结核临床鉴别诊断较为困难,应提高对肺癌的警惕性,综合运用多种检查手段,早诊断,早治疗,提高生存率。【关键词】肺癌;肺结核;影像学;鉴别诊断中图分类号:R 734.2R 521文献标识码:B文章编号:16748182(201108068002我国现有活动性肺结核病患者数量居世界第2位,由于环境污染、吸烟,肺癌的发病率迅速增加,且肺结核与肺癌共存并不少见1。笔者回顾性分析200

14、4年至2010年33例肺结核合并肺癌患者的临床资料,以提高诊断水平。1临床资料11一般资料33例患者中,男21例,女12例;年龄3673岁,平均634岁。其中初治结核18例,复治15例。病史3个月 38年。入院时先诊断为结核后诊断为肺癌者23例,诊断结核和肺癌共同存在者8例,先诊断为肺癌后诊断为肺结核者2例。12临床表现主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热、消瘦者22例,咯血或血痰者16例,血沉增快者19例。痰结核菌阳性者16例。13影像学表现病灶位于左肺20例,右肺13例,下叶病变者3例。斑点、片状密度增高阴影中可见结节影和空洞表现者22例,边界不清,密度不均;结节影内可见点状钙化者3例,

15、厚壁偏心空洞2例,空洞内有结节6例。片状密度增高影及结节影分别存在11例,其中右中叶结节影3例,左中叶结节影5例,右上叶密度增高影2例,左基底段1例,结节影表现为毛刺征及分叶征、边界不清。胸腔积液4例,肺门、纵隔淋巴结肿大22例。14诊断依据肺结核主要结合既往结核病病史、临床症状、痰查结核菌阳性及影像学确诊。肺癌诊断根据病理学(组织或细胞学阳性结果及影像学确诊。15结核诊断及肺癌病理学分型33例肺结核中,慢性纤维空洞型肺结核3例,浸润型肺结核30例。肺癌病理学分型:鳞癌9例,腺癌21例,小细胞癌1例,未分化大细胞癌1例,临床确诊无病理资料1例。2讨论肺结核与肺癌是病因完全不同、治疗及预后迥异的两种疾病2。两病有较为相似的临床表现,如咳嗽、咳痰、咯血、体质量减