脑外科患者术后的D

1、脑外科患者术后的D         【摘要】  目的： 通过对脑外科患者术后进行D二聚体的检测,探讨D二聚体在脑外科疾病术后血栓栓塞中的价值。方法： 对20032005年本院收治的107例脑外科术后患者的D二聚体结果的回顾,并以50例健康对照,对其进行统计学处理。结果: 高中低值结果均与正常人群有显着性差异。结论：D二聚体阳性对脑外科术后并发血栓性疾病具有临床价值。建议对手术病人进行全程D二聚体监测，D二聚体检测应纳入常规检查手段。    【关键词】  D二聚体; 血栓栓塞&

2、#160;  【ABSTRACT】  Objective: To investigate the value of Ddimer assay for predicting thrombebolia in the patients after cerebral surgery operation. Methods: 107 blood samples of the patients after cerebral surgery operation were obtained for testing Ddimer assay.Then analyzed assay result

3、s statistically and also Ddimer assay of 50 health adults. Results: all results of the patients expressed significant difference with that of the health adults. Conclusion: Ddimer assay is of high value for predicting occurrence of thrombebolia in cerebral surgery patients; it is very useful to test

4、 Ddimer for patients through the whole treating process,the test of Ddimer should be a routine examination.   【KEY WORDS】  Ddimer; Thrombebolia   近年来，D二聚体在血栓栓塞疾病中的价值在不断被重视。在凝血过程中,凝血酶作用于纤维蛋白,使纤维蛋白Aa 链断裂,释放纤维蛋白肽A 和肽B,剩余部分为可溶性纤维蛋白单体 FM,在FX a 作用下,形成交联纤维蛋白,在纤溶酶作用下除降解出碎片X、Y、D 和E外,

5、还生成DD、DDPE、DYPYD、YYPDXD 等复合物,这些碎片进一步降解为最小的片段D二聚体和DDPE 复合物1 。由此可见，D二聚体是反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物之一,所以对DIC 的早期诊断有较高的灵敏度。脑外科手术是常见的但也是很让人头疼的手术，原因之一就是术后并发症较多，很容易出现血栓栓塞疾病，如何及 时有效的监测病人状况，是临床面临的重要课题。通过对近两年脑外科术后病人资料的回顾，我们发现，加强D二聚体的监测是非常有效而又简便的方法，现报告如下。   1  资料与方法   11  一般资料  20

6、032005年本院收治的107例脑外科术后患者中,男80 例,女27 例；平均年龄为523 岁(1076 岁)。所有病人均为住院脑外科病人，开颅术后，均于入ICU 后第2天抽取静脉血浆,采用胶体金免疫渗滤法方法测定血浆D二聚体。   12  试剂与仪器   仪器:金标定量仪,芬兰Aboa Tech Ltd 公司;试剂:NycoCard DDimer 检测试剂盒,由奥斯邦公司提供;检测对象：107例脑外科术后患者血液标本,正常对照50人为门诊体检正常人群。   13  方法  样品中D二聚体分子由包被D二聚

7、体单克隆抗体的膜捕获,然后加入D二聚体单克隆抗体于胶体金的缀合物溶液,膜中D二聚体将与金标抗体发生结合反应,形成三明治嵌合体,过剩金标抗体用洗涤液洗去,2min内用NycoCard READER 金标定量仪检测膜上红色强度，本试验线性范围达到10mg/L，参考范围为003ng/ml为正常。为了更直观地了解术后病人与正常人群D二聚体的差异性，特意将结果为分为正常及低中高三组，若以正常为1×,轻度增高可为12×，中度增高可为25×，重度增高可为510×。通过不同组与正常人群的对比分析，得出结论。     &#

8、160;      2  结果对所有数据整理进行统计学处理，高中低组及正常对照结果均用x±s表示，高中低组与对照分别进行t检验，显示不同程度的各组与对照组均有显着性差异，P005（见表1）。表1  不同组间D二聚体测定结果分析   3  讨论D二聚体是纤维蛋白单体经活化的因子交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异降解产物,是诊断继发性纤溶的特异指标,通过测定患者血浆D二聚体含量,为临床提供DIC 发生的早期实验室诊断依据。任何疾病都是一个渐进的过程，脑外科也不例外，开颅术后，由于创伤引起的应激反应

9、，诱发了体内的凝血和纤溶机制，由此直接导致D二聚体的变化。D二聚体数值的变化，直接反映出凝血和纤溶的发展状态。D二聚体是纤溶过程中的最特异产物,因此它使伴有高凝及纤溶的疾病,特别是伴有DIC 的诊断更加准确。D二聚体水平的增高标志着存在继发性纤溶亢进，短期内重复测定可及时了解病情的演变。通过对上面数据分析可以看出，脑外科术后病人血浆D二聚体含量均有不同层次的增高，与病情病程密切相关。有人证实四肢骨折患者术前检查D二聚体特异性差，预测血栓性疾病意义不大，但D二聚体阴性预测值对排除四肢骨折术后并发血栓性疾病有重要意义。还有人证实D二聚体阴性可作为排除深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的重要依据。

10、综合以上材料及结合近年来对血栓栓塞和D二聚体的研究进展，建议对手术患者进行D二聚体全程检测，及时方便了解病情，有很高的诊断价值和实用价值。D二聚体是在纤溶过程中的特异性产物，任何凝血过程中都会出现。本试验针对临床脑外科危重病人术后D二聚体的检测，根据不同程度的表现，证实通过对D二聚体的检测，可以更简单有效的了解病情，因此有必要将D二聚体的检测列为脑外科术后病人的常规检查，有助于判断炎症的轻重及病情变化，D二聚体阳性对脑外科术后并发血栓性疾病具有临床价值。建议对手术病人进行全程D二聚体监测，动态监测血D二聚体对早期发现危重病人DIC,尤其是高凝期,并及时阻断其向纤溶亢进期发展有重要意义,值得普及推广，因此D二聚体检测应纳入常规检查。   参考文献   1  王鸿利. 血液和血液学检验M. 第2版,北京: 人民卫生出版社,1999.246   2  周立红. D二聚体检测临床研究的近况J. 血