血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨

1、安全输液基础护理研究 智迅创源血液高凝恶性肿瘤患者PICC 同步抗凝效果探讨闻曲,成芳,鲍爱琴,欧阳晨曦,王涛,刘为红,鲁汉英摘要:目的探讨血液高凝状态恶性肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC 同步抗凝治疗预防静脉血栓的效果。方法将60例血液高凝状态恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组PICC 置管期间按常规方法预防静脉血栓发生,观察组增加同步抗凝治疗即低分子肝素钠5000U 皮下注射,12次/d ,使用时间15d 。结果观察组PICC 置管后15d 血小板计数显著低于对照组,未发生静脉血栓,PICC 置管时间显著长于对照组(均P <0.01。结论血液高凝状态恶性肿

2、瘤患者PICC 置管同步抗凝治疗可显著改善其血液高凝状态,预防静脉血栓形成,延长PICC 置管时间,有利于患者顺利完成治疗。关键词:恶性肿瘤;血液高凝状态;经外周静脉置入中心静脉导管;同步抗凝;低分子肝素E ffects of synchronous anticoagulation for m alignancy patients with hypercoagulability and PICC placement Wen Qu ,Cheng Fang ,B ao A iqin ,Ouy ang Chenx i ,W ang Tao ,L i u Wei hong ,L u H anying

3、(Cancer Center ,Union Hos pital ,Tong j i Medical Col 2lege ,H uaz hong Universit y of Science and Technology ,W uhan 430022,Chi na Abstract :Objective To explore the effect of synchronous anticoagulation on prevention of thrombosis in malignancy patients with hypercoagulability and PICC placement.M

4、ethods Sixty malignancy patients with hypercoagulability were placed PICC and rando 2mized into two groups ,with 30cases in each group.Patients in control group were given conventional measures for preventing thrombosis ,while participants in observation group were conducted synchronous anticoagulat

5、ion that hypodermic injection of low molecular weight heparin (5000U was administered additionally for less than or equal to 15days ,with the f requency being 122times per day.R esults The platelet count in the observation group was significantly lower than that in the control group on the 15th day

6、after PICC placement ,and no thrombosis developed ,the indwelling duration was significantly prolonged (P <0.01for all .Conclusion Synchronous anticoagulation for malignancy patients with hypercoagulability and PICC placement can reduce hypercoa 2gulability ,prevent thrombosis and prolong indwell

7、ing duration of PICC.It can help patient complete treatment smoothly.K ey w ords :malignant tumor ;hypercoagulable state ;PICC ;synchronous anticoagulation ;low molecular weight heparin作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤病区(湖北武汉,430022闻曲(19712,女,本科,主管护师,科护士长收稿:2010-03-24;修回:2010-05-25经外周静脉置入中心静脉导管(PICC 提供中期至长期的

8、静脉输液及化疗用药等,为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路1。PICC 的应用避免了输注化疗药物、高渗药物造成的局部组织坏死及损伤,减轻了患者每天穿刺的恐惧和疼痛,临床应用越来越广泛,特别对肿瘤患者反复治疗及输入刺激性药物带来静脉治疗的最佳途径。但由于恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝状态,血管内膜受损,加之PICC 置管后导致血流缓慢,故置管后静脉血栓发生率高2,严重影响治疗的顺利进行和增加患者痛苦。鉴此,2008年112月对30例血液高凝状态(血小板计数>300×109/L 行PICC 置管的恶性肿瘤患者在置管后同步抗凝治疗预防静脉血栓形成,取得满意效果,报告如下。1资料与

9、方法1.1一般资料60例患者,男44例、女16例,年龄1475岁,平均43.0岁。其中肺癌期41例,乳腺癌8例,鼻咽癌4例,骨肉瘤4例,肝癌2例,右大腿尤文氏肉瘤术后肺转移1例。血小板(PL T 计数(300500×109/L 。未接受静脉化疗25例,已接受35例(1个疗程7例,2个疗程20例,3个及以上疗程8例。化疗方案:肺癌,长春瑞滨+顺铂(DDP ;乳7护理学杂志2010年10月第25卷第19期(综合版穿刺包,在无菌弯盘内用无菌注射器注入125U/ml 肝素钠盐水约150ml,将PICC导管放入肝素钠盐水中浸泡(抗凝血及润滑作用,减少导管对血管内膜刺激,浸泡时间约10min。P

10、ICC置管后指导患者除日常生活外,置管侧肢体适度活动,避免做提重、过度外展、上举、旋转及屈肘运动(以免导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动(握拳、旋腕、手指运动及抬臂运动,以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体,致血液流动缓慢。观察组。常规预防静脉血栓的方法同对照组。同时观察组PICC置管前,由分管护士查阅患者的病历,了解PL T计数情况,对血液高凝状态者,及时与管床医生沟通,请血管外科医生会诊,制定预防血栓的治疗计划,即低分子肝素钠5000U,皮下注射,12次/d,使用时间不超过15d。同时监测PL T 计数,

11、PL T计数降至正常值即停止使用。如15d后PL T计数仍300×109/L,则请血管外科医生再会诊,加用抗凝治疗。输液毕予生理盐水20ml脉冲冲管,10ml注射器抽取肝素钠盐水(10100U/ml 23ml正压封管。观察组30例患者使用低分子肝素钠1015d, PL T计数均降至正常。两组PICC置管时间、静脉血栓发生率及PL T计数比较,见表1。表1两组PICC留置时间、静脉血栓发生率及PL T计数比较组别例数留置时间(d,x±s静脉血栓(例PL T计数(×109/L,x±s置管前置管后15d3讨论3.1恶性肿瘤患者血液高凝状态、PL T增多的原因有

12、文献报道,恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝情况,某些肿瘤细胞可以诱发PL T聚集5。肿瘤细胞释放骨髓刺激作用物质,这种物质具有类似血小板生成素的作用,能刺激多能干细胞,从而促使血小板生成增多。肿瘤患者血液流变学改变主要在于血液的高黏、高凝、高聚状态。82.7%癌症患者呈现血液高黏状态6,其主要机制有两种:一种是肿瘤细胞产生组织因子,该组织因子与因子一起组成有效的促凝因子,通过外源性凝血途径,直接激活因子X。另一种是肿瘤细胞可表达出一特殊的、不依赖于组织因子与因子而直接激活因子X的酶即癌促凝素。在此两种主要机制的作用下,导致血液中纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物升高,而表现血液高凝状态。血液

13、高凝状态与肿瘤的复发、转移有关。通过减低血液高凝状态、降低血液黏度,减少PL T计数或使用PL T抑制剂有可能减少甚至阻止恶性肿瘤的转移和复发7。应用PL T抑制剂可能成为治疗癌症和预防肿瘤转移的一种新方法。3.2PICC置管同步抗凝治疗有利于PICC适应证的拓展PICC置管禁忌证分绝对禁忌证和相对禁忌证,绝对禁忌证如上腔静脉完全压迫,绝对禁止PICC 置管。相对禁忌证包括血液黏稠度增高、PL T计数>300×109/L、肺癌合并远处转移、肿瘤疾病进展状态、有转移灶(以上常见并发症为静脉血栓形成、有血栓病史、出凝血时间异常者、乳腺癌患者患侧置管、锁骨上淋巴结肿大拟行放疗或预防性

14、照射、有血管疾病如动脉瘤等。本组60例患者均属于PICC置管相对禁忌证范围,若严格遵守禁忌证原则,这就意味着绝大多数恶性肿瘤患者存在血栓形成的危险,不宜行PICC置管,患者需忍受反复穿刺及化疗药物外渗所致静脉炎的痛苦。本文探讨PICC置管同步抗凝治疗,使血液高凝状态属PICC置管相对禁忌证的肿瘤患者能够接受PICC置管,而不发生静脉血栓,无疑对恶性肿瘤患者带来福音。表1显示,两组PICC置管前PL T计数比较,差异无统计学意义(P>0.05,观察组患者PICC置管增加同步抗凝治疗后,PL T计数均降至正常,无静脉血栓发生,PICC置管时间显著长于对照组(均P<0.01,提示对肿瘤患

15、者行PICC置管期间在常规抗凝的基础上同步全身抗凝,可有效缓解高凝状态,防止静脉血栓形成。3.3抗凝药物应用注意事项在PICC置管过程中应用低分子肝素钠,每周检测PL T计数1次,若PL T 计数降至正常,应停用。密切观察出血现象如牙龈出血、皮下淤斑、黑便、镜下血尿,注射部位血肿和坏死现象等。观察组30例患者注射治疗1015d,血小板降至正常范围,无血小板低于正常及牙龈出血等出8Journal of Nursing ScienceOct.2010Vol125No119(General Medicine血现象。3.4静脉血栓患者处理方法对照组发生静脉血栓8例,立即停止在PICC 输入液体,暂不拔

16、管,行抗凝治疗:在观察组同步抗凝治疗方法上根据静脉血栓发生程度加用华法林钠1015mg 口服,1次/d ,连续3d 后根据凝血酶原时间应用210mg 维持,用药期间凝血酶原时间保持在2530s ;同时应用地塞米松10mg 、呋塞米20mg 静脉注射,1次/d ,至症状消退停药。血栓形成后12周栓子极易脱落,因此,患者绝对卧床休息714d ,抬高患肢20°30°,以促进血液回流。嘱患者不做患肢按摩或剧烈运动,防止使静脉压增高的所有因素,以免栓子脱落随静脉回流入心脏进入肺动脉,导致肺栓塞。若患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀,甚至休克,应考虑肺栓塞发生,立即报告医

17、生及时处理。每日测量患肢、健肢同一水平臂围,观察对比患肢消肿情况,并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动,作好记录及时判断效果。监测血常规、PL T 计数、出凝血时间、凝血酶原时间、尿液分析、大便常规加隐血,观察出血情况。8例患者带管进行抗凝治疗,1例抗凝治疗失败拔管,其余抗凝治疗后,B 超检查未见静脉血栓,酸胀疼痛缓解,未发生血栓脱落等并发症,完成本疗程治疗后拔管。4小结PICC 置管后的血栓形成对患者造成的痛苦以及对治疗造成的负面影响很大,同步抗凝治疗对血液高凝状态肿瘤患者PICC 置管预防血栓发生起重要作用,拓展了PICC 置管的适应证。在应用过程中注意监测患者的凝血机制,可保证患者

18、安全。参考文献:1汪晖,徐蓉,李秀云.PICC 临床应用安全管理模式的实施J .护理学杂志,2007,22(11:52253.2陈曦,欧阳学农,陈樟树,等.癌症合并血栓形成研究概况J .国外医学肿瘤学分册,1997,24(2:1082110.3蒋芝英.经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展J .护理学杂志,2004,19(14:79281.4郭丽娟,张鸿雁,赵晓玉,等.超声技术在预防PICC 所致血栓中的应用J .护理学杂志,2005,20(13:33234.5金莉,刘鲁明.血液高凝状态、血小板与恶性肿瘤及其转移的关系J .实用癌症杂志,2003,18(5:5592560.6蔡早育.血小板数

19、在癌症诊断及治疗中的应用J .实用医技杂志,2005,12(2:320.7吉晓滨,农辉图,黄光武.血小板与肿瘤细胞的相互作用J .国外医学耳鼻咽喉科学分册,1997,21(1:14216.(本文编辑王菊香两种吸痰方法对气管插管早产儿SpO 2及H R 的影响胡晓静1,张玉侠23,顾莺2摘要:目的比较密闭式吸痰法(CSS 与开放式吸痰法(OSS 对早产儿SpO 2及HR 的影响。方法将34例气管插管早产儿采取掷硬币法随机分为OSS 组18例和CSS 组16例,分别采取OSS 和CSS ,比较两组吸痰前后SpO 2、HR 值变化。结果CSS 组吸痰过程中SpO 2下降幅度显著小于OSS 组,SpO 2恢复时间显著短于OSS 组(均P <0.05,HR 增快幅度及恢复时间亦小于和短于OSS 组。结论对早产儿采用CSS 有利于SpO 2及HR 值的稳定。关键词:早产儿;新生儿呼吸窘迫综合征;密闭式吸痰;开放式吸痰;经皮血氧饱和度;心率Comparison of t