腹膜透析患者退出率与容量超负荷的关系

1、腹膜透析患者退出率与容量超负荷的关系 作者：马志俊 刘国平 杨建军【摘要】 目的：分析腹膜透析患者退出率与容量超负荷的关系。方法：对近3年中36例行腹膜透析的终末期慢性肾衰竭患者中退出腹膜透析治疗的19例患者与坚持治疗的17例患者进行对照分析。结果：36例CAPD患者3年间共退出腹膜透析19例，其中腹膜炎8例、心血管疾病7例、漂管1例、自动放弃1例、肾移植2例，心血管疾病退出者仅次于合并腹膜炎的患者。结论：因腹膜透析患者水盐的摄入控制不严格，造成容量超负荷，心血管疾病发生率升高，致使患者终止腹膜透析治疗，这应引起临床注意。 【关键词】 腹膜透析；退出率；容量超负荷自2003年7月我院开展腹膜透

2、析肾脏替代治疗以来，对急性、慢性肾功能衰竭以及多脏器衰竭患者都有应用，并得到较好的治疗效果。随着腹膜透析管路的改进及卫生宣教工作的加强，腹膜炎的发病率有所降低，但容量超负荷引起并发症致腹膜透析退出率逐渐升高，现对我院36例持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者进行临床分析。1 对象与方法1.1 研究对象本研究对象为2003年7月至2006年7月在我院进行CAPD的36例患者，所有病例均诊断为终末期肾脏病（ESRD），腹膜透析时间超过3个月，其中男性6例，女性30例，年龄675岁，平均年龄55.2岁。其中19例因各种并发症终止治疗。1.2 方法收集36例患者中退出腹膜透析的19例患者终止治疗的原因，

3、将36例CAPD患者分为两组，A组为退出的CAPD患者，B组为坚持治疗的CAPD患者。观察两组的血压、血钠浓度、总尿素清除指数（KT/V）、浮肿发病率、透析液总入量、总液体清除量。1.3 统计学处理数据以均数标准差表示，计量资料比较用t检验，P0.05为有统计学意义。2 结果 36例CAPD患者3年间共退出腹膜透析19例，占52.78%，退出原因：腹膜炎8例（42.11%）、心血管疾病7例（36.84%）、漂管1例（5.26%）、自动放弃1例（5.26%）、肾移植2例（10.52%）。退出组与坚持治疗组两组相关对比数据见表1。表1 两组临床数据的比较（略）1 3 讨论 36例CAPD患者3年间

4、共退出腹膜透析19例，退出率52.78%，退出原因以腹膜炎、心血管疾病为多。从我院腹膜透析退出原因的资料中可以看到退出组、坚持组总尿素清除指数KT/V、透析液总入量、总液体清除量差异无统计学有意义。退出组与坚持治疗组的收缩压及血钠浓度存在统计学差异，且退出组水肿发生率明显高于坚持治疗组，均提示患者水、盐摄入较高，存在容量超负荷。容量超负荷致血压的升高，增加了心血管的不稳定性，导致心血管疾病发生率较高，仅次于腹膜炎的发生，致使CAPD患者生活质量差，最终退出治疗。报道稳定透析的腹膜透析患者中高血压的比例达80%90%。这些患者存在严重的容量超负荷，而容量超负荷是高血压的主要原因1-2。患者的血钠

5、浓度、水肿发生率的升高，均提示容量超负荷。传统观念认为，腹膜透析患者可以相对自由的摄入水和盐，特别是残余肾功能好者可更自由的饮食。这就造成患者容易发生容量超负荷3-4，促进了心血管事件的发生。故限制水、盐的摄入是控制高血压，减少心血管事件发生的关键因素。 近年来，随着双管系统逐渐取代原有的“O”型管路系统，腹膜炎的发生率有所降低，但腹膜炎仍是导致退出腹膜透析的主要原因，其中因合并腹膜炎而退出者占42.11%，故仍应加强对患者卫生宣教工作，严格规范操作方法。【文献】 1 Ates K，Nergizoglu G，Keven K,et al.Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patientsJ.Kidney Int,2001,60:767-776.2 Koc M,Toprak A,Tezcan H,et al.Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index CADD patientsJ.Nephrol Dial Transplant,2002,17:1661-1666.3 蒋红樱，程李涛，汪涛. 腹