老年性骨质疏松症的临床诊治近况

1、老年性骨质疏松症的临床诊治近况         11-04-07 14:26:00     作者：谭树生    编辑：studa20【关键词】  老年人；骨质疏松/ 治疗；诊断骨质疏松症是一组以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，常见的全身性骨骼疾病，发生率居常见病的第6位，全球约有2亿人患此病。这种全身代谢障碍疾病所引起的骨痛、骨折等继发性症状或疾病，严重影响了老年人的健康和生活质量。随着老龄化社会的到来，老年性骨质疏松症已逐

2、渐成为世界性广泛关注的问题。现将老年性骨质疏松症的有关临床诊治近况综述如下：1  诊断1.1  临床诊断标准  目前，WHO以“骨质疏松的病史和体检包括脆性骨折史、疼痛、身高减少、驼背、呼吸困难、胃肠道症状、精神抑郁和长期残疾”为骨质疏松症的临床诊断标准，把骨密度(BMD)测值法中“T-2.5 SD”为诊断骨质疏松症的“金标准”1，并多以此值指标治疗并判断预后。但是已有研究认为2，此T值反映的只是受试者与受试者所在地区群体峰值骨量相关的参数，即至少必然受到测试地域及人种(或种族)的影响，WHO骨质疏松诊断标准是根据白人绝经后妇女人群数据制定的，而中国老年学会骨质疏

3、松委员会骨质疏松诊断标准学科组于1999年1月制定的中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)，以骨密度作为诊断和分级标准，即“所有病例应排除内分泌疾病及影响骨代谢的慢性病，肝肾功能正常，未服用雄激素，肾上腺皮质激素，降钙素及二膦酸盐类等影响骨代谢的药物”。根据国人体质，参照WHO的标准，制定了中国人原发性骨质疏松诊断标准，由于人种差异，中国人比美国白人、黑人的骨峰值普遍低，因而将BMD-1SD为正常，BMD在-(12)SD之间诊断为骨量减少，BMD<-2SD诊断为骨质疏松，BMD<-2SD，伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；在SD不便应用时，可采用骨量丢失的百分率(%)诊断法，B

4、MD丢失12%为正常，BMD丢失13%24%诊断为骨量减少，BMD丢失25%诊断为骨质疏松症，BMD丢失25%，伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症3。1.2  生化诊断指标  治疗中的骨生化指标的检测是判断疗效和调整治疗方案简便而有效的方法，常见的应用指标有以下几种：1.3  影像学测量诊断  BMD测量是利用X线和其他技术对人体骨矿含量(BMC)、BMD和全身体质成分进行无创性定量分析的方法，目前常用的测量方法有双能X线骨密度仪(DXA)、定量超声(QUS)和定量CT(QCT)等，以DXA应用最广。利用DXA可测量脊柱和髋部等中轴骨部位，前臂和全身的

5、BMD并可做全身体质成分分析。以往的骨质疏松流行病学调查和临床试验用药都使用的是DXA，有很充分的数据、体外实验证实：DXA测量的BMD与骨强度密切相关。目前BMD测量是判断骨质疏松治疗是否有效的主要指标，是治疗骨质疏松新药临床观察的主要指标之一。现在使用最多的还是QCT法(即用CT机进行BMC的定量检查称为定量CT13,14即QCT技术)，它的原理是由于骨内矿物质对X线的高衰减率，CT图像中骨组织的CT值较高，但不同的骨CT值是不同的，这种差异主要是由相同体积内骨组织内矿物质含量不同造成的。2  治疗2.1  西药应用  钙和维生素D3是预防和治疗骨质疏松症的基

6、本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400800IU维生素D3的摄入。依作用机制，骨质疏松症防治药物一般分为下面四类：骨吸收抑制剂：雌激素、抗雌激素剂、降钙素、双膦酸盐；刺激骨形成药物：雄激素，促蛋白合成激素，维生素K，微量元素，他汀类调血脂药；兼有抑制骨吸收和促进骨形成药物：植物性雌激素药物，维生素D及其衍生物；其他：甲状旁腺激素，噻嗪类药物。还有一种序贯疗法(又称ADFR疗法)是由Frost15于1979年首先提出的，即激活(activation)-抑制(depress)-停药(free)-重复(repeat)，包括骨吸收与骨形成这两个过程“即在激发骨重建启动后，及时抑

7、制骨吸收，进而促进骨形成，对骨重建各阶段使用有针对性的药物，使骨重建始终处于正性骨平衡状态”的用药方案。2.2  中药应用  中医理论认为，人体是一个有机的整体，内部充满阴阳对立统一的关系。对本病的认识及治疗原则均体现了整体观念，总结出中老年人随年龄渐增，肾精衰、天癸竭而成衰退之虚象。肝肾亏虚，脾胃失健，气虚血瘀，充养乏源，故而筋骨失养致骨枯痿软，无以作强，故见腰背疼痛，胫酸膝软。治法上强调整体论治，以“治病必求其本”的指导原则，宗补肝肾，强筋骨之大法，并调脾胃，畅气血，先后天共补，气血阴阳共调，以求虚弱得补，瘀滞得通，使精充血活，骨正筋柔，起到防治骨质疏松的作用。如彭支莲等16对脾气虚型用参苓白术散，补中益气汤加减；肾阴虚型用左归丸，六味地黄丸加减；脾肾亏虚型用黄芪、白术、茯苓、杜仲、