脑性瘫痪患儿免疫规划疫苗接种率调查研究.docx

1、C©IBChineseGeneralPractice年12月第15卷第12C期4209调查研究脑性瘫痪患儿免疫规划疫苗接种率调查研究吴兆芳，姜琨，刘文华，杨为，章永华，陈嘉【摘要】目的调查脑柱痈痪(脑瘫)患儿免疫规划疫苗接种的现状。方法选取2007年10月一2009年6月在我院儿童康复中心接受治疗的脑瘫患儿285例为研完对象，其中，本地患儿98例，外地患儿187例；根据诊断脑瘫时的年龄分为0个月组68例，3个月组71例，6个月组73例，9-12个月组73例。调查息儿12月龄内完成卡介苗(BCG)、并械灰质炎戒毒疫苗(OPV)、百白破联合疫苗(DPT)、麻疥疫苗(MV)及乙型肝炎疫苗(

2、HepB)的接种精况；患儿家长对预防接种的必要性及不良反应的认识；接种后不良反应发生精况。结果285例脑疝患儿的建卡率为98.6%(281/285),卡疤率为95.1%(271/285)；BCG、OPV、DPT、MV接种率分别为98.6/(281/285)、60.0%(171/285)、61.4%(175/285)、59.3%(169/285)；四苗全程接种率54.7%(156/285),HcpB首针及时拱种率96.8%(276/285),HepB全程接种率60.0%(171/285)o本地患儿组和外地患儿纽BCG、OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接种率比较，差异均有统计学意义(P

3、<0.05)。不同诊断年龄组患儿OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接种率比较，差异均有统计学意义(/><0.05)。患儿家长对预防接种的必要性及不良反应认识情况好51例(占17%),认识情况一般96例(占33.7%),认识情况不好138例(占48.4%)。仅1例出现轻度发热，因OPV疫苗引起，合并癞痛的45例脑瘫儿的痛痫发作与预防接种无直接关系。结论脑瘫患儿尤其是外地的，计划免疫完成率低，流动性、部分医务人员及家长对脑瘫接种后不良反应不恰当的评估是影响接种率的主要因素，应建立法民姓文件防止因各种非正常因素导致的脑瘫患儿接种率的下降。【关键词】脑性瘫痪;接种；疫苗【中

4、图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】007-9572(2012)12-4209-04InvestigationonImmunizationProgramCoverageRatesofCerebralPalsyChildrenandItsInfluencingFactorsWUZhao-fang,JIANGKun,UUWen-hua,etal.DepartmentofChildrenRehabilitationCenter,ZhongshanHospitalofHubeiProvince,Wuhan430033,ChinaAbstractObjectiveToinvestigate

5、thevaccinationstatusofchildrenwithcerebralpalsy.Methods285children(98casesoflocalchildrenand187casesofnonlocalchildren)withcerebralpalsychildrenadmittedtoourhospitalfromOctober2007toJune2(X)9wereinvolvedintothestudy.Accordingtotheageondiagnosis,allthecliildrenweredividedinto0monthsgroup(68cases),3mo

6、nthsgroup(71cases),6monthsgroup(73cases)and912monthsgroup(73cases).ThestatusofthevaccinationofBCG,OPV,DPT,MVandHepB,therecognitionofvaccinationandadverseeventsofvaccinationbyparentsandtheadverseeventoccurredwereinvestigated.ResultsHierateforvaccinationcertificatesestablishmentwas98.6(281/285),thesca

7、rratewas95.1%(271/285),thevaccinationratesofBCG,OPV,DPTandMVwere98.6%(281/285),60.0%(171/285),61.4%(175/285)and59.3%(169/285),thecompletevaccinationrateofthefourwas54.7%(156/285),thepromptfirstvaccinationrateofHepBwas96.8%(276/285),andthecompletevaccinationrateoftheHepBwas60.0%(171/285).'【liecom

8、pletevaccinationratesoftheBCG,OPV,DPT,MVandHepBbetweenlocalchildrenandnonlocalchildrenandbetweendifferenceagegroupsallshowedstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).51parents(17.9%)hadgoodrecognitionofvaccination,96parents(33.7%)hadordinaryrecognitionand138parents(48.4%)hadbadrecognition.Oneca

9、sehadslightfeverduetoOPVvaccination.Theepilepsyoccurredin45cerebralpalsychildrenwasnotdirectlyrelatedtovaccination.ConclusionThecoverageratesofvaccinationincerebralpalsychildrenespecialnonlocalcerebralpalsychildrenarclow.Themainreasonsarcmobilityandimproperassessmentofadverseeventsfollowingimmunizat

10、ion(AEFI).legaldocumentsshouldbeestablishedtopreventvariousnon-normalfactorsleadingtothedecreaseinvaccinationratesforcerebralpalsychildren.KeywordsCerebralpalsy；Vaccination；Vaccinesdoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.12.091作者单位：430033湖北省武汉市，湖北省中山医院儿童康复中心通汛作者：吴兆芳，430033湖北省武汉市，湖北省中山医院儿童濂旎中心；E-mail：wuzha

11、ofanj2008C®FChineseGeneralPractice皿NoIlC脑性瘫痪（脑瘫）作为一种严重致残的神经系统疾病近年来在康复治疗方面越来越受到重视，但脑瘫患儿的计划免疫工作因受到医疗条件限制、医务人员对此类患儿接种认识的程度不够、对接种后不良反应不恰当评估、国家缺乏法规性文件等多种原因的影响导致接种率下降，可能会导致严重的后果。为此，本研究调查脑瘫患儿免疫规划4种疫苗和乙型肝炎疫苗（HepB）接种情况，现报道如下。1对象与方法1.1调查对象选取2007年10月一2009年6月我院儿童康复中心接受治疗的脑痛患儿285例为研究对象，其中男162例，女】23例；年龄16岁，平

12、均（2.3±0.2）岁；诊断脑瘫时的年龄311个月；病程15年，平均（9.0±0.4）年;伴癫痫45例。均符合2004年全国小儿脑疲专题研讨会通过的诊断及分型标准，其中，痉挛型13】例，不随意运动型82例，肌张力低下型28例，混合型44例。外地患儿即非本市户口且在原籍地已建立接种资料的患儿187例，本地患儿98例。根据诊断脑雄时的年龄分为0个月组68例，3个月组71例，6个月组73例，912个月组73例，4组患儿性别构成、年龄、病程、伴癫痫率及脑摊分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05,见表1）,具有可比性。1.2调查内容调查12月龄内完成卡介苗（BCG）、脊髓灰

13、质炎减毒疫苗（OPV）、百白破联合疫苗（DPT）、麻疹疫苗（MV）及HepB的接种情况。关于对5种疫苗预防接种的必要性及不良反应的认识共10项（见表2），每项定为1分，共10分，逐一调查家长对这】0项的认识情况，知晓1顼得1分，相加后的分数为最后分值，最后分值越高说明对预防接种认识情况越好，810分定为认识情况好，47分为认识情况一般，<4分为认识情况不好。表14组患儿一般资料比较TableIComparisonofgeneralinformationinfourgroups组别例数男/女年龄（岁）病程（年）伴飘痫（n（%）脑痛分52（例）痉挛型不随意运动型肌张力低下型混合型0个月组68

14、37/312.1±0.11.8±0.6)0(14.7)31196123个月组7138/334.7±0.21.7±0.411(15.5)32227106个月组7335/387.9±0.22.1±0.512(16.4)3421711912个月组7336/3710.8±0.32.0±0.813(17.8)3420811检物统计量值0.32*0.541.100.56,1.52*尸值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05注：为9值，余检验统计量值为尸值衰25种疫苗预防接种的必要性及不

15、R反成Table2NecessityofpreventivevaccinationoffivevaccineanditsadversereactionBCGOPVDPTMVHepB必要性预防结核病预防誓袖灰质炎预防百日咳、白喉、破伤风预防麻疹预防乙型肝炎不良反应发热、淋巴结炎、播散性U介苗感染、骨炎等横断性脊憧炎、格林巴利综合征、婴儿猝死综合征惊厥、中枢神经系统脱保鞘疾病、关节炎、红页脑病、亚急性硬化性全脑炎、迟发型紊乱、耳盗等格林巴利嫁合征、中枢神经系统脱18鞘疾病、过敏反应注：BCG=卡介苗，OPV=tt灰质炎减毒疫苗，DPT=百白破联合疫苗，MV=麻疹疫苗，HcpB=乙型肝炎疫苗1.3接

16、种率判断标准按卫生部计划免疫技术管理规程定义，建卡率（%）=已建立卡片的人数/应建卡人数（调查儿童数）X100%；卡疤率（%）=接种BCG后有瘢痕人数/调奁人数X100%；接种率（%）=某疫苗实际合格接种人数/某疫苗应接种人数X100%；四苗全程接种率（%）=四苗均完成基础免疫人数/四苗应完成基础免疫人数x100%；HepB首针及时接种率（%）=接种HepB苜针人数/调查人数X100%;HepB全程接种率（%）=接种HepB3针人数/调查人数X100%。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用（无±s）表示，两组间比较采用£检验，多组间比较采

17、用方差分析，两两比较采用g检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑瘫患儿的建卡率和接种率285例脑瘫患儿的建卡率为98.6%（281/285）,卡疤率为95.1%（271/285）；BCG、OPV、DPT,MV接种率分别为98.6%（281/285）、60.0%（171/285）、61.4%（175/285）、59.3%（169/285）；四苗全程接种率54.7%,HepB首针及时接种率为96.8%（276/285）,HepB全程接种率为60.0%（171/285）o本地患儿组和外地患儿组BCG、OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接种率比较，

18、差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患儿建卡率、卡疤率及HepB首针及时接种率比较，差异均无统计学意义（P>0.05,见表3）。2.2不同诊断年龄组患儿建卡率和接种率比较不同诊断年龄组患儿OPV、DPT、MV、四苗全程及HepB全程接种率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同诊断年龄组患儿差异均无统计学意义（P>0.05,见表4）。建卡率、卡疤率、BCG接种率及HepB首针及时接种率比较，表3本地患儿貌和外地患儿组建卡率和接种率比较（%）Table3Comparisonofvaccinationcardestablishmentrateandvaccinat

19、ionrateinlocalandnonlocalchildrenwithcerebralpalsy组别例数建R率卡疤率接种率BCGOPVDPTMV四苗全程HepB首针及时HepB全程本地患儿组98100.095.998.980.386.784.776.598.084.7外来患儿组18798.494.698.449.248.146.043.396.247.0r值1.021.531.11184.53196.41198.25188.172.01190.2P值>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.0

20、1表4不同诊断年龄组患儿建卡率和接种率比较（%）Table4Comparisonofvaccinationcardestablishmentrateandvaccinationrateinchildrenwithdifferentages组别例数建卡率卡疤率接种率BCGOPVDPTMV四苗全程HepB首针及时HepB全程0个月组6896.694.896.636.526.530.723.591.532.33个月组7198.895.896.569.354.446.350.694.650.16个月纽7399.097.398.181.477.875.470.397.470.3912个月组73100.0

21、100.098.596.690.189.382.598.185.2X?值1.561.421.35135.11141.2382.34168.711.85181.5P值>0.05>0.05>0.05<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05<0.012.3脑雄患儿家长对预防接种的必要性及不良反应的认识285名脑瘫患儿家长认识情况好5】例（占17.9%）,认识-般96例（占33.7%）,认识情况不好138例（占48.4%）。2.4接种后不良反应285例患儿中仅1例出现轻度发热,因OPV疫苗引起，合并癫痫的45例脑瘫儿的癫痫发作与预防接种无

22、直接关系。3讨论本调查结果显示，虽然脑瘫患儿的建卡率、BCG及HepB首针及时接种率达95%，但脑瘫患儿随后的几种疫苗的接种率明显低于国家标准，说明这部分特殊儿童的计划免疫工作在后期出现了问题，应引起足够的重视，此前也有报道残疾儿童的预防接种率明显低于正常儿童。由于医疗条件的限制，县市级以下地区的脑瘫患儿必须到市级康复机构进行治疗而导致了患儿的流动性，流动性本身会引起接种率下降，各地类似报道很多家长信息来源少，不知道到何处接种，也无人通知去接种，这是导致外地患儿接种率低于本地患儿的主要原因，再加上家长此时关注的是康复治疗，部分家长族至将接种卡都遗忘了，另外家长的文化程度低，照顾者与患儿亲缘关系

23、不一，关心程度不一也影响到接种率的下降。而本地患儿多为父母直接照顾不会因上述原因影响接种。所以针对以上情况，建议康复机构的医务人员应做好宣传工作，提醒、督促外地患儿家长适时带患儿进行预防接种，并告之所在街道的接种地点。本调查中发现，有近半数未完成免疫规划疫苗接种的患儿家长给出的未完成接种的理由是在诊断为脑瘫时，医生告诉他们这种孩了预防接种要慎重，目前最好不要接种以免加重脑损伤。这可能是为什么被诊断为脑瘫越早，接种率就越低的直接原因。客观地讲，医生对脑瘫的预防接种做出这样笼统的建议缺乏科学性，既没有针对患儿的具体情况进行分析，也没有就接种后可能出现的不良反应加以解释，这也是本调查中仅17.9%家

24、长对预防接种认识情况好的主要原因，导致家长误认为孩子不能接种，理所当然放弃接种，这种放弃来源于对接种后不良反应的担忧。全细胞的百日咳（目前与喉、破伤风类毒素组成三联疫苗）是最易引起异常反应的一种疫苗，但目前无导致严重神经系统后遗症的相关报告，仅“持续哭闹”1项被认定为具有相关性，疫苗注射后48h内惊厥的发生率是1/1750,其危险因素包括癞痫或惊厥史，但这种异常反应可以通过注射无细胞百白破联合疫苗得以减少。有专家明确指出：有癫痫病史者若撤痫控制仍不稳定建议哲缓百日咳疫苗接种，但若存在发育退缓、脑瘫等稳定性神经系统疾病时，此类患儿并非预防接种的禁忌证。而基因工程制造的HepB性质较稳定，异常反应

25、发生率低，且多与过敏有关。减毒活疫苗中OPV糖丸与BCG由于有很弱的病毒会在机体繁殖，所以只有在某些免疫力低下或正处急性患病期的患儿会造成接种后严重感染，而对于免疫功能正常的脑瘫患儿是安全的。MV接种后的不良反应通常是轻度旦哲时的，世界卫生组织对MV禁忌证提出了相关建议，对新霉素、明胶或疫苗其他成分有过敏史的人不接种；严重的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、晚期恶性病或大剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗而导致严重免疫缺陷也是MV的禁忌证（刃。总之，减毒活疫苗禁忌证是针对有过敏史或免疫功能缺陷的患儿而非脑瘫。暂缓接种对象是癫痫没有得到控制的患儿，尽管脑瘫患儿癫痫发生率明显高C(SJPChines

26、eGeneralPractice42124212Decwnbw2012,W5No.l2C调查研究2型糖尿病患者181例社区跟踪十年并发症和合并症及治疗情况变化分析王会奇，何松明，李东升【摘要】目的了解社区内管理的2型链尿病患者10年期间慢性并发症、合并症、死亡及目前治疗现状，为社区卫生服务管理栋尿病等慢性病提供有效的策略依据。方法采用全国糖尿病流行病学调查表于2001年1月对钢陵市辨子山区风威山社区已确诊的2型糖尿病患者181例进行调查，随后进行跟踪研究，观察其慢性并发症、合并症、死亡及治疗情况，于2011年7月再次进行调查，对比分析两次的调查结果。结果(1)181例2型概尿病患者中10年间共

27、死亡27例，病死率为14.92%。(2)2001年调查时有大血管并发症者47例(25.97%),微血管并发庭者19例(10.50%)；2011年调查时有大血管并发症者87例(56.49%),微血管并发症者42例(27.27%),二者比较差异均有统计学意义(X，=31.072,P<0.01；x，=15.722,P<0.01)。(3)181例患者2001年调查时有合并疽者116例(64.09%),2011年调查时有合并症寿145例(94.16%),二者比较差异有统计学意义(x=7.180,P<0.01),2011年各合并疾病的发生率与2001年比较，除高血压、血脂异常外差异均无统

28、计学意义(户>0.05)。(4)2011年患者的药物治疗率、饮食治疗率及运动治疗率与2001年比较，差异均有统计学意义(P<0.005)。结论楝尿病是一种慢性进展性疾病，虽然患者的治疗率明显提高，但10年间大血管并发症、微血管并发症及合并症均明显增多。控制好血旃、血压、血脂及戒少和延缓糠尿病并发症的发生、发展仍是研完的方向和任务。【关键词】楝尿病，2型；箱尿病并发症；治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-9572(2012)12-4212-04doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.12.092作者单位：244142安徽省铜陵市狮于山区风凰山社区卫生服务中心(原铜陵市701医院)于正常儿，怛没有任何证据表明脑痍与接种后不良反应增多有直接关联，脑瘫患儿家长的担忧并不来自疫苗而来自因脑瘫引起的接种后不良反应这是不正常的。为此，呼吁广大儿科医务工作者，在对待脑瘫或其他神经系统疾病患儿的预防接种问题上，应以-种科学的态度进行认直地分析，同时了解预防接种后不良反应认定的基本原则以便做出合理的判断，从而减少因臆断产生的接种上的空白。本调查结果显示，285例脑瘫患儿接种后不良反应仅1例