高危妊娠的管理及监护

1、.异常情况代号评分一般情况年龄18岁或35岁15-10身高1.45米25-10体重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415异常产史自然流产2次55人工流产2次65早产史2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410.异常情况代号评分严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L155贫血 血红蛋白60g/L1610活动性肺结核1715心脏病心功能 -级1815心脏病心功能 级级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状腺功能亢进或低下2415高血压251

2、5慢性肾炎2615.异常情况代号评分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖锐湿疣3010沙眼衣原体感染3110.异常情况代号评分本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米3210坐骨结节间径7.5厘米3310畸形骨盆3415臀位、横位(30周后)3515先兆早产34周3615先兆早产34-36周+63710盆腔肿瘤3810羊水过多或过少3910妊娠期高血压、轻度子痫前期4010重度子痫前期4115子痫4220.异常情况代号评分本次妊娠异常情况妊娠晚期阴道流血4320胎心持续160次/分445胎心120次/分、但100次/分4510胎心100次/分4615胎动20-30次/12小时4710胎

3、动20次/12小时4815多胎4910胎膜早破5010估计巨大儿或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠42周5310母儿ABO血型不合5410母儿Rh血型不合5520.异常情况代号评分致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585社会因素家庭贫困595孕妇或丈夫为文盲或半文盲605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要一小时以上625.病因处理病因处理遗传性疾病遗传性疾病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病具体措施具体措施增加营养增加营养卧床休

4、息卧床休息提高胎儿对乏氧的耐受力提高胎儿对乏氧的耐受力间歇吸氧间歇吸氧预防早产预防早产终止妊娠终止妊娠产时处理产时处理预期目标预期目标胎儿健康胎儿健康孕妇安全孕妇安全.危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素1、年龄18岁，35岁2、身高1.45米3、异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等4、骨盆狭窄难产难产以前疾病再发难产子宫破裂产伤问年龄（包括属相）测身高问病史测骨盆（狭窄标准骶耻外径18cm，出口横径8cm常规产前检查，转送县级分娩常规产前检查，转送县级分娩常规产前检查，转送县级分娩常规产前检查，转送县级分娩.危险因素可能发生的危险

5、检查方法乡级单位处理原则孕期并发症1、流产2、宫外孕3、前置胎盘出血休克死亡出血休克死亡出血休克死亡问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转 （陪送）无输血及手术条件及时上转（陪送）， 禁肛查。.危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症4、胎盘早剥5、妊娠期高血压疾病6、胎位不正7、子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）8、早产9、过期妊娠 出血休克死亡抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿死亡难产

6、 产后出血 胎儿死亡 （1）有诱因：如外伤、高血压等。（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。（1）测血压140/90mmHg（2）全身水肿情况或体重增加 0.5kg/周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高、腹围，检查原因计算孕周问病史妊娠42周 输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗

7、。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率注意胎心，转上级医院分娩.危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期内科合并症1、贫血2、心脏病3、病毒性肝炎宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血测血红蛋白100g/L轻，80g/L中，60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转。早孕期心功能级以上终止妊娠，继续妊娠者上转。早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转。产时1、早破水2、产程延长脐带脱垂、早产、感染难产、滞产临产前破水

8、初产妇第一产程12小时 第二产程2小时经产妇第一产程8小时 第二产程1小时初、经产妇第三产程30分钟上转进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转。.危重危重危重报告高危评5分高危评1030分 指定的省、地市级孕产妇急救机构指定的省、地市级孕产妇急救机构 高危孕产妇逐级转诊流程图高危孕产妇逐级转诊流程图县级卫生行政部门 报告 督导 县级“孕产妇急救中心” 村卫生室 乡卫生院 县级医疗保健机构转诊报告. 高危孕产妇转诊及反馈通知单高危孕产妇转诊及反馈通知单孕妇姓名年龄文化程度住址入院时情况（主诉）亲属姓名关系联系电话 入院前诊疗过程简介（由转诊单位填写）入院前诊疗过程简介（由

9、转诊单位填写）1、诊断：2、已经历的产程时间：3、产科出血情况： 已出血多少毫升：4、病情发展和处理简要经过：5、转诊原因： 入院时情况（由接诊单位填写）入院时情况（由接诊单位填写） 1、孕妇生命体征： BP： P： R： 2、胎心率： 胎儿结局： （死胎 死产 窒息 存活）3、宫缩：4、入院诊断：转出医院转诊医生签名转出时间 年 月 日 时 分护送者姓名、身份转入医院接诊医生签名转入时间年 月 日 时 分转诊工具向转诊单位反馈转诊评价：1、及时 2、延误： 医疗处理 转运途中 决定就诊向转诊单位反馈应纠正的情况：说明：1、此表由接诊医生完成，由转诊单位保留存档；2、转诊医生转诊时将相关内容填写完整；3、接诊单位及时评价转诊是否及时，并向转诊单位反馈。.危重孕产妇转诊及抢救结局报告单危重孕产妇转诊及抢救结局报告单第一联第一联 孕产妇姓名年龄住址转诊单位接诊单位入院时间： 出院时间： 死亡时间： 抢救结局： 成功 失败 入院时死亡转诊评价： 1、及时 2、延误： 医疗处理 转运途中 决定就诊教训和建议：（此联由接诊医院保存） 填表人： 填