肝移植患者术后细菌感染的临床分析

1、肝移植患者术后细菌感染的临床分析 11-01-07 09:36:00 编辑：studa20 作者：高睿，吕毅，刘昌，谢占涛，翟超，师建华，万真【摘要】 目的 探讨肝移植患者术后细菌感染的发生情况及相关因素。方法 回顾性分析我院2005年1月2007年10月期间的肝移植术后患者56例次的临床资料，讨论细菌感染的发生情况，并对可能导致术后细菌感染的相关因素进行分析，筛选临床危险因素。结果 本组56例患者中29例(51.8%)发生细菌感染，感染部位以肺部(53.7%)为主，感染的菌种中G+菌(46.3%)主要为金葡菌及肠球菌，G-菌(53.7%)分布较分散。单因素及多因素logistic回归显示手术

2、时间超过10h及呼吸机使用时间超过24h为手术后细菌感染的危险因素。结论 细菌感染是肝移植术后常见的并发症，临床应针对其可能的危险因素，采取提高手术技巧，促进呼吸功能恢复等手段，以减少术后细菌感染的发生。 【关键词】 肝移植；细菌感染；危险因素ABSTRACT: Objective To explore the incidence and risk factors of bacterial infection after othtotopic liver transplantation (OLT). Methods Altogether 56 OLT recipients from Janua

3、ry 2005 to October 2007 were included in the study. The incidents and the related variables of the infection were analyzed retrospectively. The related variables were evaluated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results Bacterial infection was conf

4、irmed in 29 recipients (51.8%). Among them, the lung infection was the most common site (53.7%). The Grampositive cocci were 46.3%, while the Gramnegative bacilli were 53.7%. The risk factors for bacterial infection included duration of the operation and detained respirator using. Conclusion Bacteri

5、al infection is a major complication following OLT. Surveillance for the risk factors, enhancement the skill of operation, and improving the recovery of respiratory function is the key to decreasing the incidence of bacterial infection after transplantation.KEY WORDS: liver transplantation; bacteria

6、l infection; risk factor肝移植手术已经在治疗终末期肝病方面取得了很大成功。但是，术后感染是肝移植术后常见的并发症，往往影响手术的预后，其发生率高达37.9%66%12，其中细菌感染约占所有病原体感染的2/323。了解肝移植术后细菌感染的种类及分布特点，对于肝移植术后感染的预防和护理有重要作用。现将我院肝移植科2005年1月2007年10月施行的56例肝移植患者术后院内细菌感染情况和分离的所有菌株进行回顾性分析，以初步探讨术后细菌感染的相关危险因素。1 资料与方法1.1 一般资料本组选取临床资料完整的肝移植术后患者56例，男性45例(80.4%)，女性11例(19.6%)

7、；年龄971岁，平均(48.811.5)岁。术前诊断肝炎后肝硬化35例(62.5%)，肝恶性肿瘤10例(17.9%)，肝恶性肿瘤合并肝炎后肝硬化7例(12.5%)，酒精性肝硬化2例(3.6%)，硬化性胆管炎1例(1.8%)，自身免疫性肝病1例(1.8%)。手术操作均为同一移植小组完成，供受体血型均符合输血原则，供肝的获取均采用快速原位灌洗切取法。手术方式包括经典原位肝移植、活体肝移植、背驮式肝移植。移植术后采用环孢素A(CsA)或FK506、骁悉(MMF)以及甲基强的松龙(MP)三联免疫抑制方案，常规剂量。术后均置入ICU病房，并应用舒普深预防细菌感染。1.2 方法术后对临床表现有感染迹象的患

8、者均及时采集血液、各种分泌物及引流液等标本进行病原菌培养，注意无菌操作。所取标本均送至我院检验科，判断标准及结果解释参照美国实验室标准化委员会(NCCIS)判定标准。凡具有临床症状并细菌感染培养连续2次以上出现相同菌株时即可诊断为移植术后合并细菌感染。结合文献1,4，拟定下列11个因素为肝移植术后感染的危险因素：患者年龄、性别、术前ChildPugh评分、术前白细胞计数、手术时间、无肝期时间、术后呼吸机使用时间、术后中心静脉导管留置时间、真菌或病毒感染、急性排斥反应、胆道或血管并发症。2 结 果2.1 肝移植术后感染发生情况56例肝移植受者中有29例在围手术期发生细菌感染41次，感染发生率为5

9、1.8%，其中8例(27.6%)发生2处以上或2种以上细菌混合感染。术后感染多发生于术后30d内。感染发生的部位依次为肺部、腹腔、胆道、深静脉插管及其他感染(表2)。感染细菌种类为G+菌19例(46.3%)，G-菌22例(53.7%)。G+菌以金黄色葡萄球菌及肠球菌为主，G-菌主要包括假单胞菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等(表3)。表2 原位肝移植术后感染部位（略）表3 原位肝移植术后感染细菌的种类（略）2.2 细菌感染相关危险因素的单因素分析单因素分析患者年龄、性别、术前ChildPugh评分、术前白细胞计数、手术时间、无肝期时间、术后呼吸机使用时间、术后中心静脉导管留置时间、急性排斥

10、反应等11种因素对细菌感染的影响，结果显示，手术时间是否超过10h、术后呼吸机使用时间是否超过24h以及深静脉插管时间是否超过7d的感染发生率之间有统计学差异(P0.05，表4)。2.3 细菌感染相关危险因素的logistic多因素分析应用logistic逐步回归对11个危险因素的分析显示，肝移植术后细菌感染的发生与手术时间及术后使用呼吸机时间密切相关(表5)。其中手术时间超过10h细菌感染发生率是手术时间未超过10h的3.191倍(P0.01)，呼吸机使用时间超过24h细菌感染发生率是呼吸机使用时间未超过24h的3.444倍(P0.01)。表4 与细菌感染相关的危险因素的单因素分析（略）3 讨论3.1 细菌感染的感染部位特点感染是肝移植术后的严重并发症，也是造成肝移植患者术后死亡的重要原因之一4。本组资料显示肝移植术后患者感染发生率为51.9%(29例)，其中8例(27.6%)发生混合感染，提示感染有多菌种、多部位的趋势。另外，感染主要部位是呼吸道、腹腔，感染率分别为53.7%和17.0%，与文献报道相似56。呼吸道感染可能与全麻气管插管、呼吸机辅助呼吸、术后伤口疼痛不敢咳嗽有关。另外，胸腔紧邻膈下的肝脏，长时间的手术刺激使胸腔积液的