肿瘤患者化疗后恶心呕吐反应的中医护理进展

1、    化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，改善临床症状，减轻痛苦，延长肿瘤患者的生存期，现已成为肿瘤患者内科治疗的首选方法1。治疗中引起的不良反应，如恶心、呕吐，常使患者感到痛苦且影响患者生活质量2。临床研究证实3，化疗中使用中医药，可以提高机体免疫力、改善患者胃肠功能、减低化疗药物的不良反应，还可有效预防和缓解呕吐症状，从而提高化疗期间患者的生活质量，增加患者对化疗的耐受性。本文通过分析中医对恶心、呕吐反应病因及病机的认识以及各种中医护理方法的临床研究综合评价中医药护理的进展。1 中医对恶心、呕吐反应病因和病机的认识

2、中医学认为，化疗出现胸脘满闷、恶心、厌食、呕吐、舌红少津和脉细等胃肠道反应，是由于化疗药物损伤脾胃，使中焦失和，伤津耗气，热毒未尽，胃虚有热，气逆不降，气机升降失调所致。治宜益气清热，理气健脾和胃，降逆止吐4。2 护理2.1情志护理：是中医的一种心理疗法。恶心、呕吐与情志有关，尤其是预期性呕吐，其病机为肝气不疏，横逆犯胃或忧思伤脾，脾失健运，致胃失和降，从而引发呕吐。以女性患者居多，多因对前期化疗后出现呕吐症状产生恐惧心理而再次出现呕吐。可予以情志护理及思想疏导的同时，予以加用逍遥散或半夏厚朴汤加减应用，疏肝理气，和胃止吐5。心理支持：近年来的护理方式更强调全面了解患者治疗前的情况，包括是否在

3、遇到压力时会产生恶心感，是否在本人或他人的经历中了解化疗导致的恶心、呕吐，以前缓解恶心、呕吐的最有效的措施。治疗前纠正患者不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生，研究表明，情绪压抑可使血小板摄取游离5-羟色胺较情绪正常时低 ，不良的情绪、心理会加重化疗的不良反应6-7。因此 ，控制化疗呕吐，精神、心理支持很关键，多与患者在一起，关心他们的生活，为其提供疾病和化疗的有关信息，可减少患者无援、无助的感觉，纠正其对疾病和化疗的不正确认识，以增强患者治疗疾病和控制症状的信心8。黄艳琼通过对67例化疗患者采用激励式心理支持，有效地控制了呕吐的发生，缩短了呕吐的持续时间，延长了呕吐的间隔时间，提高了患者对呕吐

4、不良反应的阈值和对化疗的治疗信心9。社会支持：家属是患者的最主要看护者和社会支持来源。利用家庭、亲属、同事和朋友等与患者比较密切的关系，给予患者精神方面的支持，可有助于减轻或缓解其情绪或精神上的压力10。研究表明精神支持措施非常有效，尤其是可防止责备、内疚、不胜任、多虑等消极情绪的传递11。故家属身心健康是为患者提供社会支持的前提。因此，对癌症患者家属进行身心护理已成为护理人员的职责。2.2辩证施食：中医治病讲求 “八纲辩证”的原则，中医食疗也遵循其法，补偏救弊，促使阴阳平和。再结合天时、气候、地理环境、生活习惯以及食物的寒、热、温、凉及酸、苦、甘、辛、咸等,做出全面分析，然后配制药膳。化疗后

5、恶心、呕吐、如辩证属脾胃虚寒者，应用温热药膳，温中健脾,可选参姜粥、大麦汤等;胃阴不足者，食疗可选用具有养阴益胃功效的饮食，如益胃汤等;脾胃湿热者,则应选用清热利湿抑癌之品，如扁苡自蛇粥12。吴东等研究表明,生姜与止吐剂一起服用时,补充姜制剂能够减少化疗所引起的恶心、呕吐，与安慰剂比较,不同剂量的姜制剂可显著减少呕吐反应，比例最高达40%13。2.3耳穴压豆：耳穴压豆法是在耳穴埋针治疗的基础上产生的一种简便方法。此法与埋针法疗效相同且安全、无创伤、无疼痛，并能起到持续刺激的作用,容易被患者接受 。中医学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。故采用耳穴压豆法可通过神经反射抑制脏腑的病理兴奋灶,起到

6、调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失14。根据中医辨证论治原则,神门穴具有镇静、止吐作用;交感穴具有调节自主神经功能,缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心、呕吐;胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用，进而提高化疗患者的生存质量15。周艳丽采取耳穴压豆法防治化疗后胃肠道反应，设试验组和对照组，试验组用耳穴压豆配合止吐药，对照组单用止吐药，结果试验组有效率92.6%16。孙晓霞利用耳穴压豆法缓解化疗后胃肠反应，设治疗组和对照组，结果治疗组有效率达85%17。刘丽荣、罗海英等利用耳穴压豆法防治化疗后恶心、呕吐，方法是将患者随机分为三组，A组为耳穴组，B组为恩丹西酮组，C组为耳穴加恩丹西酮组，结果

7、三种方法效果比较，A组总有效率78.8%，B组总有效率80%，C组总有效率95.7%18。2.4穴位贴敷：穴位贴敷疗法是中医护理外治法中最常用的一种疗法，是在中医学理论尤其是经络学说指导下，通过药物对穴位进行慢刺激，不断地通过经络作用于全身，以疏通经络，调和气血，扶正驱邪，平衡阴阳，从而达到治疗目的19。黄琛、刘晓彩采用上海丰泽园医药研究所研发的穴位敷贴治疗贴贴敷于足三里与内关，达到疏肝理气、泻肝安胃、 降逆止呕的目的，其治疗组的总有效控制率达92.2%20。李忠将止呕散，姜砂半夏散分别制成糊于化疗前1 d至化疗后5 d外敷神阙穴(设治疗组与对照组)，结果有效率78%21。赵丽利用穴位贴敷治疗

8、肿瘤患者化疗后恶心、呕吐,方法是将患者分为对照组和治疗组,对照组只单纯使用止吐剂,治疗组使用止吐剂加穴位贴敷,结果治疗组的总有效率达95%22。2.5穴位按摩：穴位按摩 (内关 、足三里 )作用原理同中医传统针灸疗法，通过经络发挥疗效。呕吐是由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆从口吐出。内关为宽胸、利气、降逆、止呕 ，足三里为足阴明胃经合穴。穴位按摩可疏理胃肠气机，通降胃气，分散患者注意力，此法简单、方便、无伤害，患者可自行按摩穴位23。葛剑波利用穴位按摩治疗化疗后恶心、呕吐，设治疗组与对照组，治疗组采取一般护理外加穴位按摩，对照组只采用一般护理，结果治疗组有效率达89%24。2.6其他中医药

9、护理指导：化疗前嘱患者可以练习简单的气功，学会运气抑制胃气上逆。嘱患者定期揉按内关、足三里及腹部中脘、天枢穴，以改善胃肠功能、减轻胃肠负担。艾灸足三里及中脘、神阙，可温中健脾、提高胃肠耐受能力等25。3 讨论3.1化疗后恶心、呕吐的中医护理方法主要有：情志护理、饮食调理、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、气功，艾灸等。3.2总结和展望：通过采取合理的护理措施,不仅可以预防和减轻肿瘤化疗后引起的胃肠道反应、减轻患者痛苦,还可提高化疗耐受程度,从而增强患者的体质、改善生活质量。现代护理工作中关于药物护理、饮食护理的相关研究报道较多,但是药物护理存在着一定的局限性，如饮食护理不能单独发挥治疗作用,而现有研究表明,中药、药膳、针灸等治疗方法可以弥补这些缺点。但