鼻内窥镜手术的护理

1、鼻内窥镜手术的护理DoC格式论文,方便您的复制修改删减鼻内窥镜手术的护理（ 作者 :单位 : 邮编 : ）【关键词】 鼻内窥镜;微创手术 ;护理 鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用 ,是外科手术的技术发展 ,功能性鼻内 镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新 , 是一种创伤小、痛苦小 的新手术方法 1 。该手术避免了传统术式视觉效果差 , 病变清除不彻底易复发的特 点, 特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方 法。进入 21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段 2, 护理有其特殊性 ,现 报告如下。1 临床资料 我科2006年1月2009年7月共

2、收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者 256例,其中男 142例,女114例。慢性鼻窦炎患者 79例,鼻息肉患者 126例,鼻窦炎合并鼻息肉患 者 51 例。术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状。均行 鼻窦内窥镜下鼻窦手术 , 给予规范化护理 ,90%以上手术效果满意 , 原有症状消失。2 护理DOC格式论文,方便您的复制修改删减2.1 术前护理2.1.1 心理护理 心理护理从患者入院第 1天开始,贯穿患者住院全程。鼻科患 者常见的心理问题是焦虑、恐惧 , 表现为食欲减退、失眠等 , 有的甚至血压增高。这 种紧张的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态 , 导致机体免疫力降低。我们 将

3、心理护理贯穿于日常护理操作中 , 通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者介绍手术目的地、注意事项、麻醉方式、可能出现的意外情况等, 使其全面了解手术的优点和风险。讲解鼻内镜手术的先进性、科学性 ; 术前要保持良好的心态 术中配合要点、术后饮食等 ,使患者消除焦虑、恐惧心理 , 树立战胜疾病的信心。2.1.2 术前准备 (1) 手术前对每位患者做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查。 (2) 常规鼻部CT扫描以了解鼻部病变程度、范围。(3)对鼻息肉患者术前口服强的松 40mg,1次,抗生素应用3,5天,术前3天口服止血药,辅舒良喷鼻200 g,1次/(d? 侧 ), 对有高血压患者应积极控制血压。

4、(4) 术前请眼科医生查眼底、视力、眼压。(5) 鼻窦炎较重者术前给予血管减充血剂 , 窦腔穿刺冲洗控制炎症。 (6) 清洁口腔。 术前晚和术日晨起病人用洗必泰漱口水漱口以保持口腔清洁。2.2 术中配合2.2.1 患者准备 到手术室门口将患者扶入手术间 , 安置于手术台上 , 头高脚低 位倾斜;给予血压、脉搏、血氧饱和度监测 ,必要时连接心电监测 ;遵医嘱给予冬眠 半量肌肉注射(杜冷丁 5,75mg、氯丙DoC格式论文,方便您的复制修改删减嗪 12.5,25.0mg 、异丙嗪 12.5,25.0mg), 开放静脉通道 , 固定上肢, 手术台摇至 略偏右;消毒、铺无菌单 , 将导线与仪器连接 ,

5、 依次打开仪器 ,并调节至最佳状态 , 运 转灵活, 图像清晰, 关闭室内灯光 ,遮窗以保证图像清晰。2.2.2 术中观察 严密观察患者生命体征变化 , 由于术前给予冬眠半量肌注 , 患 者可有血压下降、恶心呕吐等情况出现 , 此时需做好心理护理嘱患者头偏向一侧防 止误吸 , 同时加快静点速度 , 必要时吸氧。遵医嘱术中给予止血药立止血或巴曲亭静 脉滴入或静脉推入。术毕给予止血绫及红霉素软膏、凡士林纱条堵塞鼻腔 , 并注意 观察堵塞后有无渗血及渗血量的多少 , 告知医生给予相应处置 , 如实填写手术室护理 记录单 , 用平车送患者回病房。2.3 术后护理2.3.1 体位 术后给予半卧位 ,全麻

6、者去枕平卧 6h 后改半卧位。其作用是 ,(1) 减少头部血流对鼻腔伤口的压力 ,减轻疼痛及出血。 (2) 利于鼻腔伤口渗血从口内吐 出,便于观察手术后渗血量。 (3) 膈肌下降,有利于呼吸。2.3.2 保持呼吸道通畅 鼻息肉鼻窦手术后常规用止血海绵填塞鼻腔压迫止血 , 影响鼻腔通气 , 患者常自觉憋气而张口呼吸 , 故应耐心解释。告诉患者恢复鼻腔通气 需要一个过程 , 护士要及时吸出患者口咽部分泌物 ,保持呼吸道通畅。2.3.3 生命体征监测 患者术毕回病房立即行多参数监测 ,给面罩吸氧 ,密切观 察患者的呼吸、血压、心电及血氧饱和度等。 SpO2DoC格式论文,方便您的复制修改删减维持在

7、95%以上。术后患者常主诉口干 , 如血氧改善可不吸氧 , 以免加重咽干。2.3.4 并发症的观察及处理 由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂 , 如病变严重或 范围广泛 , 术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。 (1) 出血。鼻腔鼻窦手术 后鼻腔少量渗血是正常的 , 术后护理应注意 ,? 观察鼻腔出血量 , 术后鼻前庭放置棉球 防止血性分泌物流出 , 如渗血流出应及时擦去 , 嘱患者及时吐出口腔分泌物 , 密切观 察咽腔有无活动性出血 , 以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血 ;? 患者 术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致 , 可不做处理 , 如持续黑便提示有活 动性出血;?

8、术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发 血压增高和出血 ;?术后 1,2 天鼻黏膜会有反应性肿胀 , 鼻塞可能比手术前还要严重 , 告诉患者术腔上皮化至少需要 1个月左右, 在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正 常的3;?术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛,24h后可以热敷。同时观察有 无眼球运动及视力障碍。 (2) 眼眶并发症。鼻内镜手术最常见的是 , ?眶周淤血。主 要是术中眶纸样板的损伤引起 , 轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗 ,重者淤斑 如“熊猫眼”。较重的患者术后即可出现 , 较轻的术后第 1 天出现。此并发症一般 无须特殊处理 , 术后给予冷敷 ,

9、12h 后热敷,几天后消失 4 。 ?术后注意观察眼睑有 无肿胀 , 眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高 , 静脉回流受阻或眶周有感 染。眼球突出常提示眶内有血肿 , 以上均为急重症 , 应立即通知医生撤出填塞物 , 及 时处理出血。 ?复DoC格式论文,方便您的复制修改删减视多为术中眼肌受累或眼肌感染所致 , 应密切观察。 ?视力减退为鼻内镜最危险 的并发症 , 可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致 , 应立即通知医生请眼科协助处 理。 ?术后患者主诉眼睑充血 , 流泪为术后填塞鼻腔的正常反应 , 可应用红霉素眼膏 或氯霉素眼药水点眼 , 抗组胺药 ( 如非那根口服 )必要时给适当镇静剂

10、。 ?部分全麻患 者术中可能出现眼睑闭合不全 , 术后并发暴露性角膜炎、眼部疼痛 , 应及时眼科协助 治疗。2.3.5 饮食护理 患者术后进半流食 , 全麻患者回病房 6h 后进食 ,1,2 天后改为 普通饮食。术后适量饮食有利于体力恢复、伤口修复 , 且可避免不必要的并发症 , 如 低血糖的发生。很多患者没有食欲 , 拒绝进食 , 这与术后鼻腔填塞物将 2 个鼻孔堵满 , 吞咽时前额和鼻腔胀痛加重 , 伤口渗血增多有关。鼓励患者进清淡易消化、富含维 生素的食物 , 少食多餐 , 饭前饭后洗必泰漱口水漱口可增进食欲。2.3.6 鼻腔护理 随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟 , 临床注

11、意 力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜 5 。(1) 鼻腔雾化吸入。术后第 2 天给 予鼻腔雾化吸入,2次d,起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。 滴鼻剂的使用。术 后第2天给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3,4次d,亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用 为缓解鼻腔术后的干燥不适 , 软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位 , 老年人及 高血压患者取侧头位。 (3) 鼻腔自我护理。术后第 3 天指导患者进行鼻腔自我护 理。术后 3,10 周, 囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长 , 黏膜再生和病变同 时存在并呈竞争性生长 , 称为DOC格式论文,方便您的复制修改删减“黏膜转归竞争阶段”。这种相互竞争可以

12、向两个不同的方向发展 , 或者创面 愈合成为主体最终完成上皮化 ; 或者病变再生成为主流 ,形成迁延性炎症 , 影响手术 疗效甚至手术失败。所以这个时期是术后护理的最重要阶段 5 。患者出院后应每 日进行鼻腔自我护理 ,(1) 鼻腔局部类固醇激素的使用 , 药物可在鼻腔局部发挥抗 炎、抗水肿、抗变态反应作用 , 有效控制囊泡、小息肉生长 5 。如雷诺考特喷雾剂 , 喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物 ,坐位,头低 30?,摇匀药液 ,交叉给药 ,即,左手喷 右侧鼻孔 ,右手喷左侧鼻孔 ,这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。 (2) 鼻腔 冲洗。1次d,目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促

13、进黏液纤毛功能的恢 复5 。笔者使用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的鼻腔冲洗器 , 冲洗时将冲洗器气阀 端置于生理盐水中 , 橄榄头对准鼻前庭 , 病人站立位 , 头前倾 30?, 张口呼吸 , 一手固 定橄榄头 , 一手挤压皮球 , 水被压入鼻腔 , 将术腔中分泌物和痂皮冲入后鼻孔 , 经口吐 出, 如此反复几次 , 术腔分泌物和干痂被冲洗干净。一侧鼻腔冲洗干净后 , 同法冲洗 另一侧。鼻腔冲洗注意事项 ,(1) 挤压皮球不可用力过猛。 (2) 挤压时不可吞咽。 (3) 洗毕, 不要用力擤鼻。这是因为咽鼓管咽口位于鼻咽部 , 吞咽时咽鼓管开放 , 若病人冲洗同 时做吞咽动作 , 或冲洗时用力挤压

14、皮球或用力擤鼻 , 均可能将鼻腔中的水和分泌物冲 入咽鼓管 ,引起中耳的炎症。鼻腔护理流程 ,复方薄荷滴鼻剂滴鼻鼻腔冲洗使用 鼻腔局部类固醇激素喷雾 30min 后可行鼻腔雾化吸入。患者出院后 , 鼻腔雾化吸 入自然停止 , 油性滴鼻剂可根据鼻腔干燥情况使用。鼻腔DoC格式论文,方便您的复制修改删减自我护理应持续 3个月以上, 这是因为鼻腔黏膜最终痊愈需要 10,14 周的时间 5 。患者出院前 , 向其讲解术腔恢复基本过程及鼻腔护理的持续时间、重要意义 , 指导患者掌握正确的鼻腔自我护理方法 ,并掌握出院后鼻腔综合护理内容 ,包括定期 随访换药 ; 坚持鼻腔自我护理 ; 按照服用纤毛活性促进

15、剂。3 讨论慢性鼻窦炎、鼻息肉的内窥镜手术是在直视下操作的 , 有利于彻底清除鼻窦病 变及鼻息肉 , 减少对周围正常组织的损伤 , 尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构和健康黏膜 改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。因手术野较小 , 位置深,特别是筛窦、蝶窦与颅 腔眼眶视神经解剖关系密切 , 手术有一定难度 6 。由于该手术需要护理人员多方面 的配合,术前准备应充分 , 应由责任护士进行术前宣教 , 强调综合治疗的重要性 , 使患 者保持情绪稳定 , 防止因紧张焦虑而导致不良反应。术后护士应认真观察病情变化,发现异常及时报告医生 , 采取相应的治疗措施 , 防止并发症的发生。规范化鼻内窥镜 手术的护理不仅注重做好患者住院期间的护理 , 并且扩展到指导患者做好出院后术 腔恢复期的护理 ,讲解其重要性 , 以提高患者的依从性。护理工作对手术最终成功起 重要作用 , 护理人员对此应有足够地认识。【参考文献】1 中华医学会耳鼻咽喉科分会 , 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会 . 慢性鼻炎鼻息 肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 . 中华耳鼻咽喉科杂 志,1998,33,134.DoC格式论文,方便您的复制修改删减2 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展 . 中国耳鼻咽喉头颈外科 ,2004,(2),2