外科护理学教研室课程教案

1、百度文库让每个人平竽地提升自我外科护理学教研室课程教案授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段外科护理学护理专业理论讲授授课内容颈部疾病病人的护理学时数2教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1. 甲状腺功能亢进病人的护理2. 甲状腺肿瘤病人的护理3. 小结55分钟20分钟 5分钟教学目的1. 了解甲状腺功能亢进分类、病因。2. 了解甲状腺癌的病理、辅助检查及处 理原则。3. 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检 查及处理原则。4. 熟悉甲状腺癌的临床表现及护理措施。5. 掌握临床特征、辅助检査、处理原则、术后 护理。教学方法1. 讲授甲状腺功能亢进的分类及临床表现2.

2、 联系临床实例来讲述甲状腺功能亢进病人的护理措施3. 联系临床实例来讲述甲状腺肿瘤病人的护理措施教学重点甲状腺功能亢进病人的术前护理措施 甲状腺功能亢进病人的术后护理描施及并发症教学难点甲状腺功能亢进病人的术前护理描施 甲状腺功能亢进病人的术后护理描施及并发症教材及参考书教材：外科护理学熊云新主编人民卫生出版社第二版 参考书：外科护理学 曹伟新主编 人民卫生出版第三版外科学吴在徳等主编人民卫生岀版社第六版思考题1. 甲亢病人术前服用复方碘化钾溶液的原理及目的是什么？2. 甲亢术后最危急的并发症是什么？引起的原因是什么？如何急救？教学内容教学活动第十一章颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进

3、病人的护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过 多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按苴发病的原因可 分为：原发性甲亢是指在甲状腺肿大的同时，岀现功能亢进症状。 最常见，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。继发性甲 亢是指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，较少见，无眼球突岀，容 易发生心肌损害。高功能腺瘤，即腺体内有单个的自主性高功能结 节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。临床少见。【病因及发病机制】原发性甲亢的病因迄今尚未完全明确。近年研究证实原发性甲亢 是一种自身免疫性疾病，其病人IfIL中有两类刺激甲状腺的自身抗体： 一类抗体能刺激甲状腺功能活动，另一类为

4、“甲状腺刺激免疫球蛋 白”，两类物质均属G类免疫球蛋白，增强甲状腺细胞功能，使TS和 大量分泌。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因尚未完全淸楚。【临床表现】1. 甲状腺肿大一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血 流加速，故扪诊有箴颐感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进 入上极处。2. 交感神经功能亢进 病人常表现多语、急躁、易激动，失眠， 怕热、多汗，皮肤常较温暧及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进 的症状。3. 突眼征典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增宽。4. 心血管功能改变 病人出现心悸、胸部不适：脉快有力，脉 率常在IOO次/分钟以上，休息和睡眠时不减慢；收缩压升髙、舒张 压降低，脉压增大

5、。严重者出现心律失常、心力衰竭的表现。5. 基础代谢率增高病人食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏。 有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻 等症状。【辅助检査】1. 基础代谢率测定 常用计算公式：基础代谢率（）=（脉率 +脉压）一 IlIO正常值为士 10%,轻度甲亢为+20%30%,中度甲 亢为+30%60%,重度甲亢为+60%以上。2. 甲状腺摄13iI率测立 吸ISlI高且吸131I高邮提前出现，均可 诊断甲亢。3. IfIL淸中T,和含量测泄T,测定对甲亢的诊断具有较髙的敏 感性【处理原则】甲亢主要根据临床表现，结合一些特殊检查，即可诊断。手术适应证：继发性甲亢或髙功能

6、腺瘤：中度以上的原发性 甲亢：腺体较大，伴有压迫症状，或胸件后甲状腺肿等类型的甲亢： 抗甲状腺药物或151I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。妊举例画图示启发教学内容教学活动娠早、中期的甲亢手术禁忌证：青少年患者：症状较轻者；老年病人或有严 重器质性疾病无法耐受手术治疗者。【护理评估】（-）术前评估1. 健康史 了解发病的过程及治疗经过；是否有家族史；了解 既往史。2. 身体状况了解甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度： 相关的辅助检査结果是否正常。3. 心理社会状况病人的情绪是否稳定：是否接受手术治疗。启发【护理诊断及医护合作性问题】1. 焦虑2.疼痛3.营养失调4.淸理呼吸道无效 5.潜

7、在并发症【护理目标】1病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻。2. 疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。3. 营养状况改善，体重得以维持或增加。4. 有效淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5. 术后生命体征平稳，若出现并发症，能被及时发现和处理。举例【护理措施】（-）术前护理1. 完善术前检査完善手术前常规检査和必要的化验检査。2. 般护理（1）饮食护理：病人可进高热量、髙蛋白质、富含维生素的食 物。（2）体位训练：术前教会病人头低肩高体位。3. 用药护理药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节。 服用碘剂。先服用硫腺类药物，待甲亢症状基本控制后，再单独服 用碘剂。服碘剂症状改善不明显，可同服硫腮类药物。

8、严密观察药 物的反应与效果。碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑 制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象的发生。碘剂还能减少甲状 腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，有利于手术。术前不用阿托品，以免引起心动过速。4. 眼睛护理突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 以避免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡。5. 术前准备 术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、 拆线包及气管切开包等急救物品。（二）术后护理1.一般护理（1）饮食与营养：注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口 渗血。（2）体位和活动：保持头颈部于舒适位置，以减少箴动而引起教学内容教学活动疼痛。2.

9、 病情观察（1）监测生命体征：应警惕甲状腺危象的发生。（2）观察切口渗血情况，更换污染敷料，并记录出血量。（3）观察并记录引流液量、颜色和性状。（4）观察病人发音，与手术前对比有无音调降低或声音嘶哑。（5）观察病人进食流质饮食后，有无呛咳或误咽。（6）观察病人有无而部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直 感。一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和的蛋类等食品。3. 疼痛护理 可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和 睡眠。4. 保持呼吸道通畅指导病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。必 要时行超声雾化吸入，帮助其及时排岀痰液，预防肺部并发症。5. 用药护理 甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶

10、液。 年轻病人术后常口服甲状腺素，每日3060mg,连服612个月， 预防复发。6. 并发症的观察与护理（1）术后呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症，常发生于术 后48小时内。常见原因：切口内出血压迫气管。喉头水肿。 气管塌陷。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发纟甘，甚至窒息：颈部肿 胀，切口渗出鲜血等。应立即剪开缝线，迅速除去血肿。再送手术室 进一步检查、止血及其他处理。（2 ）喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑； 双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒 息，应立即行气管切开。挫夹、牵拉、血肿压迫而致者多为暂时性， 经理疗等处理后，一般在36个月内可逐渐恢复。

11、（3 ）喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，声调降低。如 内支损伤可使喉部粘膜感觉丧失，容易发生误咽、呛咳。一般经理疗 后可自行恢复。（4 ）甲状腺旁腺损伤 随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激 性显著提髙，引起手足抽搐，因此在甲状腺切除时，应注意保留腺体 背而部分的完整。处理方法：限制肉类、乳品和蛋类等食品。若抽搐发作，立即静 脉注射10$匍萄糖酸钙1020ml。轻者可口服匍萄糖酸钙或乳酸钙： 症状重者，可加服维生素D5,每日5万10万U,以促进钙在肠逍 内的吸收。（5 ）甲状腺危象：原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未得 到控制及手术应激有关。病人主要表现为：术后1236小时内高热 （39C

12、）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谑妄，甚 至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。处理方法：碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml,紧急时将10% 碘化钠5IomI加入10%葡萄糖50OmI中静脉滴注，以降低I血液中 甲状腺素水平。氢化可的松肾上腺素能阻滞剂：可用普蔡洛尔教学内容教学活动5mg加入5%10%匍萄糖溶液IoOmI中静脉滴注。镇静剂：常用苯巴比妥钠IOOmg或冬眠合剂II号。降温：维持病人体温在37C左右。静脉给予大量匍萄糖溶液，以补充能疑。吸氧，以改善组织乏氧。心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。（三）健康教育1.康复锻炼和自我护理知识（1）早期下床活动，促进功能恢复。对于声音嘶者，指导病人

13、练习发音。（2）指导病人自我控制情绪，保持精神愉快、情绪稳定。（3）讲解有关甲状腺术后并发症的表现和预防办法。（4）协助病人合理安排休息与活动，鼓励病人尽可能生活自理。2.用药指导讲解甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。3.指导复诊病人岀院后应建期至门诊复査，以了解甲状腺的功能。第二节 甲状腺肿瘤病人的护理一、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40岁以下妇女。【临床表现】颈部岀现圆形或椭圆形结节，多为单发。结节质地稍硬，表而光滑，边界淸楚，无压痛，随吞咽上下移动。多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。【辅助检查】1.放射性131I扫描多呈温结

14、节，如有囊内出血时则为冷结节或凉结节。2. B超检査 能发现甲状腺肿块：若有麥内出血，提示囊性变。【处理原则】由于20%甲状腺腺瘤能引起甲亢和10%病例有恶变的可能，应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部切除术。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。二、甲状腺癌甲状腺癌（thyroid CarCinOma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。【病理】按肿瘤的病理类型可分为：1.乳头状癌 大约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。常见于3045岁妇女，恶性程度较低，较早岀现颈部淋巴结转移，但预后较好。2.泡状腺癌 占甲状腺癌的20%,为中度恶性，因此预后不如乳头

15、状癌。3.未分化癌大约占甲状腺癌的15%,常见于老年人，预后很差。4髓样癌 大约占甲状腺癌的7%,常有家族史。来源于滤泡旁教学内容教学活动降钙素分泌细胞。中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。总之，不同病理类型的甲状腺癌，貝生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后各有不同。【临床表现】腺体内肿块质硬而固定、表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状。肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度降低。晚期常因压迫喉返神经、气管或食管而引起声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起HOrner综合征及侵犯颈丛岀现耳、枕、肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。【辅助检

16、査】1.放射性山1或99aTc扫描 甲状腺癌呈冷结节，一般边缘较模 妝IlWJ O2细胞学检査 结节用细针穿刺.抽吸、涂片，进行病理学检查3.影像学检査（1）B超：若结节呈实质性，并不规则反射，则恶性可能较大。（2） X线：若甲状腺部位有细小的絮状钙化影，恶性可能较大。胸部及竹骼摄片以了解有无肺及骨转移。4.淸降钙素测左 放射免疫法测泄血淸降钙素对诊断髓样癌有帮助。【处理原则】手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗。手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结淸扫。三、护理【护理诊断及医护合作性问题】1.焦虑 与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及

17、预后有关2.疼痛与肿块压迫和手术创伤有关3.清理呼吸道无效 与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关4.潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等【护理措施】（-）术前护理1一般护理术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。2.术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。3.心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。（二）术后护理1. 一般护理（1）饮食：病情平稳后，可少量饮水，逐步过渡为半流质饮食及软食。（2）体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。2.病情观察主要包括：监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换潮湿敷料，并估计渗IfIL O妥善固教学内容教学活动泄颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的虽、颜色及性状。若 有异常，及时通知医生。3. 备气管切开包对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结淸扫术的病 人，床旁必须备气管切开包。甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人， 术后可能岀现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸 情况，一旦