心血管病学概要jia课件

1、心血管病学概要-jia心血管病学概要心血管病学概要中中心血管病学概要-jia心血管内科医生的基本功心血管内科医生的基本功o 及时、完整的病历书写及时、完整的病历书写o 正确、规范的体检、诊疗操作正确、规范的体检、诊疗操作o 各种辅助检查的分析判断各种辅助检查的分析判断o 熟练掌握各种治疗手段：药物、电学、介入熟练掌握各种治疗手段：药物、电学、介入o 职业责任感职业责任感o 法律法规意识法律法规意识o 规范执业行业行规行为规范执业行业行规行为o 尊重关爱患者心慈、心细尊重关爱患者心慈、心细心血管病学概要-jia怎样成为一个合格的心内科医生怎样成为一个合格的心内科医生o 工作态度：全心全意、千方百

2、计、争分夺秒、工作态度：全心全意、千方百计、争分夺秒、 认真过细、惜时如金认真过细、惜时如金o 奉献精神奉献精神o 博与专博与专o 技术与艺术技术与艺术o 坚持临床实践第一坚持临床实践第一心血管病学概要-jia心血管系统组成心血管系统组成o 心脏心脏o 动脉系统动脉系统o 静脉系统静脉系统o 微循环系统微循环系统o 神经体液装置神经体液装置心血管病学概要-jia心血管系统功能心血管系统功能o 通过血液输送氧气、营养物质、激素等通过血液输送氧气、营养物质、激素等o 将代谢产物运出体外将代谢产物运出体外o 内分泌功能内分泌功能 心肌细胞、血管内皮细胞可分泌心钠素、内皮心肌细胞、血管内皮细胞可分泌心

3、钠素、内皮素、一氧化氮、内皮舒张因子等血管活性物质素、一氧化氮、内皮舒张因子等血管活性物质心血管病学概要-jia心血管病学概要-jia心血管病学概要-jia心血管疾病病因分类心血管疾病病因分类o 先天性先天性(遗传因素遗传因素)o 动脉粥样硬化（缺血性动脉粥样硬化（缺血性）o 高血压性高血压性o 感染性感染性o 退行性退行性o 肺源性肺源性o 内分泌、代谢性内分泌、代谢性o 免疫性免疫性o 神经、精神性神经、精神性o 中毒性（药物等）中毒性（药物等）o 营养不良性营养不良性o 电解质改变电解质改变o 原因不明原因不明(特发性特发性)心血管病学概要-jia关于动脉粥样硬化机制关于动脉粥样硬化机制

4、o 早期：脂质侵润、血栓形成学说早期：脂质侵润、血栓形成学说o 中期：免疫学说、损伤反应学说中期：免疫学说、损伤反应学说o 现在：内皮功能低下学说现在：内皮功能低下学说 氧化应激学说氧化应激学说 炎症学说炎症学说 损伤反应学说损伤反应学说+脂质侵润脂质侵润心血管病学概要-jia 心血管疾病的病理解剖分类心血管疾病的病理解剖分类一、心包疾病一、心包疾病 |感染性感染性: 病毒性、化脓性、结核性、真菌病毒性、化脓性、结核性、真菌等等n 急慢性心包炎急慢性心包炎: |非感非感 染性染性: MI后、创伤性、尿毒症性、放射性后、创伤性、尿毒症性、放射性等等 |自身免疫性自身免疫性: 风湿性、结缔组织病性

5、、药物风湿性、结缔组织病性、药物性等性等n 心包缩窄心包缩窄n 心包积液、心包填塞心包积液、心包填塞n 心包囊肿、憩室心包囊肿、憩室n 心包肿瘤（转移性）心包肿瘤（转移性）n 粘液性水肿心包疾病（甲减）、胆固醇性心包炎粘液性水肿心包疾病（甲减）、胆固醇性心包炎心血管病学概要-jia二、心肌疾病二、心肌疾病 心肌炎心肌炎: 感染性：病毒、细菌、真菌等感染性：病毒、细菌、真菌等 风湿性、过敏性风湿性、过敏性 、变态反应性等变态反应性等 中毒性心肌炎（药物、毒素）中毒性心肌炎（药物、毒素） 物理性（电击、放射线损伤）物理性（电击、放射线损伤） 心肌病心肌病: 原发性：扩张性、肥厚性、限制性、右室心肌

6、病原发性：扩张性、肥厚性、限制性、右室心肌病 继发性：缺血性、酒精性、药物性、围产期心肌病继发性：缺血性、酒精性、药物性、围产期心肌病 地方性：克山病地方性：克山病 心肌梗死心肌梗死:CA粥样硬化性、感染性、栓塞性等粥样硬化性、感染性、栓塞性等 腱索、乳头肌病变腱索、乳头肌病变 心肌纤维化心肌纤维化 心肌致密化不全心肌致密化不全 心室壁瘤心室壁瘤 心肌肿瘤心肌肿瘤心血管病学概要-jia三、心内膜病变三、心内膜病变o 急、亚急性心内膜炎：急、亚急性心内膜炎：感染性、非感染性感染性、非感染性o 心内膜弹力纤维增生心内膜弹力纤维增生o 心内膜心肌纤维化心内膜心肌纤维化o 心瓣膜病变心瓣膜病变:风湿性

7、、先天性、退行性、外伤、粘风湿性、先天性、退行性、外伤、粘液变液变(粘连、脱垂、变性、撕裂、钙化、纤维化粘连、脱垂、变性、撕裂、钙化、纤维化)心血管病学概要-jia四、冠状动脉疾病四、冠状动脉疾病 ( (粥样硬化、炎症、血管痉挛、血栓栓塞、先天畸形粥样硬化、炎症、血管痉挛、血栓栓塞、先天畸形) )o 慢性心肌缺血综合征慢性心肌缺血综合征o 稳定性心绞痛稳定性心绞痛o 无症状心肌缺血无症状心肌缺血o X X综合征综合征o 缺血性心肌病缺血性心肌病o 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）o 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛o STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 非非STST段

8、抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 心脏猝死心脏猝死 特别注意心血管疾病链即：危险因素特别注意心血管疾病链即：危险因素心血管疾病心血管疾病诊疗诊疗康复康复严格控制危险因素严格控制危险因素 。心血管病学概要-jia五、大血管病变及周围血管病五、大血管病变及周围血管病o 主动脉炎主动脉炎o 主动脉瘤主动脉瘤o 主动脉夹层主动脉夹层o 多发性大动脉炎多发性大动脉炎o 动静脉瘘动静脉瘘o 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎o 动脉粥样硬化闭塞动脉粥样硬化闭塞症症o 血栓性静脉炎血栓性静脉炎o 雷诺氏病雷诺氏病心血管病学概要-jia 六、肺血管病六、肺血管病o 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压o 肺

9、血栓栓塞肺血栓栓塞o 肺梗死肺梗死o 急、慢性肺心病急、慢性肺心病心血管病学概要-jia七、心血管先天畸形七、心血管先天畸形o 左向右分流型：左向右分流型：ASD、VSD、PDAo 右室流出道梗阻型：右室流出道梗阻型：肺动脉口狭窄、法洛四联肺动脉口狭窄、法洛四联症、症、 肺动脉瓣、三尖瓣闭锁、艾森曼格综合征肺动脉瓣、三尖瓣闭锁、艾森曼格综合征、Ebsteins畸形畸形o 左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：主动脉缩窄、主动脉瓣口主动脉缩窄、主动脉瓣口狭窄狭窄o 大动脉、静脉起源异常；大动脉、静脉起源异常；CA起源异常、起源异常、 CA-PA瘘瘘、CA-CV瘘、瘘、 CA瘘、肺动静脉瘘瘘、肺动静

10、脉瘘 。 o 心脏位置异常心脏位置异常 （右位心）（右位心） 心血管病学概要-jia八八 退行性心脏病退行性心脏病. 瓣膜退行性病变瓣膜退行性病变 . 传导系统退行性病变传导系统退行性病变 有研究发现，传导系统退行性病变与有研究发现，传导系统退行性病变与扩张型心肌病为同一基因控制扩张型心肌病为同一基因控制心血管病学概要-jia九、心电学疾病九、心电学疾病心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常心脏离子通道病，钠、钾离子通道异常o 原发性心电疾病：原发性心电疾病： QT延长，延长， QT缩短，预激综合缩短，预激综合 征，致心律失常性右征，致心律失常性右室发育不良，室发育不良，J波，波， Brugada

11、综合征，病窦综合征综合征，病窦综合征，房颤等，房颤等o 继发性心电疾病：继发性心电疾病： 供血不足、梗死、炎症、药物、退行性变、电解质失供血不足、梗死、炎症、药物、退行性变、电解质失衡等引起的心电学改变衡等引起的心电学改变心血管病学概要-jia 十、心脏肿瘤十、心脏肿瘤o 心房粘液瘤心房粘液瘤o 间皮瘤间皮瘤o 心肌肉瘤心肌肉瘤o 转移瘤转移瘤心血管病学概要-jia心血管疾病的流行病学及危险因素心血管疾病的流行病学及危险因素主要（传统）的危险因素主要（传统）的危险因素o 年龄年龄o 男性男性o 家族史家族史o 高血压高血压o 糖尿病糖尿病o 血清血清TCo 血清血清LDL-Co 血清血清HDL

12、-Co 吸烟吸烟心血管病学概要-jia潜在的危险因素潜在的危险因素o 肥胖肥胖/超重超重o 血清血清TGo 胰岛素抵抗胰岛素抵抗o 血清脂蛋白血清脂蛋白 （LPLP）o 血尿酸增高血尿酸增高o 血胆红素降低血胆红素降低o 白介素、内皮素白介素、内皮素o 炎症因子如高敏炎症因子如高敏CRP增高增高o 凝血因子（如纤维蛋白原）增高凝血因子（如纤维蛋白原）增高o 高同型半胱胺酸血症高同型半胱胺酸血症o 睡眠呼吸障碍综合征睡眠呼吸障碍综合征心血管病学概要-jia社会经济和心理因素社会经济和心理因素o 受教育程度受教育程度o 经济收入经济收入o 职业及其变动职业及其变动o 不健康饮食不健康饮食o 缺乏体

13、力活动缺乏体力活动o 过量饮酒过量饮酒o 精神紧张精神紧张o 工作生活压力过大工作生活压力过大o 睡眠不足睡眠不足心血管病学概要-jia心血管疾病的病理生理改变心血管疾病的病理生理改变o 心衰心衰o 休克休克o 心绞痛心绞痛o 乳头肌功能乳头肌功能o 心律失常心律失常o 高动力循环状态高动力循环状态o 血压异常血压异常o 血液分流血液分流o 心包填塞心包填塞o 猝死猝死心血管病学概要-jia心血管疾病的常见症状和体征心血管疾病的常见症状和体征o 心悸心悸o 气短气短o 胸闷胸闷o 胸痛胸痛o 呼吸困难呼吸困难o 晕厥晕厥o 水肿水肿o 咯血咯血o 心律失常心律失常o 心脏杂音心脏杂音o 高血压

14、高血压o 低血压低血压o 杵状指杵状指o 颈静脉怒张颈静脉怒张o 肝大肝大o 腹水腹水心血管病学概要-jia心血管疾病的相关实验室检查心血管疾病的相关实验室检查o 心肌酶谱及心肌坏死标志物心肌酶谱及心肌坏死标志物o 血脂、血糖监测血脂、血糖监测o 心衰标记物（心衰标记物（BNP）o 高血压相关实验室检查高血压相关实验室检查 肾素肾素-血管紧张素测定、醛固酮、儿茶酚胺测定（血管紧张素测定、醛固酮、儿茶酚胺测定（DA、E、NE、 甲氧基肾上腺素甲氧基肾上腺素ME）、加压素、前列腺素）、加压素、前列腺素-血栓素活性、内血栓素活性、内皮素、一氧化氮、降钙基因相关肽皮素、一氧化氮、降钙基因相关肽o 炎性

15、因子、斑块破裂标志物炎性因子、斑块破裂标志物（基质金属蛋白酶、（基质金属蛋白酶、PAPP-A等）等）o 凝血因子（凝血因子（纤溶酶、纤维蛋白原、纤溶酶、纤维蛋白原、D2聚体、凝血酶等）聚体、凝血酶等）o 免疫学指标、自身抗体免疫学指标、自身抗体心血管病学概要-jia心血管疾病的辅助检查心血管疾病的辅助检查o 常规检查；常规检查；UCG 、 ECG、X-ray 、Holter 运动试验运动试验o 遥测心电图、远程心电图、药物运动负荷超声遥测心电图、远程心电图、药物运动负荷超声、植入型、植入型Holter、动态血压动态血压o 16-64排排CT、MRIo ECT、PETo 心磁图心磁图o OCTo

16、 冠造、冠脉内超声冠造、冠脉内超声o 血流动力学监测血流动力学监测心血管病学概要-jia心血管疾病的治疗要求心血管疾病的治疗要求o 掌握心血管疾病的药物治疗原则与最家选择掌握心血管疾病的药物治疗原则与最家选择用药，熟悉各类各种药物治疗结果及疗效评用药，熟悉各类各种药物治疗结果及疗效评定，制定切实可行的合理的药物治疗方案。定，制定切实可行的合理的药物治疗方案。o 具有针对特殊人群（老人、孕妇、儿童、低具有针对特殊人群（老人、孕妇、儿童、低蛋白血症、心功能、肝、肾功能损害及衰竭蛋白血症、心功能、肝、肾功能损害及衰竭等）的个体化用药方案的制定能力。等）的个体化用药方案的制定能力。心血管病学概要-ji

17、a心血管疾病的治疗心血管疾病的治疗药物治疗药物治疗. 降压药降压药. 调脂药调脂药. 抗血小板抗血小板. 抗凝抗凝. 溶栓溶栓. 抗心律失常抗心律失常. 强心剂强心剂o ACEIo ARBo 钙拮抗剂钙拮抗剂o 硝酸脂类硝酸脂类o 利尿剂利尿剂o blocko 受体阻滞剂受体阻滞剂心血管病学概要-jia心血管疾病的介入治疗心血管疾病的介入治疗oPTCA、支架术：、支架术：金属裸支架、涂层支架金属裸支架、涂层支架（雷帕（雷帕 霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支架内放射治疗等。适应症：冠脉粥样硬化、部架内放射治疗等。适应症：冠脉粥样硬化、部分心肌桥分心肌桥o射频消融：射频消融：室上速（旁道、双径路）、房颤室上速（旁道、双径路）、房颤、房扑、室早、室速、房扑、室早、室速o化学消融：化学消融：肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病o起搏治疗、起搏治疗、ICD：缓慢性心律失常、快速缓慢性心律失常、快速心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻性心肌病（非