艾灸治疗类风湿关节炎概况

1、艾灸治疗类风湿关节炎概况    2012-08-08     论文导读:类风湿关节炎( RA) 是一种以慢性对称性多关节炎表现为主的全身性、自身免疫疾病，其常见症状是关节肿胀疼痛、僵硬、畸形和功能严重受损等。其发病缓慢，常反复发作，对骨关节侵袭破坏，可导致关节强直、畸形、功能丧失，是世界五大医学难题之一。RA 属于中医.    类风湿关节炎( RA) 是一种以慢性对称性多关节炎表现为主的全身性、自身免疫疾病，其常见症状是关节肿胀疼痛、僵硬、畸形和功能严重受损等。其发病缓慢，常

2、反复发作，对骨关节侵袭破坏，可导致关节强直、畸形、功能丧失，是世界五大医学难题之一。RA 属于中医“痹证”范畴，又称“历节病”、“鹤膝风”等，现代医学对治疗 RA 方法有限，中医艾灸疗法对治疗 RA 效果较好，现讨论如下。灸法间接灸又称隔物灸，指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法。根据衬隔药物的不同，又可分为多种灸法，常用的如隔盐灸、隔姜灸、隔附子饼灸等。李建武等观察了隔附子饼温和灸联合 MTX( 甲氨蝶呤) 与单纯 MTX 治疗 RA 的疗效差异，将60 例患者随机分成两组，均以口服 MTX 为基础治疗，治疗组在口服MTX 的基础上加隔附子饼( 炮附子研粉以黄酒、饴糖调制成圆形药饼) 灸

3、关元、足三里，每穴 30min，每周 5 次，3 个月后两组疗效对比，治疗组有效率为33.3%，显效率50.0%，总有效率73.3%，明显高于对照组，而治疗组完全停用非甾体消炎药患者的比率明显高于对照组，均有统计学差异。提示艾灸治疗RA 的疗效是肯定的。龚福英采用隔药饼灸治疗类风湿关节炎患者 33 例( 治疗组) ，药饼由麝香、延胡、白芥子、肉桂及细辛按一定比例研磨加姜汁制成，取大椎、大杼、膈俞、脾俞及肾俞，将药饼放置腧穴上行大艾柱灸，每穴灸 3 壮，隔两日灸一次，30天一疗程; 对照组( 32 例) 服用非甾体抗炎药美洛昔康 75mg/qd。6 个疗程后结果显示，治疗组显效 19 例，无效

4、4 例，总有效率 879% ，对照组显效 12 例，无效 11 例，总有效率 65 5% ，经统计学比较，差异显著( P 0.05) 。提示艾灸疗效明显优于西药。童惠云根据病情不同采用随机对照研究方案，治疗组采用隔物温和灸，取关元、足三里、犊鼻，对照组采用物理热疗加拔罐疗法，对患者临床症状、体征、日常生活能力分值进行评估。    结果 2 组疗效比较，临床控制率治疗组明显优于对照组，治疗后患者晨僵、关节肿胀、关节压痛、关节活动障碍及最大步行距离、行不平坦地面改善程度，治疗组与对照组比较有显著性差异。    此外，岳宝安等随机将 354

5、 例患者分为治疗组和对照组，每组 172 例，治疗组采用自制药饼( 附子、肉桂、川草乌等) 铺置督脉大椎至腰俞，以药艾条制成艾柱置于药饼上施灸，每隔5cm 放置一艾柱，每处灸3 壮，隔日一次，10 次为一个疗程; 对照组根据中医辨证予中药治疗。治疗2 个疗程后结果显示铺灸组痊愈96 例，显效58 例，总有效率9767%; 对照组痊愈 56 例，显效 46 例，总有效率 8140%。提示隔药艾灸疗效与中药治疗的疗效相当，并有一定的优势。温和灸丁放采用艾条温和灸观察 RA 的疗效，治疗组 28 例采用温和灸，以辨证取穴与局部取穴相结合的原则，每个穴位艾灸 5 15min，以局部皮肤的红晕热透为度;

6、 对照组 23 例采用常规针刺治疗，结果显示两组有效率无明显差异 ，但治疗组对改善临床症状及理化( 类风湿因子、血沉) 等指标则明显优于对照组。麦粒灸何悦硕等用麦粒灸治疗 40 例( 门诊的) RA 患者，病变部位在上肢的取大椎至阳及其相应夹脊穴，( 肩部加患侧肩前、肩髃，肘部加患侧曲池、小海，腕部加患侧外关、腕骨) ; 病变部位在下肢取命门、腰阳关及其相应夹脊穴，( 膝部加患侧膝眼、阳陵泉，踝部加患侧申脉、丘虚) 。将麦粒大小的艾柱置于涂有少量凡士林的腧穴上，任其自燃，每穴灸 3 壮，每周 1 次，3 次为一个疗程。两个疗程后显效 20 例，占 50%; 好转 17 例，占 42.5%; 无

7、效 3 例，占 7.5%，总有效率为 92.5%。特殊灸法冷灸。又称“发泡灸”、“药物灸”。是一种将一些带有刺激性的药物涂敷于穴位或者患部，使皮肤起泡或使局部充血潮红的治法。张伏炎通过冷灸治疗类风湿关节炎 30 例，冷灸时问以夏季最宜。冷灸药物: 白吊( 该品为水银、朴硝、铜绿、明矾、食盐、煅石膏煎练而成) ，取患处关节的邻近俞穴( 天应穴) ，膝关63湖北中医杂志 2012 年 6 月第 34 卷第 6 期Hubei Journal of TCM Jun 2012 Jun 34，No 6节取两膝眼、鹤顶、足三里，腕关节取阳池、阳陵、阳谷、合谷，背部取各椎间大椎至腰俞各穴。 

8、0;  治疗时取白吊粉，用冷水调成稠浆状，点敷在所定的穴位上，以红纸膏药封贴固定，敷贴6 小时后患者开始感觉局部灼痛，后 2 日内疼痛逐渐加重，第 3 日起敷贴处红肿起泡，第 5 日后溃破、流脓血水。揭去膏药，用生理盐水将创面洗净，更换红纸膏药敷贴。初期每日 1 次，待脓净后隔日换1 次，直到创口结痂，脱落后愈合，疗程 1 个月。结果好转率 33.33% ，显效率 50% ，总有效率 83.33% 。实按灸，是在药物艾卷点燃后垫上纸或布，乘热按到穴位上，使热气透达深部的一种灸法。曾红英8应用太乙神针治疗 RA57 例，取病变关节穴位( 天应穴) ，及大椎、神阙、足三里穴，先在穴位或息

9、处覆盖棉纸 710层，将太乙神针一端点燃，待燃旺后以右手持针，隔纸按在穴位上施灸，当病人感到灼热痛时迅速提起。如此反复，每日 1 次，每次半小时，1 周为 1 个疗程。结果治愈率 19%，好转率 25%，显效率 56%，总有效率 100%。实验研究陈晓莉等麦粒灸类风湿关节炎大鼠的“肾俞”、“足三里”，检测其血清中肿瘤坏死因子 ( TNF ) 和干扰素 ( IFN ) 的含量，结果显示，在肾上腺完整的情况下，麦粒灸可以下调大鼠的 TNF 水平，且可以上调 IFN 的水平。    结果提示明显清除炎症局部组织中 5 HT，HA，PGE2。从而减轻局部炎症反应、水肿、疼

10、痛等症状，并指出在艾灸清除炎症介质过程中肾上腺有着明显作用。刘旭东等艾灸对类风湿性关节炎大鼠下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的影响。实验提示明显降低实验性 RA 大鼠的原发性和继发性足肿胀度。可显著改善 HPAA 功能，明显降低异常升高的 ACTH 含量 ，刺激 CS 分泌，增加其在血清中含量。从而实现其抗炎消肿及调整异常免疫功能的作用。在形态学方面，李建武等采用隔物温和灸联合甲氨蝶呤( MTX) 治疗 RA 大鼠，观察大鼠趾围变化及血清中 sIL 2R 的变化，实验结果显示隔物温和灸联和 MTX，能抑制 sIL 2R 分泌，减轻 RA 大鼠关节肿胀，并且提高 MTX 的疗效。袁静等运用艾灸对佐剂性

11、关节炎大鼠的治疗后，通过足跖周径比较发现，艾灸 I 组( 灸肾俞 + 簇肿局部) 大鼠足跖肿胀率明显低于致炎对照组，两者比较有统计学意义 。艾灸 I 组的肿胀率也低于艾灸组( 灸肾俞) ，说明艾灸有明显的抗炎消肿作用。对大鼠左踝关节滑膜及关节面的病理切片检查指出，艾灸 I 组滑膜组织有轻度肿胀，并有少量以中性白细胞为主的炎细胞浸润，坏死程度减轻，滑膜表面渗出性改变不明显。唐照亮等研究结果表明: 灸疗能减轻关节的肿胀和多发性，减少血清中肿瘤坏死因子( TNF) ，白细胞介素 I( IL 1) 含量，提高 IL 2 和胸腺指数，与模型组比较( P 0 05) ，表明艾灸具有抗炎和增强免疫的作用。&

12、#160;   可诱导从大鼠关节滑膜细胞的凋亡，能提高凋亡指数，减轻炎症反应。病理学观察证实，灸治能减轻关节滑膜细胞的充血水肿，炎细胞浸润，滑膜细胞增生，组织增生等渗出性病变，从而达到抗炎和增强免疫作用的主要机制。讨论类风湿性关节炎目前的西医治疗方法有: 非甾体抗炎药( NSAIDs) ，现主要以环氧合酶 COX 2 抑制剂为主，较 COX 1抑制剂有不减低疗效且可明显减少副作用的功效。病情改善抗风湿药( DMARDs) ，此类药物起效较慢，但抗炎作用持久，2009年 ACR 及 EULAR 将 MTX 作为治疗 RA 的金牌药物，是世界公认治疗 RA 的一线药物。糖皮质激

13、素，激素治疗仍有一定的争议，不作为首选药，需因人、因时制宜。生物制剂，TNF 拮抗剂为主，通过特异性、靶向性拮抗 TNF 达到治疗风湿病的目的。外科治疗，适用于内科治疗效果欠佳或严重关节功能障碍患者，但其价格较昂贵，还有一定的风险。艾灸是中医药治病方式中的重要的一种，在我国古代就已经运用在了防病治病上。艾灸治疗有止痛、消炎的作用，具有直达病所的特点，而且经济有效、方法简便，无毒副作用。对于改善类风湿关节炎患者的临床症状、减轻疼痛、提高生活质量、减轻家庭经济压力和社会负担有着重要的意义和价值。但是目前艾灸方法较多，且疗效评定标准不一，存在一定的人为因素，故难以比较各种灸疗的优劣，需要严格统一设计

14、和专业设计并进行统计分析，以便客观评估灸法对 RA 的疗效。同时，RA 是一种慢性进展型疾病，病程比较长，目前临床研究多注重近期疗效的比较，对于远期疗效观察以及维持治疗、防止复发的研究很少，应尽量多开展远期疗效的研究。如此，艾灸治疗 RA 一定能取得更加令人瞩目的成就。造成中药注射剂不良反应的因素滴速过快在临床治疗中，有些医护人员普遍认为中药起效慢，安全性高，不必像西药那样注意滴速。因此，在实际使用中随意改变滴速，没有按照药品说明书的要求使用。    比如痰热清注射剂规定每秒 60 滴内 ，艾迪注射剂规定每秒 50 滴内。由于注射给药可以不通过人体的首关效应，因此药物浓度过大刺激性也相应增大，如果滴速过快会导致头晕、疼痛等不良反应的发生。剂量过大很多中药都有安全的使用剂量范围，有的毒性药物其安全用量和最小中毒量接近。例如: 红花，小剂量可活血通经，大剂量破血催产。