药引应用规律初探

1、    药引应用规律初探        关键词药引；方剂配伍中法分类号R285.1 药引是指方剂中以引导诸药直达病所及其他使之更好发挥治疗效果或消除某些副作用的药物，它是在中医方剂配伍原则及中药归经理论的基础上发展而来的。古人对药引的应用十分重视。尤在泾谓：“药无引使，则不通病所。”(医学读书记)张睿也说：“汤之有引，如舟之有楫”(医学阶梯)，并谓“古今汤方莫尽，药引无穷，临机取用，各有所宜”(药引论)。本文试就药引的应用规律作一初探。1欲药归病所用引每一首方剂的组成必须根据

2、病情在辨证立法的基础上选择合适的药物，并在配伍组成方面遵循君、臣、佐、使的原则。在方剂中根据不同的病所所在，有目的地使用某些药物，使其引导诸药直达病所。1.1欲药至脏腑经络与脏腑是密切相关的整体，经络沟通机体内外表里，机体一旦有了病变必然会有相应的症状表现。因此在治疗过程中根据各药物的归经及各脏腑的病理表现选择合适的药物。如肺部出现病理变化表现为痰多、色白，我们便可从诸多归肺经的药物中选择如白芥、桔梗等。1.2欲药至经络药物的归经在此方面的体现尤为明显。临床一些阳气不足，阴血亦弱，复有外寒伤于经络，血脉不利所致诸症，除选择辛热之品温阳祛寒外，还须与养血通脉配合组方。如当归四逆加吴茱萸汤是治阳气

3、不足而又血虚，外受寒邪且内寒日久以及寒入经络等，故治疗在温经散寒养血的同时，还须选用一些通达经脉之药。方中通草加入，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。参苓白术散用以益气健脾，渗湿止泻。临床出现的呕吐现象及上下气机不畅所致。桔梗为手太阴肺经药，配入本方如舟楫载药上行，达于上焦以益肺。1.3欲药至肢体肢体如感受风、寒、湿、热之邪，易导致四肢肌肉、筋骨、关节发生酸痛麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿痛、灼热等。在诸祛风湿的方剂中，加以桑枝、桂枝，此有“以枝达肢”的寓意。1.4欲药至上下病位有上下之分。引药至机体上下，在行气、活血化瘀的血府逐瘀汤中可见一斑。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，

4、四逆散行气和血而舒肝。再配以桔梗开肺气、载药上行，合枳壳而升降上焦之气以宽胸，牛膝通利血脉、引血下行，故本方宣通胸胁气滞、引血下行之力较好。2为调和诸药用引每一种药物都具有一定的性味。其中甘能补能和，不仅可以补益滋养，还可和中缓急，调和诸药。甘草、大枣均为甘性、平和之品，亦有较好的缓和药性之功效，如麻黄汤、龙胆肝泻汤中之炙甘草，前方中既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性；后方中药物多为苦寒之性，起到泻实火、清湿热之功效，故配以甘草以调和诸药。又如痰涎壅盛、咳喘胸满，常用葶苈子泻肺行水，为不伤肺气，缓敛葶苈子峻烈之性，常配伍大枣，如葶苈大枣泻肺汤。3为加强祛除邪气用引普济消毒饮中黄

5、芩、黄连为君药，清降发于头面热毒之邪，得升麻、柴胡可引药上行，以清头面之毒。又如八正散主治湿热下注，加入灯心草可导热下行，使邪有出路。4为加强药力用引当归四逆汤中甘草、大枣之甘，益气健脾，既助当归、芍药补血，又助桂枝、细辛通阳。逍遥散中少许薄荷助柴胡散肝郁而生之热。凉膈散中白蜜、甘草可助芒硝、黄芩推导之力。由此可见，药引在方剂中根据其自身性能而发挥作用的同时，还可起到“推波助澜”的作用。5为防阴阳格拒用引阴阳格拒多指大热或大寒病人服用大剂寒凉(温热)之剂所造成服药即吐现象。为防止这种现象发生，古人除采用“热药凉服”、“寒药热服”的方法外，还常在方中加入一二味性稍平和的寒(热)药物，以防止这种现

6、象发生。如石膏汤中加入陈皮，附子汤加入薄荷等。6为矫味用引当归生姜羊肉汤是治疗产后血虚血瘀的良方。羊肉为血肉有情之品，其性温热大补，当归既能补血又能活血化瘀，两者配合，相得益彰。然羊肉味腥，脾胃难以承受，服之每致呕恶不已，加入生姜去其腥味的同时兼以祛寒。7为药性平和用引川芎茶调散疏风止痛，食后以清茶调下，此之取茶叶的苦寒性味，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，使升中有降。四逆汤中炙甘草起到益气补中，制约姜、附的过于温燥之性。8为减低毒副作用用引药引减低和消除毒性作用，指相畏相杀而言。如生姜解半夏之毒。不少中药具有毒性、烈性和副作用。如附子纯阳，为补益先天命门真火之要药，通行十二经，尤能迅达内外以温阳逐寒，但其有毒，配以炙甘草可解其毒性。十枣汤中甘遂、大戟峻烈之极。故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使祛邪而少伤正。总之，药引是方剂的组成部分，药引如同组方配伍一