锁骨下静脉穿刺置管化疗体会

1、锁骨下静脉穿刺置管化疗体会        【摘要】     对49例肿瘤病人行锁骨下静脉穿刺置管化疗。结果48例1次穿刺成功，顺利完成化疗；1例穿刺失败。未发生静脉炎和渗漏性损伤，无局部血肿、血气胸及血管损伤等并发症，拔管后伤口愈合好，导管细菌培养阴性。     【关键词】  肿瘤；药物疗法；锁骨下静脉；护理        静脉化疗是治疗恶性肿瘤的

2、主要方法之一，可有效杀灭肿瘤细胞和控制肿瘤生长。许多化疗药物为化学及生物碱制剂1，采用外周静脉穿刺给药，常因反复穿刺的机械刺激及局部药物渗漏的刺激而导致外周静脉及邻近组织坏死2，不仅给病人带来痛苦，而且使化疗不能顺利进行。2003年211月，本中心对需行多疗程大剂量化疗的肿瘤病人，行锁骨下静脉穿刺置管化疗，获得良好的临床效果，报告如下。    1资料与方法    1.1一般资料    49例癌症病人中，男32例、女17例，年龄3168岁，平均46.0岁。其中肺癌15例，胃癌10例，大肠癌8例，乳腺癌9例，

3、恶性淋巴瘤7例。病程6个月至2年。所用化疗药物为顺铂、诺维本、阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇、羟基喜树碱等，剂量按病人体表面积计算（实际化疗剂量=病人体表面积×剂量/每平米体表面积），每次以24种药物联合化疗。    1.2方法    2结果    48例1次穿刺成功，穿刺成功率为97.96%（48/49），1例因锁骨下静脉畸形(由彩色B超证实)穿刺失败。未发生血、气胸及血管损伤等并发症。导管留置21127 d，平均46.0 d，均顺利完成化疗；仅1例出现局部皮肤发红，2例局部渗血，分别给予头孢他定液

4、小纱条换药和局部小纱布块加压包扎止血后症状消失。拔管后伤口均愈合好，导管细菌培养均为阴性。    3讨论    外周静脉穿刺化疗是临床常用的方法，但因化疗药物的化学性及酸碱性，临床出现血管损伤及疼痛较常见，如长春瑞滨采用手背及前臂静脉给药，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%70%4。反复多次静脉穿刺及化疗药物的毒性作用，可使静脉阻塞及毛细血管通透性增高，从而使药物外渗，造成局部血管及软组织的损伤甚至坏死，其临床发生率可达48%5，给再次穿刺带来困难。因此使肿瘤病人化疗顺利进行下去不单纯是静脉穿刺技术问题，寻找理想的静脉通道是解决问题的关

5、键。    锁骨下静脉管径粗，位置固定，穿刺成功率高，保留时间长，病人活动不受限，因而适于穿刺置管。且其血流量大，管壁厚，注入化疗药物可很快稀释，对血管壁刺激小，从而避免了静脉炎及软组织损伤。由于胸膜顶高于锁骨，若进针角度与方向掌握不好易损伤胸膜导致气胸，临床需反复揣摩及熟练掌握。同时锁骨下静脉穿刺置管不适宜于严重肺部感染、心功能不全、呼吸困难及有出血倾向的病人。    置管前应告知病人置管的目的、优点、置管过程、操作步骤及配合事项，个别恐惧的病人可带至已置管病人床边交谈，让其解除心理负担，愉快配合。因肿瘤病人免疫机能较低，应严格无菌

6、操作，置管后即刻及24 h观察有无渗血、红肿、疼痛、呼吸困难等情况。平时注意观察穿刺部位皮肤情况及病人在输液过程中有否发热现象，警惕感染的发生。导管固定牢固是留置时间长短的关键，因此应防止导管滑脱。告知病人及家属注意事项，防止病人烦躁时将导管拔出或穿脱内衣时带出。每次输液前后都应冲管及封管，避免静脉血回流而阻塞导管，一旦堵塞严重应拔管。拔除导管时，穿刺针眼按压5 min以上，防止局部出血及空气沿管道进入而产生空气栓塞。    锁骨下静脉穿刺置管给药，为需行多疗程、大剂量化疗的肿瘤病人，提供了一种可顺利完成化疗、避免外周静脉炎及软组织损伤发生的给药方法。临床若掌握好

7、适应证，操作及护理方法得当，完全可以避免置管并发症。    【参考文献】  1谭海梅，伍美娟，陈秀强,等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究J.实用护理杂志，1999，15(11)：37.    2邓健,徐廷惠,李成琳,等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及体会J.护士进修杂志，2001，16(9):672.    3张惠兰.肿瘤护理学M.天津：天津科学技术出版社，2000.495.    4张晓云，瞿红岩，李亚珍.去甲长春花碱不同给药方式局部反应的观察与护理J.中国肿