职业健康监护和职业病诊断及鉴定过程中伦理问题_图文

1、工业卫生与职业病2008年第34卷第6期Ind Hlth&Occup Dis2008,V01.34,No.6【劳动卫生工作论坛】职业健康监护和职业病诊断及鉴定过程中伦理问题刘北辰1,刘玉伟1,程子权1,门雁2(1.鞍山钢铁集团公司劳动卫生研究所,辽宁鞍山114044;2.鞍山师范学院,辽宁鞍山114001中图分类号R13文献标识码D伦理学是关于道德及其起源和发展、人们的行为准则、人们相互间和人们对社会、国家等的义务的学说。医学伦理学是运用一般伦理学的道德原则,来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学与社会之间的关系而形成的一门科学,它既是伦理学的分支(应用规范伦理学,又是医

2、学的组成部分。它是一个系统的学科,表现为研究对象从医患关系这一核心扩展到医务人员之间、医务人员与社会之间、医学与社会之间的关系。当代医学伦理学的研究内容主要由6个方面组成:医学道德的主体与客体及其相互关系,临床医学中的伦理问题,生命技术及其他高新技术应用中的伦理问题,卫生政策的伦理学,健康伦理学,医学伦理学的基础理论研究。伦理的基本原则是:尊重、自主、有益,公正对待、团结互助。职业健康监护和职业病诊断、鉴定是掌握职业病防治知识的医生运用自己的知识,通过健康体检,来发现职业人群中职业禁忌症个体、罹患职业病个体。接受健康体检的人群是职业禁忌症、职业病知识相对匮乏的群体,这样就形成了职业病防治医生和

3、受检人群之间的信息不对称,此时,就必需有一个伦理学约束的问题。1尊重原则中华人民共和国职业病防治法第三十二条规定:“对从事接触职业病危害的作业的劳动者,用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查.并将检查结果如实告知劳动者。”职业病诊断与鉴定管理办法第十五条规定:“职业病诊断证明书应当一式三份,劳动者、用人单位各执一份.诊断机构存档一份。”第二十九条规定:“职业病诊断鉴定书应当于鉴定结束之日起20日内由职业病诊断鉴定办事机构发送当事入。”其中体现出要将健康监护、诊断或鉴定结果告知劳动者。在实际工作中,职业病诊断和鉴定结果能及时准确地告知劳动者,但职业健康

4、检查结果,尤其是与职业病危害因素不相干的健康问题逐一告知尚做不到。按照医学伦理学的基理配置卫生监督资源,让卫生监督部门有重点、有针对性地开展工作,将有限的人力物力投入到一些职业病危害严重、职业卫生工作落后的企业,加大对其监管力度;有利于提高职业卫生监督水平,使监督工作公开透明、操作性强,进一步提高监督效能;有利于企业的自我管理、自我完善和自我提高,让企业管理者认识到自身的缺陷所在,理清工作思路,自觉工作,同时能调动管理者的积极性,激励其主动开展工作。另外为建立奖惩制度和公示制度提供依据3,对A级企业给予授牌和表彰,对始终处于D级的企业实施行政处罚等,以维护法律的公正和尊严;同时定期公布量化分级

5、结果,以引起全社会关注和政府部门的重视。量化分级管理模式突破传统的监督模式,已在食品卫生监督领域取得了较好的成效,我们尝试将该模式引进职业卫生监督工作中,旨在抛砖引玉,与广大同仁共同探讨,在工作实践中不断总结和完善,使职业卫生量化分级管理模式更科学、更规范、更有效。目前,职业卫生监督实施量化分级管理是必要的、迫切的,因此,建议国家尽快出台统一的职业卫生量化分级管理模式。参考文献:22(6:535537.2汤海滢.康晓平,康辉。等.用层次分析法确定职业卫生管理综合评价指标的权重系数I-J.中国卫生监督杂志,2006,13(2:8891.3傅晨杰。宓铮,刘玉宝.职业卫生监督量化分级方法的应用和探讨

6、J-1.环境与职业医学,2006,23(5t 442444.(收稿日期:20070529本原则,在进行职业健康检查时,医生有将检查的目的和每项检查的意义向劳动者解释的义务。2自主性原则这是理性的人所拥有的,是一个人按照其本人的价值决定行动的一种理性能力。尊重人的自主性,就是要尊重人的知情同意权利,尊重人的隐私,将人看作目的本身,特别注意保护弱势人群。在职业健康检查中发现的职业禁忌症和职业病个体,除通知患者本人,告知真相外,出于保护弱势人群的目的,要通知用人单位,使患病个体脱离接触职业病危害因素,对诊断、鉴定为职业病的个体,还要使其获得相应的经济补偿。这时尊重人的隐私就要让位于保护弱势人群,从而

7、避免、预防和消除职业病危害因素对他们和其他人的进一步伤害,使其自主性得到尊重。3有益原则是指我们应采取避免对他人引起不必要的伤害或损伤的行动,或我们有义务采取行动避免伤害或损害其他人。在职业健康监护过程中,检查人除应对被检者进行认真仔细检查,以期及时发现职业禁忌症或疑似职业病,使被检者免受进一步的伤害外,还应遵守职业健康监护的伦理道德规范,保护劳动者的健康隐私。在职业健康监护过程中所必须知道的受检者个人隐私和发现的个体与职业无关的其他身体异常,应根据医学伦理学的基本原则,对其进行保密,不泄露给其他人。这也是检查人员所必须遵守的基本准则。将职业健康监护和职业病诊断、鉴定的结果用于研究时,更要遵守

8、赫尔辛基宣言和涉及人的生物医学研究的国际伦理准则的要求,采取各种预防措施,对被检者的资料保密。在职业病诊断和鉴定过程中,诊断医生更应运用自己所掌握的知识,对疑似职业病患者进行全面的检查,依据相应的职业病诊断标准,做出准确的诊断或鉴定,从而使伤害得以终止。同时也要求非职业病诊断医疗机构的从医人员同样遵守医疗伦理道德规范。现实中存在不具有职业病诊断资质的医疗卫生机构,在病人首诊时,发现疑似职业病,不按程序请具有职工业卫生与职业病2008年第34卷整!塑业病诊断资质的机构会诊,而是武断告知患者罹患职业病,从而误导患者,也因此引发多起医疗纠纷,给患者和职业病诊断机构造成伤害。4公正原则是指分配、回报及

9、程序的公正。其形式原则就是形式的平等原则。也就是说,在有关方面相同的人应同样对待,不同的人不同对待。在职业健康监护前,要根据被监护人群所接触职业病危害因素不同,确定不同的检查项目及职业禁忌症,且要在健康监护过程中严格掌握。确保所出具的体检结果具有科学性和准确性,不受用人单位、劳动者及其他行政意见的影响。在职业病诊断和鉴定时,要考虑到尽管疑似职业病的被检者所接触的职业病危害因素可能相同或相似,但由于个体差异,其疾病表现可能多种多样。因此,要对国家职业病诊断标准充分理解,做到正确诊断和鉴定,使患者的权益得到保障。5团结互助原则这是解决社会不公正、缩小城乡、贫富差距的方法之一。接触职业病危害因素的人群是弱势人群,对他们进行职业健康监护,从中发现职业禁忌症或职业病个体,并将他们调离原岗位,使其远离原职业病危害因素,进而得到及时治疗,使他们得到公正的待遇。职业健康监护和职业病诊断、鉴定的目的是为了保护接触职业病危害因素的弱势人群,属于职业病二级预防。不同的职业危害因素有其相对应的必检项目,是发现职业禁忌及职业病的关键指标,在体检过程中,应做到对每个必检项目都应认真检查,以保证体检结果的科学性。在职业病诊断、鉴定过程中,由于对诊断标准理解的差