老年呼吸监护病房MRSA感染病人的护理

1、老年呼吸监护病房MRSA感染病人的护理        【摘要】     对6例耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染病人进行治疗和护理，结果5例病人痰MRSA培养相继转为阴性，1例因心力衰竭死亡，提示加强医务人员的预防意识、严格洗手和消毒隔离制度，合理应用抗生素，可有效控 MRSA流行。     【关键词】  老年人；耐甲氧西林葡萄球菌；交叉感染；护理    耐甲氧西林葡萄球菌（M

2、RSA）是一种引起院内感染的重要致病菌，因其菌株呈多重耐药性，不断有其感染的暴发流行。有报道老年病人更容易罹患MRSA感染1。我科老年呼吸监护病房2002年12月发生MRSA感染6例。现将其资料进行回顾性分析，探讨MRSA在老年病人中发生院内感染暴发流行的原因及危险因素，并采取相应的护理措施，以控 MRSA所致的院内感染。1临床资料11一般资料本组6例均为男性，年龄7588岁，平均84.6岁。原发病：慢性阻塞性肺气肿诱发急性呼吸衰竭3例，急性哮喘伴肺脓肿诱发急性呼吸衰竭1例，急性成人呼吸窘迫症1例，误吸后并发重症肺炎导致急性呼吸衰竭1例。6例中气管切开1例，经鼻气管插管5例。根据流行判断标准2

3、，其具有如下特点：MRSA培养阳性的痰标本均为经气管导管抽吸获得。6例病人同期入位同一监护病房，1例病人痰液中分离出首株MRSA后，其余5例病人在1个月内痰培养相继为MRSA阳性。痰培养分离的金黄色葡萄球菌，药敏试验对笨唑青霉素耐药。12流行情况本组中首株MRSA分离自1例经鼻气管插管机械通气病人，该病人因慢性阻塞性肺疾病3次合并肺炎，在普通病房住院58 d，先后应用哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星及亚胺培南等多种抗生素，因肺炎导致呼吸衰竭加重而入住监护病房。入住后第14天痰标本细菌培养分离出金黄色葡萄球菌，抗生素敏感试验提示对苯唑青霉素耐药，病原学检测诊断为MRSA。第1637天，监护病房其他5

4、例病人的痰标本中相继分离出MRSA；同时对15名医护人员的手、鼻前庭和工作服及病房环境进行广泛的采样，并进行MRSA培养，结果证实为MRSA感染流行，病床及病房地面、空气MRSA分离率较高，分别为50.0%、33.3%、14.2%，其次为医护人员工作服及手，分别为6.7%。经过积极的治疗及有效的消毒隔离措施，92 d后5例病人的痰MRSA培养相继转为阴性；1例因病情心力衰竭加重死亡。2护理21加强院内感染知识的学习，提高预防意识本组病人出现第1例MRSA阳性时，从护士的调查中得知，了解MRSA感染相关知识的人员仅占20%，对其治疗及预防更缺乏了解，因此，对其隔离的重要性认识不足，故在执行各项治

5、疗及操作时消毒观念不强，导致病人之间的交叉感染，最终导致病房MRSA感染的暴发流行。经过加强学习其相关理论知识，提高预防意识，并制定了统一的控制措施，采取积极治疗和有效的护理，除1例因病情加重死亡外，其他5例于92 d后MRSA相继转为阴性。22严格洗手及床旁隔离制度有研究证明，MRSA感染的传播途径主要是通过医护人员的手从一个病人带给另一个病人3，因此医护人员应严格洗手制度，接触每例病人前后均应严格洗手，洗手后以洛本清消毒液（即0.13%的ADBAC）涂抹双手，吸痰或护理操作时均戴一次性手套。MRSA感梁流行期间，实行床旁隔离，医务人员工作服及口罩、帽子、拖鞋每日进行消毒。病人的衣物、床单被

6、套每日更换，病人衣物先消毒后清洗，被褥每周更换2次，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送消毒供应室单独处理，监护室所有的污物袋均作好标记并进行焚烧处理。23严格床旁物品及环境的消毒所有与病人接触的监护设备及医疗仪器均需固定使用，包括听诊器。病房所有设备表面及地面每天用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒，被污染的医用器械用1 0002 500 mg/L有效氯清洗消毒。病人接触过的物品均用0.05%过氧乙酸浸泡消毒，房间的桌面及仪器用0.02%过氧乙酸擦拭，3次/d；房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d，并同时安装空气净化设备。另外，陪护人员也进行相关预防隔离知识的培训，杜绝其相互窜病房，防止

7、交叉感染，并限制探视，1次/周，探视人员统一着白大衣、一次性口罩及帽子，换拖鞋。24合理应用抗生素，观察其不良反应6例病人在MRSA流行期间共发生11例次院内肺部感染，其中呼吸机相关肺炎（VAP）10例次，支气管炎1例次，痰培养均有多种致病菌，包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠杆菌及鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性致病菌，根据MRSA耐药情况，选用敏感性高的万古霉素和克林霉素。使用过程中注意对耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药菌的监测，根据药敏试验，选择敏感的抗生素联合应用。本组中应用万古霉素共7例次，因其对肝、肾的不良反应较大，需观察病人的尿量及肝肾功能，有1例病人在应用万古霉素2 d后出现尿量

8、减少，立即停药后，症状缓解；5例次应用克倍宁，其中1例出现转氨酶升高，给予应用保肝药，3 d后病人的转氨酶即转至正常；4例次应用利复星，其中1例出现药物疹，给予抗过敏药物后，病人皮疹即消失。3讨论MRSA是60年代英国首先报道的一种严重的临床耐药致病菌，80年代以来，世界各地相继发生MRSA医院内感染的暴发流行，并逐年增多。MRSA在临床分离的金黄色葡萄球菌中所占比例已经达到80%，并出现多重耐药性，其导致的各种感染治疗困难，感染病死率高，引起医学界的广泛重视4。MRSA感染的高危人群是老年、危重病病人，抵抗力低下人群以及新生儿等。长期使用抗生素、介入性治疗、消毒隔离措施不严格等医源性因素可导

9、致MRSA感染率增加5。本组因病人高龄且合并多种慢性疾病、气管插管、机械通气、多种抗生素的大量应用等因素，导致MRSA在老年呼吸监护病房流行。从本次流行的采样结果看，病房空气、地面、床头以及医护人员的手和工作服MRSA分离均为阳性，空气、医护人员的手和工作服可能是MRSA传播的主要媒介。因此加强医护人员洗手、严格病房消毒和隔离是控 MRSA流行的关键。护士在进行各项护理操作或治疗时均需严格按照操作规程，尤其应该加强洗手，同时应注意对MRSA的检测，一旦分离出MRSA应立即采取措施加以控制，包括广泛采样，流行因素调查，追踪感染源，切断传播途径，控制传播范围等措施，有效控制RMSA的暴发流行。&#

10、160;   【参考文献】  1李德全、老年人MRSA院内感染流行病学调查及危险因素探讨J中国公共卫生管理杂志，2000，16（5）：4072戴立人，向友华耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及监测J中华医学杂志，1992，72（8）：4653张扬，李霞，陈序锦，等MRSA和MRCNS院内分布调查J中国微生态学杂志，1999，11（5）2974Sanford M D, Windmer A F, Idells J D, et al. Efficient detection and longterm persistence of the carriage of methicillinresistant Staphylococcus aureusJClin infect Dis，1994，19：11235Talon D R, Bertrand X. Methicillinresistant