自拟乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛临床观察

1、自拟乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛临床观察        【摘要】  目的 观察自拟乌芍止痛方小儿功能性再发性腹痛疗效。方法 将106例小儿功能性再发性腹痛患儿随机分为观察组56例和对照组50例，对照组口服山莨菪碱(6542)片、金双歧片治疗，观察组口服乌芍止痛方治疗，连续治疗2个疗程后对两组患儿治疗前后的主要症状、体征及疗效进行对比分析。结果 观察组在症状、体征、腹痛发作次数、腹痛持续时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P&l

2、t;0.01)。结论 自拟乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛效果显著，可推广应用。 【关键词】  腹痛/中医药疗法; 乌芍止痛方/治疗应用; 寒邪; 乳食积滞; 儿童小儿再发性腹痛是儿科门诊常见疾病，是指病程3个月以上，病程中至少有3次以上的腹痛发作1。根据有无器官损害大致可将其分为器质性与功能性两种。功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的90%2，西药山莨菪碱(6542)可缓解疼痛，但有的患儿发作间歇短，治疗效果不满意，远期疗效不明显3。笔者应用乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛取得较好的临床效果，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200603/201003甘肃省天水市第四

3、人民儿科门诊收治小儿功能性再发性腹痛患儿106例，采用随机数字表法分为两组。观察组56例，其中男22例，女34例;<1岁3例，16岁24例，>6岁29例，平均8岁;病程6个月19例，712个月25例，1年以上12例。对照组50例，其中男22例，女28例;<1岁3例，16岁24例，>6岁23例，平均8岁;病程6个月15例，712个月24例，1年以上11例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准(1)腹部疼痛反复发作超过3个月;(2)疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛;(3)疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范

4、围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现;(4)可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状;(5)经血、尿、粪常规，肝功能及B超检查均无异常，排除器质性疾病者1。1.3 纳入标准(1)符合功能性再发性腹痛的诊断标准;(2)年龄6个月至12岁。1.4 排除标准(1)症状性腹痛者，即肠道外疾病引起的腹痛;(2)腹腔内器质性疾病者;(3)合并有其他急慢性疾病者;(4)因观察资料不全而影响疗效和安全性判断者。1.5 治疗方法自拟乌芍止痛方。药物组成：良姜、乌药各6 g，干姜5 g,白芍6 g，砂仁5 g，白术、鸡内金、延胡索、香附各6 g，甘草3 g。以上为6岁儿童用量，其他年龄酌情加减。伴恶心呕吐者加姜半夏;伴便秘者

5、加大黄、全瓜蒌;腹胀甚者加木香、陈皮;腹泻者加茯苓、肉豆蔻。加水煎至60120 mL，每日1剂，分3次口服，7 d为1个疗程，共2个疗程。腹痛发作时口服山莨菪碱(6542)片(杭州民生药业集团有限公司，批号：T08L248)，按1 mg/(kg·d)，每日3次;金双歧片(内蒙古双歧药业股份有限公司，批号：20051214)口服，每片0.5 g，6个月至3岁，每次2片，12岁，每次3片，每日23次。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。1.6 疗效判定标准(自拟) (1)治愈：治疗2个疗程后，症状消失，3个月内无复发;(2)显效：治疗2个疗程后，腹痛发作次数及中医证候积分减少6分;(3)

6、有效：治疗2个疗程后，腹痛发作次数及中医证候积分减少2分;(4)无效：治疗2个疗程后积分无减少。1.7 腹痛发作次数及中医主要症状评分标准标准自拟。(1)证候积分值<12分为轻度,腹痛次数每月<3次,腹痛持续时间<15 min，腹部稍胀，食量略减，大便稍硬或稍稀，次数正常;(2)证候积分值1224分为中度，腹痛次数每周<3次，腹痛持续1530 min，腹部较胀，食量减少1/3，大便干23 d 1次，腹泻每周3次;(3)证候积分值>24分为重度，腹痛次数每周3次，腹痛持续时间>30 min，腹胀明显，食量减少1/2，大便干45 d 1次，腹泻每周>3次。

7、1.8 统计学方法采用SPPS 10.0软件进行统计学处理，率的比较行2检验，等级资料行Ridit检验。1         2 结果2.1 两组疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 两组效果比较2.2 两组腹痛发作次数、中医各项症状及体征疗效比较 分别见表26。表2 两组腹痛次数比较表3 两组腹痛持续时间比较表4 两组腹胀症状比较表5 两组食欲状况比较表6 两组大便不调比较表26结果显示，观察组治疗后腹痛次数明显少于对照组，症状及体征也均较对照组改善，经Ridit分

8、析，差异均有统计学意义(u=4.21，3.66，4.47，3.38，3.23，P<0.05)。2.3 副反应 两组治疗中均未见明显副反应。3 讨论小儿功能性再发性腹痛病因不明，目前认为与社会心理因素、内脏感觉高度敏感、便秘、胃肠动力功能失调、植物神经功能失调等多因素有关4。调查结果表明，影响因素按影响大小依次为心理、环境、植物神经功能失调、胃肠功能失调、饮食单一、痛觉敏感5。本病症状突出、体征不明显、病因隐匿，发作严重时影响小儿正常活动，而发作间歇期表现正常。西药无特异性治疗，山莨菪碱及金双歧片可解除胃肠平滑肌痉挛及调节肠道微生态环境，但无镇痛及增强胃肠动力的作用，可暂时缓解，但复发率高

9、。本病属中医学“腹痛”“心腹痛”范畴。中医认为小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，其病因为感受寒邪，乳食积滞，脏腑虚冷，气滞血瘀。其中寒邪侵袭是腹痛的主要病因之一，正如小儿药证直诀所云：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。”小儿生理特点为“肝常有余，脾常不足”，小儿独生子女较多，由于娇宠过度，不知调节情志，或学习负担过重，精神紧张及焦虑，致使肝气郁结，肝木乘脾土;加之小儿饮食不知节制，杂食饱食，过食生冷之物，使脾土不堪重负，寒凝肠胃，中焦气机阻滞，不通则痛。本病病程较长，叶天士有“久病入络”之说，腹痛日久，气病及

10、血，血行不畅，故使腹痛缠绵难愈。本病的病机为中焦虚寒，气血郁滞。故治宜温中散寒，行气化滞，活血止痛。方中乌药辛温，行气、散寒、止痛;良姜辛热，散寒止痛，温中止呕;干姜辛散温通，能守能走，“走”以散中焦脾胃寒邪，“守”以固守中焦，温脾阳，去脏腑沉寒痼冷;三药为君药，共奏温中散寒止痛之效。砂仁辛温，化湿行气，温中止呕，能够畅通三焦，温行六腑，舒达肝胆不顺不平之气;白芍具有柔肝养阴，缓急止痛之效，汤液本草中记载“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”白术补气健脾，燥湿利水;鸡内金运脾消食;四药共为臣药，健脾消食化滞，行气止痛。腹痛日久，气病及血，延胡索辛散温通，能行血中之气滞，又能行气中之血滞，有活血祛

11、瘀，行气止痛之功;香附疏肝理气，滇南本草谓：香附可调血中之气，开郁，宽中，消食;二者相伍，共为佐药，使气血运行畅通，通则不痛。甘草甘温益气，合芍药酸甘化阴，和中缓急，为使药。现代药理研究表明乌药对胃肠平滑肌有双重作用，既能促进肠蠕动，又能缓解胃肠平滑肌痉挛6。高良姜具有明显的胃肠解痉作用7。白芍有中枢性镇痛作用，并能缓解胃肠平滑肌痉挛8。综观全方，诸药合用以温中散寒为主，佐以健脾消食，行气导滞，活血止痛，使虚寒消除，脾胃健运，积滞祛除，中阳恢复，气血通畅，具有镇痛、促进胃肠蠕动及胃肠解痉作用，从根本上解决腹痛反复发作问题。本研究结果表明，自拟乌芍止痛方治疗小儿功能性再发性腹痛，疗效显著，在改善

12、临床症状，减少复发率方面较西药有明显优势，且无山莨菪碱所致的口干、面红、视物模糊及心率增快等不良反应，安全性好，无毒副反应，值得临床推广使用。【】  1 王茂贵.小儿再发性腹痛的诊断思维程序J.实用儿科杂志，2000，15(3)：154156.2 徐书珍，李森田，李晓梅.儿童再发性腹痛发病调查J.中国优生与遗传杂志，2004，12(3)：143144.3 陈茂业，吴波.去积口服液治疗小儿功能性再发性腹痛38例J.吉林中医药，2007，27(9)：3435.4 董梅.要重视小儿再发性腹痛的诊断与治疗J.中国实用儿科杂志，2000，15(3)：135137.5 尹力扬，严义培，王红兵.学龄