老年患者化疗时营养及饮食指导

1、老年患者化疗时营养及饮食指导                   作者：王娜娜 李桦， 邢桂英 王风琴， 吴俊波【关键词】  老年患者；饮食指导;化疗;营养相关问题；    化疗是恶性肿瘤综合治疗的一种有效方法。老年患者由于各种生理功能减退,器官组织功能弱化,免疫机能降低,化疗过程中易出现口腔溃疡、厌食、恶心

2、、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道反应,常影响患者营养的摄取1。如何减轻老年患者因化疗反应产生的营养不良,提高对其治疗的耐受性，饮食指导是关键。近3年来,我们对接受化疗的87例老年患者,围绕化疗出现的与营养相关问题采取积极的饮食指导,收到良好效果,现报告如下。    1  临床资料    1.1  一般资料    本组87例,男52例,女35例,年龄6070岁,平均65岁,其中眼球表面梭形细胞癌10例，眼睑睑板腺癌5例，眼睑恶性黑色素瘤7例，视

3、网膜母细胞瘤10例，食道癌16例,肝癌12例,直肠癌18例,胃癌19例。    1.2  方法    根据老年人特点,针对化疗期间出现的不同症状采取个别指导、集中辅导和随机指导相结合的方法,对老年患者进行反复多次营养知识及注意事项的教育。饮食以高热量、高维生素、高蛋白易消化食物为主，补充能量。少食多餐、减轻胃肠道负担。鼓励日饮水量达2 500 mL以上，加速代谢物质排泄。    2  营养支持及饮食指导 &

4、#160;  2.1  口腔溃疡    口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最常见的并发症,化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,对增殖较快的口腔黏膜组织也产生损伤,而老年患者大多身体虚弱,抵抗力差,加之饮水、进食少,口腔自洁作用减弱,更易形成口腔溃疡。口腔溃疡一旦发生,就不可避免的引起了进食的疼痛,重影响老年患者的生活质量。轻度溃疡者,应鼓励患者多饮水,给予高蛋白、高热量、高维生素的半流食或软食,例如大豆制品、牛奶等,避免粗糙生硬、酸辣刺激性、过热过冷等刺激溃疡面的食物与饮料,例如咖啡、辣椒等,少量多餐、食物要温凉，进食速度适中,以

5、免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。溃疡较重者,用生理盐水250 mL+庆大霉素16万U+地塞米松10 mg+2%利多卡因10 mL含漱,以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。    2.2  厌食、恶心、呕吐    应用化疗药物,如顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、多帕菲、艾恒等都可以引起不同程度的厌食、恶心、呕吐的不良反应。化疗药物属于细胞毒性药物,刺激大脑呕吐中枢产生5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱等致吐的神经递质,这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合而引起恶心、呕吐。加上

6、老年患者食管贲门括约肌松弛,食管排空时间延长,胃蠕动功能缓慢2,胃内残留量增加,化疗时恶心、呕吐发生率更高。因此老年患者在其本身疾病代谢异常、消耗增加的情况下,化疗导致食欲不振、恶心、呕吐和营养缺乏,更加速了老年患者向恶液质状态发展,最终可导致严重的营养不良。保持病房清洁、空气流通，创造良好的进食环境。化疗期间根据病人口味给予清淡、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜,例如鲜鱼、肉、新鲜蔬菜及水果。经常更换食物的花色品种,适当增加调味品,健脾开胃。例如山楂、扁豆、萝卜、陈皮等,增进食欲。避免浓香、煎炸、油腻的食品，*富含5-羟色胺的水果、蔬菜,如香蕉、核桃、茄子等,并减少含色氨酸蛋白质的摄入量,以

7、减少体内游离5-羟色胺含量。早晚刷牙、饭后漱口，以祛除口腔异物。对于恶心、呕吐者,掌握用药时间与技巧，睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。静脉化疗适宜于餐后34 h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻,即使恶心剧烈,呕吐量也较小。对于重度呕吐的人,严重营养失调,可酌情给予全胃肠外营养,严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时补液以维持水电解质平衡。    2.3  便秘    有报道

8、癌症化疗患者便秘的发生率高达71.6%3，老年癌症患者由于生理功能减退,机体对排便反射的敏感性降低,化疗药物胃肠毒性、神经毒性及使用5-羟色胺受体拮抗剂(即止吐药恩丹西酮),均对胃肠道有抑制的作用,在此期间更易引起肠蠕动减弱，粪便在肠管内存留时间过长,从而导致腹胀、腹痛等症状,给老年癌症患者饮食带来不利影响。合理的饮食行为不仅可以预防便秘的发生,而且在肿瘤综合治疗中起辅助作用。首先应多食纤维素,纤维素有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀形成润滑凝胶,刺激肠蠕动,加快残渣对肠壁的刺激,激发便意和排便反射以促进胃肠蠕动。其次,指导病人多食富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜和水果,例如空心菜、萝卜、生黄

9、瓜;多饮水,每日清晨口服一杯淡盐水或白开水,有助于排便,每日饮水量达3 000 mL以上;多用植物油炒菜,进富含油性的食物,例如芝麻、杏仁、核桃等,可以润肠通便;多吃一些产气食品,如蜂蜜、生黄瓜、洋葱、黄豆、芹菜、牛奶,在肠内发酵后,产生气体,可以促进大便排泄。    2.4  腹泻    抗代谢药物对增殖旺盛的胃肠上皮有抑制作用,致使肠粘膜充血、水肿、溃疡形成,而引起腹泻,严重时粘膜坏死、脱落,甚至穿孔、出血。临床上某些化疗药物极易导致腹泻,如5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、多西

10、紫杉醇都易引起腹泻,特别是氟尿嘧啶类药物还可以引起频繁性腹泻。老年癌症患者由于体质虚弱，严重腹泻易造成虚脱应引起注意。临床上腹泻出现时,在服用止泻剂的同时,应进高蛋白膳食和水溶性纤维素,避免过量油脂、油炸物或太甜食物,避免吃易产气的食物,如糖类、豆类、洋白菜、碳酸饮料等。如腹泻严重时应考虑清淡饮食,例如过滤米汤、清肉汤、果汁及菜汁等,同时注意水份及电解质的补充,即腹泻者应食含钠、钾的食物,避免食牛奶及乳制品。    3  结果    87例化疗患者中,86例顺利完成化疗，其中绝大部分患者化疗期间

11、仅食欲减退,无恶心呕吐;少数患者出现轻度恶心、呕吐,经对症处理后，持续时间均未超过72 h。中断化疗者为一女性、70岁肺癌患者,用EP(足叶乙甙+顺铂)方案化疗,当日出现频繁呕吐,每日47次,不能进食,于化疗第3天终止化疗,呕吐持续至化疗后7 d,可能与全身情况差有关。    4  结论    合理有效的饮食,可以减轻因化疗带来的体重减轻、营养不良的症状,减轻了老年患者的痛苦，同时提高了老年患者对化疗的耐受性,对康复起到了一定的作用。故在老年患者化疗中,要充分重视饮食护理的重要性，根据老年患者特点,选择其易于接