重症监护病房细菌感染及耐药性临床研究

1、重症监护病房细菌感染及耐药性临床研究     【摘要】  目的：探讨ICU各种感染病原菌群分布及分析药敏试验结果。方法：对我院近5年ICU各种感染分泌物细菌培养结果及耐药性进行回顾性分析。结果：ICU中各种感染分泌物微生物检出率62.4%；病原菌以G-菌为主，其中，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌是主要致病菌，且耐药严重。结论：加强病原学监测，在经验性治疗中注意合理应用抗生素，提高感染诊断和治疗水平。 【关键词】  病原菌；耐药性；重症监护病房    Abstract&

2、#160;  Objective：To investigate the distribution of the pathogens and antibiotic features in Intensive Care Unit(ICU). Methods： The pathogens of all kinds of secretion were analyzed. Results： The positive culture rate was  62.4% in ICU;Among all the pathogens, 75.1% of secretion culture re

3、sults were gram negative bacteria,most of which were Pseudomons aeruginosa、Acinetobacter baumami，Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli and Staphylococcus aereus, the isolated infection were added year after year. Conclusions： The pathogen monitoring of patients in ICU should be paid more attention

4、to; It is very important to select antibiotics correctly for improving the clinical diagnosis and treatment.    Key words   Pathogen； Antimicrobial susceptibility；Intensive care unit    重症监护病房（intensive care unit， ICU）为危重症患者的抢救提供了支持平台和技术方法,由于危重症患者的特殊生理、病理状况，IC

5、U中侵袭性操作和广谱抗生素的应用等，使ICU成为医院感染的高发区。如何防治耐药细菌感染,合理应用敏感抗生素,降低细菌感染死亡率,对于ICU医务人员显得尤为重要与棘手。有研究显示,细菌分布因不同地区、医院、不同抗菌药物的使用率而异1。为了解我院ICU中感染的致病菌分布及其药物敏感性的变迁规律，为更合理应用抗生素治疗，分析我院ICU中2002年3月2007年3月间204例患者729份标本的细菌培养及药物敏感的结果。    1   材料和方法    1.1   临床资料   患者均

6、来自ICU，男138例539份标本，女66例190份标本；年龄：男47±31岁，女53±24岁。原发疾病主要包括：重症肺炎、窒息、心肺复苏后、重型颅脑外伤术后、多发伤、胃肠穿孔、食道癌、重症急性胰腺炎、各种中毒、慢性阻塞性肺病、急性冠脉综合征、病理产科术后、肝硬化、气胸、颅内出血、颅内感染、严重心律失常、各种先心病手术后等。    1.2   标本来源   全部来自ICU的体液、分泌物及排泄物。其中气管插管吸引物、胸腔引流液及上呼吸道分泌物等呼吸道标本552份（75.7%），血标本75份（10.3%），消

7、化道标本18份（2.5%），泌尿道标本34份（4.7%），脑脊液15份（2.0%），腹腔引流液18份（2.5%），血管内导管6份（0.8%），余伤口拭子5份，来源不明6份，共占1.4%。    1.3   方法   细菌的培养分离，生化筛选，血清学鉴定分型均按常规进行,按NCCLS2005年标准判断结果。质控菌株:铜绿假单胞菌ATCC27853,大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923。    1.4   药物敏感性试验   将分离出

8、的细菌采用法国BioMerieux公司的ATB细菌鉴定仪，测定包括阿莫西林/克拉维酸(AMC)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、替卡西林(TIC)、替卡西林/克拉维酸(TCC)、头孢曲松(CR0)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、亚胺培南(IMI)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、奈替米星(NET)、环丙沙星(CIP)在内14种抗生素的敏感率，实验方法和结果判定均按照ATB操作说明书进行。    2   结      果  

9、;  2.1   菌株分布   5年间共监测各种微生物455株，总检出率62.4%；其中革蓝阴性菌342株（75.2%），革蓝阳性菌100株（22.0%），真菌13株（2.8%）。    5年间重症监护病房革蓝阴性菌的分布：铜绿假单胞菌156株（45.6%），鲍曼不动杆菌44株（12.9%），肺炎克雷伯菌30株（8.8%），大肠埃希菌27株（7.9%），阴沟肠杆菌24株（7.0%），恶臭假单胞菌9株（2.6%），荧光假单胞菌7株（2.0%），其他假单胞菌15株（4.4%），其他不动杆菌属12株（3.5%），其他肠杆

10、菌科18株（5.3%）。    5年间重症监护病房革蓝阳性菌的分布：金黄色葡萄球菌54株（54.0%），表皮葡萄球菌27株（27.0%），草绿色链球菌5株（5.0%），肺炎链球菌3株（3.0%），溶血葡萄球菌3株（3.0%），腐生葡萄球菌2株（2.0%），D群链球菌1株（1.0%），人葡萄球菌1株（1.0%），粪肠球菌3株（3.0%），屎肠球菌1株（1.0%）。    22总敏感率   5年间342株革蓝阴性菌对14种抗生素的总敏感率见表1。    2.3耐药率   5年间6种常见革蓝阴性菌对14种抗生素的耐药率的变化见表2。    3   讨