检查糖尿病自身抗体意义、分型及其解读

1、检查糖尿病自身抗体意义何在?检查糖尿病自身抗体的意义在于：(1)指导糖尿病的临床分型根据病因不同，糖尿病可分为多种类型：如1型糖尿病、2型糖 尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病等，另外，每种类型糖尿病 又可细分为许多亚型。由于不同类型的糖尿病在治疗选药以及病情预后 等方面均有所不同，因此，对已确诊的糖尿病人进行正确的临床分型就 显得尤为重要。然而仅仅依靠临床特点来区分显然是不够的，这是因为 各类糖尿病的临床特点存在交叉重叠。(2)在高危人群中筛查1型糖尿病对1型糖尿病高危人群(主要指患者的1级亲属)做糖尿病自身 抗体检查，可以早期筛查1型糖尿病，提早干预。(3 )预测B细胞功能衰竭一般说来

2、，糖尿病初诊时，如果检查患者有多种抗体阳性而且抗体 滴度较高，则预示该患者胰岛功能衰竭速度较快。1型糖尿病患者ICA阳性说明患者体内尚存一定数量的胰岛B细胞，而ICA阴性则提示胰岛 B细胞已被破坏殆尽。(4)预测临床疗效患者胰岛移植后，若血清抗体由阴转阳或滴度上升，提示胰岛移 植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，此类患者 移植成功率低；反之，则移植成功率较高。另外，在对1型糖尿病用免 疫抑制剂(如环抱霉素等)实施免疫治疗时，自身抗体滴度下降，说明 免疫抑制治疗有效，可在一定程度上阻断自身免疫对胰岛B细胞的破坏。"糖抗”家族有哪些主要成员？糖尿病自身抗体是一个大家族其

3、主要成员有抗胰岛素自身抗侬IAA X 抗胰岛细胞抗体(ICA )、谷氨酸脱殄酶抗体(GADA )、蛋白络氨酸 磷酸酶抗体(IA-2A )等等，现分别介绍如下：(1 )胰岛素自身抗体(IAA )胰岛素自身抗体(IAA )可能是由胰岛B细胞破坏所产生的，是自身免 疫性B细胞损伤的标志，与1型糖尿病的发生有显著相关性，可在1型 糖尿病发病前数月至数年出现，在新诊断的1型糖尿病病人中阳性率为30%-40% ,在LADA病人中亦可检测出IAAO故可用于早期发现1型 糖尿病。另外，在少数使用外源性胰岛素治疗的2型糖尿病患者血液中 也可检出胰岛素抗体，说明机体存在胰岛素抵抗（IR ） 。临床上， 如果患者在

4、胰岛素用量已经很大的情况下血糖控制仍不理想，此时须检 测胰岛素自身抗体（IAA ）,若抗体呈阳性或滴度升高可作为胰岛素抵 抗的客观依据，此时可在医生指导下重新调整治疗方案。（2 ）胰岛细胞抗体（ICA ）抗胰岛细胞抗体（ICA ）是B细胞破坏的免疫学标志，在1型糖尿病患 者中阳性率很高，特别是1型糖尿病儿童阳性率更高，可达90%以上, 而在2型糖尿病中阳性率很低，因此，在预测和诊断1型糖尿病方面有 高度的敏感性和特异性。ICA早在1型糖尿病前期即可出现，ICA阳 性者有60%以上将在5年内发展成为1型糖尿病，因此，它可作为1 型糖尿病的早期筛查（主要针对1型糖尿病一级亲属）及诊断指标。此 外，

5、ICA亦可用于LADA的诊断。在新诊断的1型糖尿病患者中，抗胰岛细胞抗体（ICA ）的阳性率可达 90%以上，以后随着病程的延长，抗体水平逐渐下降，3-5年后阳性率 降至20%o（3 ）谷氨酸脱殄酶抗体（GADA ）GADA是胰岛B细胞的特异性抗体，在1型糖尿病发病前期和发病时多 为阳性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多为阴性，故常用于1型（包 括LADA ）和2型糖尿病的鉴别诊断和预测。与其他自身抗体相比, GADA具有出现最早、持续时间最长、不易消失、敏感性和特异性较高 的特点，在糖尿病的分型、病情发展预测、指导临床治疗方面具有重要 价值。（4 ）蛋白络氨酸磷酸酶抗体（IA-2A ）又名人

6、胰岛细胞抗原2抗体，是近年来发现的一种重要的胰岛素 自身抗体。主要用于：预测1型糖尿病的发病及确定高危者；进行 糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中阳性率高，而在2型糖尿 病中低（约2% ）一样，IA-2A同样可作为1型糖尿病的鉴别诊断依据。 但在LADA患者中，其阳性率（约6%-12% ）显著低于GADA ,故诊 断LADA它不如GADA敏感性高。不同糖尿病自身抗体的优点与不足谷氨酸脱殄酶抗体（GADA ）出现早,在1型糖尿病发病前10年就 可表现阳性，尤其是在LADA的筛查方面，GADA的阳性率及临床价 值要优于ICA和IAA ;胰岛细胞抗体（ICA ）和蛋白络氨酸磷酸酶抗 体（IA-

7、2A ）在儿童1型糖尿病（即经典1型糖尿病）中阳性率高（可 达80%-90% ）,特异性较强，故对儿童1型糖尿病诊断价值很大，但 对LADA的诊断价值远不如谷氨酸脱陵酶抗体（GADA ）。此外，由于 IA-2A在发病之前即可检出，故可用于预测患者亲属1型糖尿病的发病 风险；胰岛素自身抗体（IAA ）对1型糖尿病的特异性不是太强，在 胰岛素自身免疫综合征、甲状腺疾病甚至某些正常人也可呈阳性，故单 纯IAA阳性不能作为1型糖尿病的依据，但可用于协助诊断某些特殊 类型的胰岛素抵抗"（如胰岛素自身免疫综合征）。因此，在应用糖尿病自身抗体检查时一定要注意取长补短，联合检测， 以提高阳性率，使其发挥最大的作用。需要说明的是,糖尿病自身抗体检查无论在敏感性还是特异性上都存在 着一定的局限性，例如，曾经用过胰岛素的患者可能会出现IAA阳性, 某些自身免疫性甲状腺疾病、神经系统疾病甚至极少数正常人也会出现 糖尿病自身抗体阳性；而某些实际病程较长而发现较晚的1型糖尿病患 者，糖尿病自