肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗副作用的观察与护理

1、肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗副作用的观察与护理         07-12-04 15:17:00     编辑：studa20                作者：谭翠连，陈晓华，陈小凤   【关键词】  肝癌；区域性化疗；化疗泵；护理摘  要 目的：总结58例肝癌术后患者采用皮下留

2、置化疗泵进行区域性化疗副作用的观察与护理。方法：通过对58例肝癌术后患者进行区域性化疗实施过程中可能出现的副反应给予密切的观察及防护，总结减少副反应的护理经验。结果：本组58例的副反应有恶心呕吐8例，食欲不振6例，全身乏力4例，白细胞下降1例，脱发0例，局部红肿0例。结论：表明有良好的心理护理，早期康复锻炼，选择合适的体位、注射部位，掌握熟练的注射技术是预防降低肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗副反应的发生和取得化疗方案成功最关键有效的护理措施。关键词 肝癌；区域性化疗；化疗泵；护理Observation of Side Effect and Nurses of Postoperation Re

3、gional Chemotherapy to Hepatic Carcinoma with Hypodermic Chemotherapy PumpAbstract：Objective To observes postoperation regional chemotherapy to 58 patiens of hepatic carcinoma with hypodermic chemotherapy pump to find its side effect so as to improve its nurses.Methods To review the side effect of p

4、ostoperation regional chemotherapy to 58 patient of liver cancer with hypodermic chemotherapy pump,such as energetic condition,gastrointestinal tract function,appetite,white blood cell register,partial cover skin.Results The side of regional chemotherapy to 58 patients includes:disgusting and vomits

5、(n=8),poor appetite(n=6),general weakness (n=4),white blood cell register drops(n=1),alopecia(n=0),localized redness of skin surrounding site of infection(n=0).Conclusion The good psychology nurses,earlytime exercise to recovery,choice of appropriate body posture and spot of injection,skilled inject

6、ion technique are key nurse methods to ensure to reduce occurrence of side effect of postoperation regional chemotherapy to hepatic carcinoma with hypodermic chemotherapy pump and to safeguard success of chemotherapy.Key words:Hepatic carcinoma；Regional chemotherapy；Chemotherapy pump；Nursing &#

7、160;  肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗是近年来临床上推广应用的一种技术，是利用肿瘤的供血血管插管灌注使化疗药物有足够的剂量直接达到所需部位进行区域性化疗的一种治疗方法1，我院于2003年3月至2004年3月采用该技术有58例，均取得良好的疗效及一定的护理经验，现报道如下。1  临床资料与方法1.1  临床资料  全组共58例，其中男性45例，女性13例，年龄最小25岁，最大79岁，平均年龄52岁，原发性肝癌30例，继发性肝癌15例，复发性肝癌13例，在我院行肝叶切除手术后皮下留置化疗泵，手术顺利，手术后2周左右拆线后开始行区域性化疗，以上病例均经手

8、术及病理报告证实。1.2  化疗泵置入方法  采用美国Bard公司生产的化疗泵装置。患者在硬外麻下剖腹探查切除部分肝叶组织后，游离胃网膜右动脉、静脉将化疗导管插入肝固有动脉或门静脉2，妥善固定导管，分别在切口左右侧将化疗泵埋入皮下腔隙内。1.3  经化疗泵灌注区域性化疗方法  术后2周左右伤口拆线后，丙氨酸氨基转移酶100 U/L且胆红素指标正常，即开始行灌注区域性化疗。用0.5%碘伏以化疗泵为圆心向外螺旋形擦拭，范围大于化疗泵5 cm，选择6号7号的注射针头，用左手食指、拇指、中指将化疗泵拱出，定出圆心位置穿刺进针，勿摇动、旋转及抽回血，先用稀释的肝素

9、10 ml（每毫升含肝素250 U）冲洗导管，然后注入化疗药物，给药后用稀释的肝素10 ml冲泵后迅速拨针，局部按压5 min10 min后用无菌纱布覆盖注射部位。1.4  化疗方案及剂量  第1天氟尿嘧啶1.0 g，第2天顺铂80 mg，第3天丝裂霉素16 mg20 mg，第4天在X线透视下选择性肝动脉碘油栓塞治疗，术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。2  结果本组58例除恶心呕吐8例、食欲不振6例、全身乏力4例、白细胞下降1例外，脱发病例0例，局部红肿反应0例，58例患者穿刺均获成功，无一例发生药液外溢及组织坏死。3  护理3.1 

10、; 心理护理  当患者获知自己得了肝癌，常产生沮丧、绝望、不知所措的情绪波动，此时护士因深入病房，与患者进行密切交流，做好解释、宽慰工作，请出病情缓解、好转的患者现身说教，增强战胜疾病的信心而配合行术前各项相关准备及检查，使肝叶切除手术及化疗泵置入术顺利进行，术后患者对皮下留置化疗泵区域性化疗缺乏了解，产生怀疑、猜忌、恐惧的心理，这种心理状态可直接影响到化疗结果3，针对患者的心理状态，护士应关心体贴病人，耐心详细地向患者介绍区域性化疗的目的、方法、注意事项、可能出现的副反应及对策，尽量满足患者的生理需要，并向患者介绍成功病例，选派技术熟练、高度责任心，而且应变能力强的主管护师进行化疗

11、泵灌注操作，配合医生采取必要措施减少患者生理不适，取得患者及家属对治疗的理解和信任，以最佳的心理状态积极配合治疗。3.2  早期康复干预  患者因术前有不同程度的肝功能损害，凝血功能障碍，加上手术创面大，术后不注意容易引起创面大量渗血、伤口疼痛不适及患者对术后置泵不了解，故不敢活动或活动过剧而担心导致出血或伤口裂开等并发症，故护士应详细、耐心地解释术后早期适当活动及康复锻炼的重要性，向其说明早期康复锻炼不但可以防止肠粘连、坠积性肺炎、褥疮的发生，同时还可促进血液循环、肠蠕动的恢复、伤口早日愈合的优点，因此需实行早期康复干预：在术后第1天轻轻翻身，活动四肢，进而行四肢屈伸运动，第2天行有效咳嗽，于床上将患者扶坐起头抬高45°的半坐卧位，第3天可扶患者于床边站立或坐椅子上，第4天可扶患者围绕床边行走，活动量逐日适当增加，以病人耐受为止。康复锻炼过程中不但融入健康教育，也对患者实施了心理护理，减轻了患者的精神负担，增强重返社会的信心。3.3  灌注化疗泵的护理术后6 h取平卧位，血压平稳第2天半坐卧位，行灌注化疗泵注药时，需根据病人胖、瘦精确选择，体形一般或偏瘦的病人，取平卧位，局部用0.5%碘伏消毒后用左手食指、中指将化疗泵拱出，定出圆心位置，右手持针于圆心位置垂直插入直达室腔底部，此时感觉有触及钢板硬物样感为宜，体形肥胖