抗菌药物的合理用药课件

1、抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药 胞浆内 胞浆膜 细胞膜外 N-乙酰胞壁酸前体N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸二糖复合物 直链十肽转肽酶转肽酶粘肽粘肽环丝氨酸抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物抑制细胞壁粘肽合成的抗菌药物抗菌药物的合理用药喹诺酮类 DNA旋转酶 利福霉素类 依赖DNA的RNA多聚酶 抑制DNA、RNA的合成抑制蛋白的合成氨基糖苷类 蛋白质合成全过程抑制药 四环素类 30S 亚基抑制

2、药 氯霉素 林可霉素类 50S 亚基抑制药 大环内酯类 抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类内酰胺酶抑制剂抗 生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（） 头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 抗菌药物的合理用药抗菌药物

3、的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药5、单环类抗生素、单环类抗生素抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药氨基糖苷类抗生素的耳毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药 (2）横隔以下的感染：）横隔以下的感染： 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素l腹腔感染：要考虑厌

4、氧菌感染，加用甲硝唑l胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；l泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物l消化道感染：喹诺酮类抗菌药物抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药肺炎球菌的级别肺炎球菌的级别 首选抗生素首选抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素G或或V，阿莫西林，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟头孢唑林、头孢噻肟 头孢曲松、大环内酯类头孢曲松、大环内酯类 氨苄西林、多西环素氨苄西林、多西环素青霉素低耐青霉素低耐MIC 0.121ug/ml 青霉素青霉素G 200300MU IV Q4H， 头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林， 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 克林霉素，

5、多西环素克林霉素，多西环素青霉素高耐青霉素高耐MIC 1ug/ml万古霉素，氟喹诺酮类万古霉素，氟喹诺酮类抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药心内膜炎：心内膜炎：首选青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。替换-万古霉素+庆大霉素或链霉素。万古霉素耐药株的治疗：万古霉素耐药株的治疗：首选：奎奴普丁-达福普丁某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺类敏感，但临床结果不定。替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素抗菌药物的合理用药f、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎

6、，腹腔感染）首选：首选：亚胺培南亚胺培南 3代头孢菌素代头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂复合药内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮氟喹诺酮 氨曲南氨曲南替换：替换：氨基糖苷类氨基糖苷类 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑-甲氧苄啶甲氧苄啶 哌拉西林哌拉西林 头孢吡肟头孢吡肟抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗菌药物的合理用药抗