肾病综合征并发症及其防治_图文

1、肾病综合征并发症及其防治肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭感染并发症机制免疫功能紊乱营养状态低下应用免疫抑制剂治疗感染并发症表现部位:呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤感染,原发性腹膜炎微生物:细菌、病毒、霉菌。最应注意结核血行播散及霉菌内脏感染感染并发症防治用激素时能否同用抗生素“保驾”?不能,易致严重双重感染!出现感染后如何处理?选用敏感、强效、无肾毒性药物积极治疗能否用免疫增强剂预防感染?可以,肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭血栓及栓塞并发症机制大分子凝血因子

2、(、 小分子抗凝因子(AT III,蛋白C、S纤溶酶原 纤溶酶抑制因子(2-巨球蛋白 血小板功能甚至血小板数量血栓及栓塞并发症机制(续 血液粘稠度(有效血容量不足,高脂血症,过度利尿应用类固醇激素治疗血栓及栓塞并发症表现各部位静脉或动脉血栓,以及栓塞肾静脉血栓占46%,其中3/4为亚临床型(中华医学杂志,1992,72:416血栓及栓塞并发症防治血小板解聚药肾病综合征病人皆用潘生丁(300mg/d阿司匹林(50-100mg/d血栓及栓塞并发症防治(续抗凝药血浆白蛋白<20g/L即用双香豆素类(华法令等口服检测PT血栓及栓塞并发症防治(续纤溶药血栓形成早期应用尿激酶(20万u静滴QD &#

3、215;10次链激酶(因过敏反应已少用tPA(100mg/次静滴,照说明用肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭高脂血症及其并发症机制大量蛋白尿导致肝脏代偿合成蛋白(包括脂蛋白脂肪分解酶的辅酶从尿中 丢失高脂血症及其并发症危害性粥样硬化心血管并发症血液粘稠度形成血栓促进肾小球硬化尤其LDL及LP(a危害大高脂血症及其并发症防治饮食治疗低饱和脂肪酸及低胆固醇高多聚不饱和脂肪酸(6亚油酸,3亚麻酸及高甾醇高可溶性及不可溶性纤维高脂血症及其并发症防治(续药物治疗高胆固醇为主者羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA还原酶抑制剂(他汀类药高甘油三脂为主者纤维

4、酸衍生物(贝特类药注意副作用(肝、肌毒性及配伍禁忌高脂血症及其并发症防治(续血液净化治疗双滤器血浆滤过血浆分离+ 肝素沉淀血浆分离+ 吸附应正确掌握适应证肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭低蛋白血症及其并发症机制尿蛋白丢失>肝脏代偿合成危害性营养不良,儿童生长发育停滞血浆胶体渗透压,浮肿+有效血容量 低蛋白血症及其并发症危害性几种特殊蛋白丢失的危害 药物结合蛋白丢失:疗效毒性 内分泌素结合蛋白丢失:活性VitD 钙磷代谢紊乱;T3/T4 金属离子结合蛋白丢失:钙、铁、铜、锌缺乏低蛋白血症及其并发症防治供给适量蛋白饮食1.0g/kg/d

5、蛋白,动物蛋白为主0.7-1.0g/kg/d蛋白,植物蛋白为主保证热量达30-35Kcal/kg/d 促进肝脏蛋白合成服用当归、黄芪煎剂低蛋白血症及其并发症防治(续减少尿中蛋白丢失非甾类消炎药现已不用提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体(AT1拮抗剂(附AT1RA与ACEI比较AT1RA可能具有ACEI疗效,还可能比ACEI有如下优点:不抑制激肽酶,无刺激咳嗽副作用疗效不受A非ACE催化生成的影响疗效不受ACE基因多态性影响(附AT1RA与ACEI比较对肾脏局部作用上,AT1RA与ACEI可能有如下不同:扩张出、入球小动脉强度的差异AT1RA不如ACEI明显,故肾功能不全病人服用AT1

6、RA后SCr升高较少见肾脏贮钾作用AT1RA比ACEI轻,故肾功能不全病人服AT1RA后,发生高血钾症较少低蛋白血症及其并发症防治(续针对特殊蛋白丢失的措施药物结合蛋白:调整剂量及给药方法内分泌素结合蛋白:补充相应内分泌素金属离子结合蛋白:补充相应金属离子肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭并发症肾病综合征引起的急性肾功能损害肾前性氮质血症特发性急性肾衰竭急性肾功能衰竭并发症肾前性氮质血症机制:水分渗至第三间隙, 有效血容量 表现:尿量,血色素, 体位性脉搏 血压,SCr与BUN不成比例治疗:扩容+利尿急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭机制:可能与下列因素相关蛋白管型堵塞肾小管间质水肿压迫肾小管肾小囊压,滤过压急性肾功能衰竭并发症 特发性急性肾衰竭（续） 临床及病理表现 临床表现：常见于>50岁患者，好发生 于微小病变病复发时，无血容量减少 病理表现：肾小管正常或变性、坏死， 管腔内常有大量管型，肾间质水肿 肾小球呈原病理类型表现 急性肾功能衰