舒芬太尼,芬太尼对全麻老年患者气管插管时心血管反应的影响

1、舒芬太尼,芬太尼对全麻老年患者气管插管时心血管反应的影响    【关键词】 舒芬太尼;芬太尼;气管插管;血压 Effects of sulfentanyl and fentanyl on cardiovascu effects of old patient during general anesthesia case when trachea cannula MENG Qing-xian.Water Resources and Hydropower Zngineering Bureau of Chinas First General Hospital 【

2、Abstract】 Objective To observe the cardiovascular effects of sulfentanyl and fentanyl on case of general anesthesia derivative phase when trachea cannula and to provid clinic evidence of choosing the drugs for general anesthesia derivative phase when trachea cannulaMethods 100 cases received the sel

3、ective operation with general anesthesia were divided into the SF group and F group with 50 cases in each group The SBP，DBP，MAP and HR were recorded before induction of anesthesia(T0), after injection of fentanyl or sulfentanyl(T1), before trachea cannula(T2),the monment of trachea cannula(T3)and in

4、 2、4、6、8 minutes after cannala（T4-T7）Results The SBP，DBP，MAP in SF group after cannula were same to those before cannula and the values were no difference at every time(P>005)；HR increased at T3、T4 compared with T2(P【Key words】 Sulfentanyl; Fentanyl; Trachea cannula; Blood pressure 全麻插管所致应激反应对老年患

5、者的血流动力学影响明显，严重者可导致心脑血管意外，从而增加麻醉风险。因此诱导插管维持循环稳定则是老年患者麻醉管理的重要环节。本文的目的是探讨舒芬太尼是否比芬太尼更适合全麻诱导期患者气管插管。 1 资料与方法 11 一般资料 选择我院择期全麻手术患者100例，ASA I或级，年龄6580岁，体重4075 kg。排除标准：高血压、冠心病、心律失常、过度肥胖(体重指数BMI30)，预计插管困难者(Mallampati评级为级)；怀疑有嗜酒及滥用药物者。100例患者随机分为舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组)，每组50例。 12 方法 两组患者术前30 min均给予阿托品05 mg、苯巴比妥钠01

6、g肌注，入室后开放静脉，输入林格液8 ml/kg，面罩吸纯氧3 min后开始麻醉诱导。监测ECG、SBP、DBP、HR及SpO2。两组均采用气管插管静吸复合麻醉，麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，阿曲库铵1 mg/kg。SF组舒芬太尼04 g/kg，F组芬太尼4 g/kg。肌松满意后明视下插入气管导管并行机械通气。麻醉维持采用微泵注入丙泊酚及维库溴铵混合液。 13 观察指标 记录诱导前(T0)、给予芬太尼或舒芬太尼后即刻(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)及插管后2、4、6、8 min(T4-T7)时的SBP、DBP、MAP及HR。 1.4 统计方法 所有

7、数据应用SPSS17.0软件包处理，计量资料采用重复测量资料的单因素方差分析，计数资料比较采用.2检验。P2 结果 2.1 两组患者年龄、 性别、 身高、 体重差异均无统计学意义。 22 与T0时比较，T1、T2时两组SBP、DBP、MAP明显下降、HR明显减慢(P<005)。T3时F组SBP、DBP、MAP增高、HR增快(P0.05），T3、T4 HR较插管前增快（P0.05）；SF组T4、T5、T6、T7SBP、DBP、MAP 变化无统计学差异（P>0.05）；T7 F组SBP、DBP、MAP、HR与T2 比较无差异（P>0.05）。 3 讨论 全麻诱导过程中特别是气管插

8、管时咽喉和气管内感受器受机械剌激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，血流动力学变化极大。这种变化对老年患者具有很大的潜在危险，可使心肌缺血或高血压病患者的病情加重。临床上常使用芬太尼抑制插管反应，其小剂量仅能部分对抗，大剂量才能消除插管反应，但大剂量易引起心动过缓、肌强直、术后呼吸抑制和苏醒延迟，影响术后恢复。而舒芬太尼可以提高迷走神经张力和减少交感神经递质的释放，从而表现出对心血管系统的抑制作用 1。Ebert等还发现舒芬太尼对血管平滑肌有直接扩张作用2，对于老年患者可有效抑制伤害性刺激引起的应激反应。舒芬太尼对心排出量和心功能影响较小3，4，可能是舒芬太尼与芬太尼相比能更好地抑制压力感受器的敏

9、感性。        本研究在插管后即刻(T3)，SF、F组的SBP、DMAP、HR均较诱导后上升，但SF组血流动力学无明显变化；SF组在T3、T4心率恢复到麻诱导前水平，T5、T6 、T7恢复到诱导后水平，F组除T7外，插管即刻至插管后心率均较插管前增高(P综上所述，舒芬太尼能较好地抑制气管插管等刺激所造成的血流动力学波动，避免血压和心输出量大幅度增加，维持循环系统稳定。 参考文献 1 何亮亮，李炜，陈明慧,等不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志,2008，24(1)：29-30. 2 Ebert T J，Ficke DJ，Arain SR，et alVasodilation from sufentanil in humansAnesth Analg,2005，101(6)：1677-1680. 3 张海萍，杨