老年糖尿病患者的营养状态和感染

1、老年糖尿病患者的营养状态和感染         【摘要】  目的 了解合并感染与不合并感染的老年糖尿病患者间营养状态的差别，观察营养状态对感染的影响,以期减少感染发生率。方法 运用微量营养评估表（MNA）进行评分，同时检测血清白蛋白，前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白、糖化血红蛋白、淋巴细胞计数，测量并计算体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。结果 两组糖尿病患者间的MNA评分、上臂肌围、淋巴细胞计数、白蛋白和前白蛋白差异存在显着性(P0.05)，感染组低于未感染组。结论 老年糖尿病患者由于蛋白质营养

2、不良，易于合并感染，而感染将进一步加重营养不良，造成恶性循环。改善糖尿病患者的营养状态对降低糖尿病患者的感染发生率有益。 【关键词】  糖尿病2型 营养状态 感染【Abstract】  Objective  To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection  . Methods 

3、 The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition

4、status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results  The MNA score, triceps skinfold thickness, total lymphocyte count, serum albumin and prealbumin of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection were lower than those of

5、 patients without infection. Conclusion  Elderly patients with type 2 diabetes tend to complicate infection because of  protein malnutrition. Improving their nutrition status would help to reduce incidence of complication with infection for elderly patients with type 2 diabetes .【Key words

6、】  diabetes mellitus  type 2  nutrition status  infection  感染是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者病死率上升的重要原因。近年来，糖尿病合并感染的发生率有所上升，其中以呼吸道感染最为多见，其次为尿路、胆道、皮肤感染以及结核病。重症感染常合并严重营养不良，增加病死率。本文通过探讨营养状态对老年糖尿病患者合并感染的影响，以期寻求可行的措施，改善营养状态，降低感染发生率，进一步提高患者生存率和生活质量。1  资料与方法1.1  一般资料 选择2005年1

7、月至2005年6月在本科住院治疗的老年糖尿病患者66例，其中24例合并感染(肺部感染8例，尿路感染7例，胆道感染3例，肝脓疡2例，糖尿病足伴感染2例，褥疮1例，肺结核1例)；平均年龄(78.24±10.62)岁；糖尿病病程(7.22±5.2)年。另取未合并感染的糖尿病住院患者42例，主要因为糖尿病急慢性并发症或血糖控制不佳而住院治疗，平均年龄(75.88±11.72)岁，糖尿病病程(7.77±6.99)年。糖尿病诊断标准按1997年美国ADA糖尿病的诊断标准。1.2  方法对两组患者均采用微型营养评估表(MNA)评价其营养状态,采用自动生化分析

8、仪检测血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇、三酰甘油、C-反应蛋白、糖化血红蛋白，血液常规检测淋巴细胞计数。人体测量指标：身高，体重，体重指数(kg/m2)，肱三头肌皮褶厚度(mm，上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处中点上2cm处所测皮褶厚度，TSF），上臂围(cm，左臂自然下垂，测上臂重点出的周长,MAC），上臂肌围MAMC，cm，MAMCMAC-（0.314×TSF）。为确保调查资料的准确性，包括营养评估表的填写和人体测量均由专业人员进行询问、测量和填写。1.3  统计学处理 所有的调查数据由专人录入电脑，查对无误后，用SPSS 12.0统计软件进行t检验。以P0.05

9、为差异有显着性。2  结果   两组MNA评分、人体测量指标及生化分析结果比较见表1，合并有感染的糖尿病组的上臂肌围和MNA评分均低于未合并感染的糖尿病组，差异有显着性(P0.05)。合并感染组患者52存在营养不良、33.3存在营养不良的危险，未合并感染组4.3存在营养不良、58.2存在营养不良的危险。体重指数两组间无显着差异。实验室检查结果显示淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白合并感染的糖尿病组也低于未合并感染的糖尿病组(P0.05)，C-反应蛋白糖尿病合并感染组显着升高（P0.01）,而糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇两组间差异无显着性(P0.05)。表1 

10、; 两组MNA评分、人体测量指标及生化结果（略）注：与未感染组比较，*P0.05,*P0.01         3  讨论   糖尿病患者易发生感染，其发生率3590。Ascaso等报道与高血糖和蛋白质营养不良相关。高血糖状态使血浆渗透压升高，损害嗜中性粒细胞颌单核吞噬细胞的各种功能：趋化作用、粘附和吞噬作用，以及细胞内杀伤作用。蛋白质营养状况与机体免疫功能密切, 营养不良将使免疫器官萎缩,淋巴细胞及抗体生成减少, 补体系统受损, 吞噬功能异常, 导致机体免疫力下降, 直接引起或诱发感

11、染的发生。糖尿病患者的维生素和微量元素的缺乏也将削弱其免疫功能，增加感染的危险。各种感染又使患者食欲不振，进食减少，或呕吐、腹泻，使营养物质摄入减少，丢失增加，而发热将增加机体营养物质的消耗，使营养状况更加恶化，产生恶性循环。控制血糖消除感染和合理的饮食治疗可以改善代谢紊乱，使病情缓解并防止并发症的发生或发展，从而提高糖尿病患者的营养状态和生存质量。但由于糖尿病患者对营养知识的缺乏和缺少个体化的饮食指导，膳食结构都存在不同程度的营养不良和营养不平衡。   三头肌皮褶厚度主要反映人体内脂肪储备情况，而上臂肌围是评价人体肌蛋白储存情况的重要指标，MNA是一主观评估表。本结果显示

12、，上臂肌围和MNA评分感染组低于无感染组（P0.05）。 血清白蛋白一般代表身体组成中的内蛋白质, 在肝脏合成,  半衰期为20d，短期内蛋白质不足机体经过调节不会造成其浓度的下降, 其浓度的降低是营养不良的最可靠指标之一。营养不良患者可使机体内白细胞减少,由于在炎症、应激等情况下使本应降低的白细胞反而升高掩盖了真相。因此，在营养评价时通常不用白细胞而用全淋巴细胞计数。本资料经t检验结果表明，淋巴细胞计数、白蛋白、前白蛋白在合并感染的糖尿病组均低于无合并感染的糖尿病组(P0.05)，提示营养不良的糖尿病患者更易出现感染。如前所述，高血糖也是感染的一个重要诱因，但本资料两组间糖化血红蛋白差异无显着，可能由于所选病例为住院患者，非感染患者多数存在血糖控制不佳的情况。糖尿病患者中有很多人由于对饮食治疗仍然存在错误认识，不当的饮食治疗导致机体蛋白质营养不良，各种维生素和微量元素摄入不足，这