新生儿溶血病诊疗常规

1、新生儿溶血病诊疗常规诊断标准一、产前诊断1、母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体。型母亲的血型抗体1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16周 28-32周和36周时测血中有无抗 D、抗E等抗体 抗 体阳性或效价上升 提示胎儿可能受累 抗体效价达1 : 32-1 : 64时胎儿受累可较严重。2、羊水检查测定羊水的450nm波长密度光密度越高表 明羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量 为决定分娩时间作参考L/S2表明胎儿肺未成熟。3、 B超 可查出胎儿有无水肿、腹水孕妇有无羊水过多。二、产后诊断（一）病史1、母婴血型不合 母为。型 子为A、B型

2、或AB型 母为Rh 阴性子为Rh阳性。2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。3、母有接受输血及流产史。（二）临床表现1、贫血程度不一轻者早期不发生贫血或贫血程度不重 重 者出生时脐血血红蛋白即可 120g/L,患儿可出现苍白、水肿 甚至 心力衰竭。2、黄疸 出现早 进展快 重者可出现核黄疸的表现。3、胎儿水肿多见于重症Rh溶血症。4、肝脾肿大。（三）实验室检查1、血常规血红蛋白下降网织红细胞增高有核红细胞增多。2、血清胆红素主要是间接胆红素增高。3、血型抗体检查 先对母子分别进行 ABO或Rh血型鉴定 确 定有血型不合后分别作母 子血液查 改良抗人球蛋白试验抗体释放试验及游离抗体3项试验。前

3、2项阳性均表现小儿的红细胞已致 敏可以确诊。治疗一、产前治疗1、血浆置换术 孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换。2、宫内输血 胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L 而肺尚未成熟者 行宫内输血 将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在 B超监测下注入 脐血管。3、鲁米那 孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱 导胎儿肝酶产生。4、提前分娩 如果羊水中胆红素浓度明显增高且L/S>2考虑提前分娩。二、产后治疗治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生纠正贫血阻止溶血。（一）新生儿高胆红素血症治疗1 光疗指征 a.总胆红素> 205 wmol/L b.已明确为新生儿 溶血

4、病尤其是Rh溶血病一旦出现黄疸即可光疗。c.换血准备期 间及换血前后均应进行光疗。2、静脉滴注白蛋白1g/kg.次 每日1-2次。3 鲁米那5mg/kg.d 口服 但起效慢 不能阻止胆红素的快速上升在溶血病时意义不大。（二）阻止溶血1、激素 地塞米松 0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松 1-2mg/kg.d 口服。2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射 每日一次 共1-2次。（三）换血目的可移去抗体和致敏红细胞减少溶血并可换出大量胆红素预防核黄疸并部分纠正贫血。1 换血指征产前诊断基本正确而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl, 伴水肿肝脾肿大充血性心力衰竭等。血清胆红素增加到

5、需要换血水平脐血 > 3.5-4.0mg/dl生后4小时 > 8-9mg/dl生后24小时> 16mg/dl生后48小时> 20mg/dl任何时间> 20mg/dl不论血清胆红素浓度高低早期有核黄疸症状者如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。早产及前一胎病情严重者需适当放宽指征。生后一周以上无核黄疸症状者血清胆红素即使达 25mg/dl也可暂不换血。2 换血方法 血型选择需同时送检母、子血型配血及化验Rh血型不合时 Rh血型同母亲 ABO血型新生儿 如有困难O型血亦可应急。ABO血型不合时 最好用AB型血浆与O型血球混合后换血 亦可选用抗"A"或

6、抗"B"效价不高的"O"型血。液质量的选择a输入血的红细胞压积应n 50% 减少婴儿心脏负担和贫血。b最好用24小时内的新鲜血 如果不是危重伴有心脏疾病的血 小板减少症保存3-5天的血液也可应用。c抗凝剂 每100ml血加肝素3-4mg,换血结束时应用半量 肝素的鱼精蛋白相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白稀释至5ml 中和 一般鱼精蛋白1mg能中和1mg肝素 。3 .换血量 二倍小儿血容量最大量180ml/kg 。能换出60%的胆红素85%所致敏的红细胞。4 .操作方法a换血前准备 光疗 换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输 入 亦可血浆替代肌注

7、苯巴比妥钠10-15mg/kg 并口服水合氯醛1.5ml 术前抽出胃内容物 以防呕吐。b脐静脉插管脐静脉位于横断面周边部导管插入方向稍偏右上方约30 C 插入深度约进入脐轮5-6cm或局麻下沿脐轮上方0.8-1cm 处做1.5cm长之半圆型切口 找到脐带延续部分 一般位 于正中线稍偏右可见灰白色的脐静脉 宽约0.5cm,切开静脉即可 插管插入深度4-5cm塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入。c测静脉压 插入导管见回血后立即测静脉压以后每换100ml血监测一次如静脉压超过8cm H2O,宜多抽少注以降低静脉压静脉压低时可少抽多注。d换血量及速度 换血量以150-180ml/kg 计算 为婴儿全血量 的二倍总量为400-600ml 。严重心力衰竭或有明显贫血者可用浓缩血 500ml枸椽酸血可倾去上面 150ml血浆肝素血可去 50ml血浆。开始每次抽出和注入量为10-20ml速度要均匀约抽20m1/2分钟 注入血量比抽出要少5-10ml,如此3-5次或更多次 数使出入量差达20ml时如静脉压不高即可进行等量换血总入量比出量可减少约30-70ml 一般在2小时内完成。换血完毕 用盐水冲净塑