执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析

1、第一单元慢性阻塞性肺疾病一、 A11 、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶状胸消失E、防止发生肺心病2 、 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A、MWf氐于预af值的80%B、 RV TLC>40C、 FEV1 FVC<60D、肺泡氮浓度>%E、流速-容量曲线大致正常3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是A、胸部x线显示肺动脉段略突出B、心电图显示电轴右偏C、心界缩小D、动脉血CO2分压升高E、最大通气量降低4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使a 1抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭

2、窄而形成不完全阻塞D、 肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、 使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管8、 扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仅限于肺泡6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A、呼吸性细支气管扩张，外周正常B、终末细支气管以下结构全部扩张C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D、肺小叶和肺泡囊扩张E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A、a 1抗胰蛋白酶减少B、腺甘

3、酸环化酶增多C、真性胆碱酯酶活性正常H磷酸二酯酶减少E、蛋白分解酶减少8、阻塞性肺气肿的病理分型是A、小叶中央型、全小叶型、周围型B、弥漫型、局限型、混合型C、间质型、代偿型、局灶型Dk小叶中央型、全小叶型、混合型E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型9、 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B、急性感染控制后，及时停药C、长期用药易致二重感染和细菌耐药D、 迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用10 、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A、止咳祛痰B、控制感染C、解痉平喘H菌苗注射E、吸

4、氧补液11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史和症状B、阳性体征C、胸部x线检查Dk心电图改变E、肺功能检查12 、慢性支气管炎早期肺部X 线表现是A、两肺纹理粗、紊乱B、无特殊征象C、肺透过度增加H膈肌下降E、胸廓扩张、肋间增宽13 、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1JB、MVV JC、MMFRJD、小气道功能异常E、RV T14、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功 改变是A、MVU （< 预计值 80%）B、流速一容量曲线降低（MEFV J）C、 FEV1 FVC <70D、RV/TLC明显 TE、PEF明显J15、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现

5、为A、中性粒细胞增多B、嗜酸粒性细胞增多C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多D、高热不退E、大咯血16、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素D、气候异常E、过敏因素17、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链 球菌、葡萄球菌B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、3 溶血性链球菌D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠 杆菌E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌18、慢性阻塞性肺病（COPD包括A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有气流阻塞特征的

6、慢支和，（或）肺气肿D、 已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E、所有慢支，哮喘和肺气肿19、 . 以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断 有决定性意义A、RV/TLC>4® , MVV颗计值 80%, FEVl>正常 60%B、RV/TLC>4期 , MVV预计值 80%, FEV14E常 60%C、RV/TLC>40% , FEV1领计值 80%, FEV1/ FVC<正常70D> RV/TLC<40% , MVV顿计值 80%, FEV1>E常 60%E、RV/ TLC<40% , MVV顿计值 80%, F

7、EV1<lE常 60%20、下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现A、早期可无异常B、两肺纹理增粗紊乱C、两肺多发性空洞H两肺透亮度增加E、横膈低平21、COPDT先发生的呼吸功能障碍为A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、同时出现通气功能和换气功能障碍H代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A、细支气管腔不全阻塞B、肺泡残气增多C、肺泡壁弹性减弱或破坏H二氧化碳分压增高E、血液pH值相应性改变23、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D>重症肺结核E、尘肺24、慢性支气管炎最常见的并发症是A、慢性肺

8、心病B、自发性气胸C、阻塞性肺气肿H支气管扩张症E、肺功能衰竭25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A、氧氟沙星B、澳己新C、竣甲司坦H氨澳索E、可待因26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量较多E、急性发作期常为粘液脓痰27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A交感神经功能低下B、3受体功能亢进C、仅受体功能亢进D、副交感神经功能亢进E、M受体功能亢进二、 A21、 、男性，60 岁，咳嗽5 年，呼吸困难加重7 天。桶状胸。X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC = 40%,M

9、VV占预at值 50%,FEV1/FVC%为55%,该患者最恰当的诊断为A、代偿性肺气肿B、老年性肺气肿C、阻塞性肺气肿D、间质性肺气肿E、旁间隔性肺气肿2、 男性， 54 岁， 慢性咳嗽、咳痰 10 年， 气急 3 年。逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽.两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑A支气管哮喘B、自发性气胸C、支气管扩张D、慢支、肺气肿E、慢性支气管炎3、 男性， 38 岁， 慢性咳嗽12 年， 活动后气急3 年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值A、PAO降低B、 FEV1 FVC<80C、MVV顿计值80%D、 FEV1 FVC<70E、 V

10、-VEurvE 降低4、男性，59 岁，有咳嗽史7 年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为 84%, FEV1/FVC为54%,最可能的诊断是A、弥散功能障碍B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍H混合性通气功能障碍E、正常5、 慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧大汗，心率140 次分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断A、心绞痛B、肺不张C、胸膜炎H自发性气胸E、急性肺栓塞6、男性50 岁，肺气肿病史6 年， 1 小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断首先考虑A、干性胸膜炎B、急性心肌梗死C、自发性气胸H细菌性肺炎E、急性肺栓塞7

11、、男性，53 岁。咳嗽，咳痰8 年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A、肺活量减低B、残气量增加C、第1秒用力呼气量减低H残气容积占肺总量的百分比降低E、最大呼气中期流速减低8、男性，58 岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85%, FEV/FVC为52%,此肺功改变可能是A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍H混合性通气功能障碍E、V/ Q比例失调9、男性，63 岁。吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20 余年，气促10 年，近 2 天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110分。该患者最可能的诊断

12、是A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺癌10、女性，63 岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史 8 年。近3 年来活动时气急，近2 天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。心率100 次分，下列哪项治疗措施是最重要的A、持续低流量吸氧B、使用氨茶碱等平喘药C、选用氨澳索等祛痰药D、超声雾化吸入E、选用有效抗菌药11、男性，50 岁，慢性咳嗽咳痰6 年肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A、肺活量减低B、残气量增加C、残气容积占肺总量的百分比降低D、第一秒用力呼气景减低E、最大呼气中期流速减低12、男性，60 岁，慢支病史20 余年，当

13、怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项A、闭合容量减少B、残气容积明显增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少E、频率依赖性肺顺应性降低13、男性，62 岁。阵发性呼吸困难10 余年，再次发作 1 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3 年。查体：BP：135/90mmHg呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是A、呼吸面积减少B、大支气管梗阻C、小支气管狭窄D、大支气管狭窄E、肺泡张力增高14 、 男， 60 岁， 咳嗽咳痰20 余年， 2 周前症状加重，伴发热，使用头孢呋辛两周后，体温曾一度降至正常

14、，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时应选用下列哪种抗生素治疗A、青霉素B、氯霉素C、红霉素DK环丙沙星E、两性霉素B15 、女性，65 岁，慢性咳嗽，咳痰30 余年，近4个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，气短，伴有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明确诊断最有价值的检查方法是：A、痰细菌培养B、肺功能测定C、结核菌素试验H纤维支气管镜检查E、血清癌胚抗原测定16 、男，70 岁 , 阵发性咳嗽、咳痰30 余年，最近加重 1 周， 痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：A、头抱味辛B、盐酸氨澳索C、可待因H竣甲司坦E、澳乙新17 、男,60 岁，吸烟史20

15、年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变：A、支气管黏膜化生B、支气管黏膜肥大C、支气管黏膜萎缩H支气管腺癌E、支气管鳞状细胞癌三、 A3/A41 、女性，60 岁。反复咳嗽、咳谈25 年。心悸、气促、下肢间歇水肿3 年。病情加重伴畏寒发热1 周入院。体检：T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110 次分，心律齐，杂音。双下肢重度水肿<1> 、该病例最适当的诊断应为A、慢性支气管炎（慢支）B、慢支+肺气肿C、慢支+肺气肿+肺心病H慢性阻塞性肺疾病E、慢支+肺气肿+心肌病< 2> 、为明确诊断首选的检查是A、胸部x线检查

16、B、心电图检查C、动脉血气分析D、痰培养及药敏试验E、血胆固醇和甘油三酯测定< 3> 、主要治疗措施应为A控制感染与改善呼吸功能B、祛痰与镇咳C、解痉与平喘D、低浓度持续吸氧E、给予利尿剂和强心剂< 4> 、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A、胸部x线B、心电图C、心脉血气分析D、肺功能E、胸腔B超< 5> 、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析 6 7kPA.(50mmHg)10 7kPA.(80mmHg )此时首先考虑的合并症为A、 ARDSB、脑出血C、肺性脑病D、感染中毒性脑病E、脑栓塞2、男性，6

17、7 岁。慢性咳嗽，咳痰20 多年。活动后气急 4 年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11X 10/ L,胸片双肺中下肺野纹理增强< 1> 、此患者最可能的诊断是A支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、细菌性肺炎E、支气管内膜结核< 2>、该患者做胸部 X线检查目的是A、确定诊断B、了解病情变化C、帮助判定预后D、疗效的客观指标E、鉴别诊断和确定有无并发症< 3> 、该患者最主要的治疗措施是A、解痉平喘B、祛痰止咳C、低流量吸氧H控制感染E、中药治疗3、男性，50 岁，吸烟10 年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3 个月以上，纤支镜

18、检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。< 1> 、患者首先考虑的诊断为：A、肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D>慢支E、支气管哮喘< 2> 、对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是：A、FEV1/FVOB、VC升高C、VC降低D> RV降低E、RV/TLC 降低< 3> 、下列治疗中患者适合采用的为：A、抗结核治疗B、手术治疗C、放疗H支气管舒张药E、长年抗生素治疗4、 男性， 60 岁， 咳嗽、 咳痰 20 余年， 活动后气急、憋喘 5 年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。< 1> 、为明确诊断，下列最有诊断价值

19、的是：A、血PaQ降低B、残气量/肺总量40%C、潮气量低于预计值的 80%H最大通气量低于预计值的80%E、第一秒用力呼气量/用力肺活量V 60%< 2> 、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症A、肺源性心脏病B、肺肉质变C、肺脓肿H纤维素性肺炎E、肺萎陷5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P： 40 次 / 分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：X 10 9/L。< 1> 、为明确诊断，还需做哪些检查：A、纤维支气管镜B、开胸活检C、动脉血气分析D、痰细菌培养E、PPDM验&l

20、t; 2> 、最可能的诊断为：A、 COPDB、支气管肺炎C、肺栓塞D、慢性支气管炎E、 ARDS<3> 、该患者最有效的治疗措施是A高浓度吸氧B、低浓度持续吸氧C、正压机械通气D、应用糖皮质激素E、呼气末正压通气6、女性，70 岁，阵发性咳嗽、咳痰30 余年， 3天前受凉后出现畏寒、发热、 咳脓痰、 气急。 体检：T：38.8 ， P： 40次 /分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。< 1> 、最主要的治疗措施为A、应用利尿剂消肿B、给予止咳祛痰药C、给予解痉平喘药D、低浓度持续吸氧E、控制肺部感染< 2> 、下列诊断中错误的是:A、慢

21、性支气管炎B、支气管肺炎C、肺心病D、心力衰竭E、风心病< 3> 、下列检查、化验中不适合的是：A、支气管镜B、X线胸片C、痰细菌培养D>血气分析E、血常规7、男，60 岁。反复咳嗽、咳痰10 余年，呼吸困难3 年， 2 天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀， 桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110 次 /分，心律不齐。< 1> 、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是A、ARDS哮喘B、阻塞性肺不张+肺结核C、左心衰竭+COPDDk肺血栓栓塞+ 肺炎E、自发T气胸+COPD< 2> 、目前首先应该做的检查或化验是

22、：A、肺功能检查B、血气分析C、支气管镜检查D> X线检查E、支气管激发试验< 3> 、该患者最合适的治疗是：A、胸腔闭式引流B、抗感染治疗+ 溶栓C、洋地黄类药物治疗H抗结核治疗E、糖皮质激素治疗8、男性，68 岁，吸烟40 余年，咳嗽、咳痰20 余年，气急、呼吸困难3 年余， 2 天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T： 37.0 ，P： 40 次 /分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：X109/L, N: 60%< 1> 、该患者的诊断为：A、肺炎+哮喘B、COPD+支C、ARDS哮喘D> COPD + 喘E、肺炎+慢支< 2&g

23、t; 、该患者最需要做的检查为A、肺功能检查B、X线检查C、CT检查H支气管镜检查E、PET检查<3>、该患者的治疗中错误的是:A、局流量吸氧B、祛痰药C、32肾上腺素受体激动剂D、抗胆碱能药E、茶碱类9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰 20余年，近5年 来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO50mmHg PaCO42mmHg< 1>、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是：A、胸部CTB、胸部X线C、纤维支气管镜D、肺功能检查E、痰培养< 2>、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是：A、长期家庭氧疗B、服用祛痰药C、应用抗

24、生素D、应用3 2肾上腺素受体激动剂E、进行呼吸功能锻炼< 3>、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍：A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、通气/血流比例降低D、低氧血症E、以上都不是四、B1、A.支气管哮喘B.支气管扩张C.喘息型慢性支气管炎D.支气管肺癌E.浸润型肺结核< 1>、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长< 2>、固定性湿啰音< 3>、普遍性哮鸣音，呼气延长< 4>、限局性吸气性哮鸣音答案部分一、A1< 、【正确答案】B【答案解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。< 、

25、【正确答案】E慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流 速-容量曲线（MEFV在75喷口 50笳量时明显降低， 闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性 肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 3、【正确答案】E【答案解析】阻塞性肺气肿呼吸功能检查慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值V60%,最大通气量低于预计值的 80%尚有残气容积增加， 残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。< 、【正确答案】C【答案解析】教材中描述到：炎症导致气管的损作- 修复过程反复发生，进而引起气管结构重塑，胶

26、原含 量增加及瘢痕形成，这些病理改变是COPDt流受限 的主要病理基础之一。< 、【正确答案】C【答案解析】 教材中描述到：全小叶型是呼吸性细 支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管，肺泡 囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺 小叶内。< 、【正确答案】A【答案解析】小叶中央型是由于终末细支气管或一 级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二 级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的 呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。< 、【正确答案】A此为记忆题，教材中描述到：ai抗胰蛋白酶减少< 、【正确答案】D【答案解析】教材中描述到：按累及肺小叶的部位， 可

27、将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介 于两者之间的混合型三类。9、【正确答案】A【答案解析】选项A应长期连续应用抗生素， 以求 彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。10、【正确答案】B【答案解析】教材所示：慢性支气管炎急性发作期 的治疗原则：应以控制感染为主， 在其基础上祛痰、 镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。11、【正确答案】A【答案解析】 慢支的诊断依据根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可 做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病 史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。12、【正确答案】B【答案解析】慢性支气管

28、炎早期没有明显的病理生 理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时 X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气 道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较 小。故此题答案为 B。13、【正确答案】D【答案解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病 理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。 随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流 受限等等。所以选择 D。14、【正确答案】B【答案解析 慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量容量曲线在 50%,75%市容量时，流量明显降 低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。15、【正确答案】C【答案解析】慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、 咳 痰或伴喘息反复

29、发作，每年至少 3个月，并持续2 年或以上者。故慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或 气急。急性发作期的定义为1周内有脓性或粘液性痰，痰 量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出 现者。故本题选 C16、【正确答案】A17、【正确答案】B【答案解析】 教材描述到：病毒、支原体、细菌等 感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病 毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒最常见。18、【正确答案】C19、【正确答案】C【答案解析】 呼吸功能异常有：MVC、于预计值的 80% FEV/FVC 之比值 <70% RV增加，RV/

30、TLC 的比 值增加，超过40%寸诊断肺气肿有重要意义。20、【正确答案】C【答案解析】慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。肺气肿时X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱， 膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局 限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管 纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。21、【正确答案】A【答案解析】患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺 总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障 碍。22、【正确答案】A23、【

31、正确答案】C24、【正确答案】C25、【正确答案】E【答案解析】 可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药， 可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久， 对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应 以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢 神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。26、【正确答案】D【答案解析】咳痰一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量 随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原 因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经 相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位 变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺 体萎缩，咳痰量可以

32、减少，且粘稠不易咳出，给患 者带来很大痛苦。27、【正确答案】D【答案解析】机体内在因素过敏因素：伴有喘息症状的慢支患者常有过敏史， 对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在 患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增 高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害并 出现炎症反应，继而发生慢支。自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能 亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用 的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多， 产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。年龄因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉 头反射减弱，单核一吞噬细胞系统功能减弱，慢支 的发病增加。营养因素：维生素 C、维生素A的缺乏

33、，使支气 管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患 慢支。遗传因素：也可能是慢支的易患因素，但具体影 响及其机制尚待研究。二、A21、【正确答案】C【答案解析】RV/TLC% =40%,残气量/肺总量， 肺气肿时>40%MVV占预方f值50%, MVV代表每分钟最大通气量。 FEV/FVg为55%, FEV占用力肺活量的比值。 <70%寸，为中度 COPD 2、【正确答案】D【答案解析】这道题选D慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，提示病情逐渐发 展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形 透亮区提示肺大庖祝您学习愉快！3、【正确答案】D【答案解析】（FEV/FVC）小于70%兑

34、明不完全可逆 性气流受限，这是COP*断的必备条件，慢性阻塞 性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展 的结果。选项中没有 RV增高，TLC增高，RV/TLC 大于40%故本题比较各选项后选择 D项对诊断阻 塞性肺气肿最有价值。4、【正确答案】C【答案解析】阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能 指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以 FEV预计值和FEV/ FVC这两个指标在临床最为实 用。阻塞性肺气肿时，RV/TLO 40%功能残气量、残气 量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变 发展为COPD寸，最大用呼气流速等反映所道阻塞和 气流受限的指标均下降。FEV箕预计值80% FEV1

35、/FVC4E常70% （是诊断的 敏感指标），可以诊断轻度COPD5、【正确答案】D【答案解析】根据题干：左上胸短暂刺痛，左侧呼 吸音明显减弱 最可能的诊断是：气胸慢支患者可并发肺气肿，导致气胸。自发性气胸是 由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气 进入胸膜腔，形成气胸；自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病 灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管 半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺 气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或 是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、 肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜， 在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）

36、。6、【正确答案】C【答案解析】肺气肿病人如有突然加重的呼吸困 难，并伴有明显的发绡，胸痛，患侧叩诊为鼓音， 应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。7、【正确答案】D【答案解析】这道题选D阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因 此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应 该是增高的。8、【正确答案】C【答案解析】VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%,说明患者有阻塞性通气功 能障碍。9、【正确答案】A【答案解析】根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20余 年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出 现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤 减弱，可闻及散在干、

37、湿啰音，考虑急性发作。10、【正确答案】E【答案解析】咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提 示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支 气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解 痉平喘治疗。所以该题正确答案是E。11、【正确答案】C【答案解析】慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气 功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值 60%最大通气量低于预计值的 80%残气容积占肺 总量的百分比增加，超过 40蹴明肺过度充气，对 诊断阻塞性肺气肿有重要意义。12、【正确答案】E【答案 气道功能检查常用方法有闭合气量测定。流量-容积曲线。频率依赖性肺顺应性。目前

38、认为是检测小气道疾病最敏感的指标。13、【正确答案】C【答案解析】COPD患者炎症导致气道壁的损伤和 修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血 管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流 受限发生呼吸困难。14、【正确答案】E【答案解析】慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生 素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染， 应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用 抗真菌药。15、【正确答案】D【答案解析】从题干所述症状及 HORE踪合征的表 现可以诊断为肺癌，从 X线胸片所示可以诊断为中 央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率 非常高，而且可以病理活检。16、【正确答案】C【答案解析

39、】患者痰量较多且咳痰困难， 应给予化 痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳 药，痰量淤积可引起或加重感染。17、【正确答案】A【答案解析】支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。三、A3/A41、< 1>、【正确答案】C【答案解析】反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气 管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能 不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心 病就是右心功能不全，所以选C< 2>、【正确答案】A【答案解析】 胸片可以明确是否有肺气肿。< 3>、【正确答案】A【答案解析】慢支+肺气肿+肺心病的主要治疗即 是控制感染与改善呼吸功能。< 4&g

40、t;、【正确答案】A【答案解析】因为患者呼吸音明显较前减弱，需要 考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确< 5>、【正确答案】C【答案解析】反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气 管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能 不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心 病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷所以选C2、< 1>、【正确答案】C【答案解析】这道题选C慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或 伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上， 并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患 者有长期的咳嗽史， 没有哮鸣音，没有提到咳脓痰， 因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续 20年，因 此选C< 2>、【正确答案】E【答案解析】根据题目给出的信息， 本题首先应考 虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分 析，