酸碱失衡的六步法判读

1、.酸碱失衡的六步法判读酸碱失衡的六步法判读.酸碱失衡六步判定法酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙第五步：计算阴离子间隙, ,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -， 判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱.病例一病例一p男性，男

2、性， 76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.pH 7.1414，P Pa aCOCO2 2 32mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8 8mmol/Lmmol/LnK 6.1 K 6.1 mmol/Lmmol/L ，NaNa 1 13030 mmol/L, Cl mmol/L, Cl- - 101101 mmol/L mmol/L.病例一病例一o第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性nHH+ +

3、=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - = =242432/8=9632/8=96npH 7.1pH 7.14 4npHpH和和HH+ + 数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.552828

4、7.607.6025257.657.652222.病例二病例二o男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L 6mmol/Ln血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, Cl- -94 mmol/L94 mmol/L.病例二病例二o第一步：评估血气数值第一步：评估血

5、气数值的内在一致性的内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60npH 7.19pH 7.19npHpH和和HH+ + 数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.55

6、28287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L.病例二病例二o第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血症酸血症o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg15mmHgn原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2P

7、aCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L.病例二病例二o第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代

8、偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸

9、性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L.病例二病例二o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（9

10、4+694+6）=28=28nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L.病例三病例三o8282岁，男性，岁

11、，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院o查血气分析及电解质查血气分析及电解质npH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L34 mmol/LnNaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/L96mmol/L.病例三病例三o第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 =24=2475/34=5375/3

12、4=53npH 7.28pH 7.28npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致, ,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5

13、mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L.病例三病例三o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血症酸血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中

14、毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L.病例三病例三o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-(75-40)/10 40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3- - 34 mm

15、ol/L 34 mmol/L，在代偿范，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HC

16、OHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例三病例三o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG =NaAG =

17、Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升无升高高o因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步代酸，无需进行第六步判断判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L.病例四病例四o2525岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院o查血气及电解质查血气及电解质np

18、H 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L19mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L.病例四病例四o第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2428/19.2=3528/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血

19、气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222.病例四病例四o第二步：根

20、据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所以有均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡代偿性的酸碱失衡o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol

21、/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病例四病例四o第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.

22、2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3

23、- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例四病例四o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl

24、-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高o由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无需代酸，则无需进行第六步判断进行第六步判断o结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L.病例五病例五o4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐

25、2 2天入院天入院o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、nK K+ + 3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/L.病例五病例五o第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.642/30=33.6npH 7.48pH 7

26、.48npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025

27、257.657.652222.病例五病例五o第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48， 7.457.45 碱血症碱血症o第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 2 42mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代

28、谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病例五病例五o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140

29、mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3

30、- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例五病例五o第五步第五步: :计算计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高o由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需代酸，则无需

31、进行第六步判断进行第六步判断o结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L.病例六病例六o女，女，7676岁，肺心病合并肾功能不全，尿少岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3 3天入院天入院o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.22pH 7.22、PaCOPaCO2 2 65 mmHg65 mmHg、HCOHCO3 3- - 26 mmol/L26 mmol/L、nK K+ + 5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+ + 140m

32、mol/L ,Cl 140mmol/L ,Cl- - 110mmol/L110mmol/L.病例六病例六o第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2465/26=6065/26=60npH 7.22pH 7.22npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(

33、mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222.病例六病例六o第二步第二步: :根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.22pH 7.22， 7.35 7.35 酸血症酸血症o第三步第三步: :是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7

34、.22pH 7.22，P Pa aCOCO2 2 65mmHg65mmHgn原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病例六病例六o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCO

35、HCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(65-40)(65-40) /10 /10 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3HCO3- - 26 mmol/L 26 mmol/L，27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaC

36、OPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-Pa

37、CO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例六病例六p第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙nAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-)=140-（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸p因无因无AGAG升高，不需进行第六步判断升高，不需进行第六步判断p结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

38、结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L.病例七病例七o肺心病患者大剂量使用利尿剂后肺心病患者大剂量使用利尿剂后o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.39pH 7.39、PaCOPaCO2 2 70 mmHg70 mmHg、HCOHCO3 3- - 41 mmol/L41 mmol/L、nK K+ + 3.0mmol/L Na3.0mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 90mmol/L90mmol

39、/L.病例七病例七o第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2470/41=4170/41=41npH 7.39pH 7.39npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.10797

40、97.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222.病例七病例七o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.39pH 7.39， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH

41、7.39pH 7.39，P Pa aCOCO2 270mmHg70mmHgn结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病例七病例七异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正

42、因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3

43、 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58= 24+3.55.58= 24+3.5(70-40)(70-40) /10 /10 5.58=28.925.58=28.9240.0840.08nHCOHCO3

44、 3- - 40.08 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L.病例七病例七o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=140-(90+41)=9,)=140-(90+41)=9,无无AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断o结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性

45、碱中毒结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L.病例八病例八p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质npH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L30 mmol/L、nK K+ + 2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140m

46、mol/L Cl- - 98mmol/L98mmol/L.病例八病例八o第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2430/30=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.00100

47、1007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222.病例八病例八o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62， 7.457.45 碱血症碱血症o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO

48、2 2 30mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 2 30mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62 ，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病例

49、八病例八o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24) -24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L异常异

50、常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒

51、急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例八病例八o第五步：计算第五步：计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高o由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断o结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论

52、：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L.病例九病例九o2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰咳痰、发热，自行停用胰岛素、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼天，现气促，呼吸频率吸频率4040次次/ /分分o入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L11 mmol/L

53、、nK K+ + 3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+.病例九病例九o第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+ + 数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmo

54、l/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/LpHpH估测估测HH+ +(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222.病例九病例九o第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52， 7

55、.457.45 碱血症碱血症o第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 2 13mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 .病

56、例九病例九o第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-22.5=24-2(40-13)/10 (40-13)/10 2.5=16.12.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3- - 11 mmol/L 11 mmol/L，在代偿范围外，提示，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒还存在代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl

57、- 105mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-

58、24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5.病例九病例九o第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGnAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24nAGAG 12 12 4 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高

59、，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3- -n潜在潜在HCOHCO3 3- - = = 实测实测HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12）=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在正常，所以没有其它的代酸或代碱存在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L.病例十病例十o3232岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、岁，男性，慢性饮酒病

60、史，恶心、呕吐、腹痛腹痛3 3天就诊天就诊o查血气及电解质查血气及电解质npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 mmol/L4 mmol/L、nK K+ + 3.9mmol/L Na3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L82mmol/L.病例十病例十o第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60npH 7.25