糖尿病并发症及日常护理

1、“并并”来如山倒来如山倒也谈糖尿病其它并发症及日常护理目录目录可怕的糖尿病视网膜病变可怕的糖尿病视网膜病变2040%视网膜病变视网膜病变8%失明失明2型糖尿病成年患者型糖尿病成年患者中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变步步惊心步步惊心正常眼底正常眼底非增殖型非增殖型增殖型增殖型中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变有啥表现？糖尿病视网膜病变有啥表现？ 早期：早期：可以无自觉症状 后期：后期：不同程度的视力减退眼前黑影飞舞看东西变形失明中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变怎么检查？糖尿病视网膜病变怎么检查？ 定期检查：定期检查：

2、视力眼底检查 必要时检查：必要时检查：眼底荧光血管造影中国2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变如何防治？糖尿病视网膜病变如何防治？控制血糖达标药物：羟苯磺酸钙等激光治疗：最有效手术中国2型糖尿病防治指南（2010年版）目录目录有多少糖尿病会并发肾病？有多少糖尿病会并发肾病？35%约约三分之一三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病的糖尿病患者会发生糖尿病肾病尿毒症临床肾病中国糖2型尿病防治指南. 2010糖尿病肾病有哪些症状？糖尿病肾病有哪些症状？持续性的蛋白尿早期症状早期症状蛋白尿高血压水肿肾功能损害尿毒症2010版中国2型糖尿病防治指南. 晚期症状晚期症状糖尿病肾病危害糖尿病肾病

3、危害（1）肾功能衰竭：负担沉重）肾功能衰竭：负担沉重糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%单次平均住院费用单次平均住院费用21285.4元元肾病透析肾病透析手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元肾移植肾移植单次平均住院费用单次平均住院费用14550.8元元肾病肾病未透析未透析王晋豫，薛耀明，叶夏云广东医学2007年第09期（2）肾病）肾病 心血管疾病心血管疾病 蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病的发生 蛋白尿越严重，高血压发生比例越高 出现微蛋白尿的高血压患者，冠心病的发病率更高Eastman R

4、C, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平个月的血糖平均水平空腹血糖：指至少空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖个小时没有进食后的血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖非空腹血糖：主要是指餐后血糖（1）严格控制血糖）严格控制血糖控制目标控制目标理想理想 良好良好 差差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 中国糖尿病防治指南（科普版）2

5、009饮食、运动、控制体重、戒烟限酒饮食、运动、控制体重、戒烟限酒+二甲双胍二甲双胍增加其他类口服药增加其他类口服药胰岛素胰岛素3个月血糖个月血糖未达标未达标饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+任何一种或两种任何一种或两种口服药口服药3个月血糖个月血糖未达标未达标3个月血糖个月血糖未达标未达标 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南诊治流程诊治流程（1）严格控制血糖）严格控制血糖治疗流程治疗流程（1）严格控制血糖）严格控制血糖胰岛素治疗胰岛素治疗 胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏 胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何

6、阶段 国内外诸多临床研究证实，通过国内外诸多临床研究证实，通过早期早期积极严格地控制血积极严格地控制血糖，能有效地糖，能有效地控制和延缓控制和延缓糖尿病并发症的发生糖尿病并发症的发生中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009（1）严格控制血糖）严格控制血糖注意事项注意事项注意事项：磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用禁用（格列喹酮例外）双胍类：主要经肾排泄，建议禁用禁用格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用可应用噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用可应用糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用可应用中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 20

7、09（2）控制蛋白尿）控制蛋白尿应用降尿蛋白降尿蛋白的药物 首选首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用 中药，如黄芪等中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009（3）严格控制血压）严格控制血压中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009达标标准达标标准无肾损害130/80 mmHg尿蛋白1.0g/d125/75 mmHg（4）控制饮食）控制饮食 严格限制限制热量摄入 控制控制食盐摄入量（每天6克以内） 适当限制限制钾和蛋白质的摄入以优质动物蛋白为佳植物蛋白不易吸收 摄入摄入充足维生素、微

8、量元素中国糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009如每日蛋白摄入量0. 6 g/kg体重，应适当补充复方-酮酸制剂（如开同）低蛋白饮食低蛋白饮食每天每每天每kg体重摄入量体重摄入量肾功能正常肾功能正常0.8g肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降0.6-0.8g（4）控制饮食）控制饮食（5）积极调节血脂）积极调节血脂达标标准达标标准TC（总胆固醇）4.5 mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）1.1 mmol/LTG（甘油三酯）1.5 mmol/L中国糖尿病防治指南. 2010（6）其它）其它 改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等 进展严重： 透析、肾移植中国糖

9、尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009目录目录糖尿病与口腔疾病有何关系？糖尿病与口腔疾病有何关系？ 糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染 口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重 恶性循环！恶性循环！中国糖尿病防治指南. 2010.糖尿病口腔疾病的常见表现糖尿病口腔疾病的常见表现 龋齿 牙周病 牙周组织感染、化脓 口腔干燥中国糖尿病防治指南. 2004.糖尿病口腔疾病的防治糖尿病口腔疾病的防治（1）严格控制血糖）严格控制血糖 严格控制血糖达标（空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时血糖8.0 mmol/L） 若需要进行手术，术中及

10、术后应用胰岛素控制血糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化中国糖尿病防治指南. 2010（2）科学护牙）科学护牙 勤刷牙勤刷牙早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤 饭后漱口饭后漱口温开水（盐水） 避免用手指或牙签剔牙缝残留物避免用手指或牙签剔牙缝残留物 每周每周2次压线洁齿次压线洁齿 （3）定期检查）定期检查糖尿病患者应：每每3-6个月个月 定期进行口腔检查每每3-4个月个月 换牙刷每每2年年 口腔X线摄片1次（4）及时就医）及时就医当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东西时反复牙龈出血出血 牙龈发红、肿胀或发软发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有脓液脓液

11、托牙或部分托牙板托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭口臭或口味口味不正常目录目录糖尿病患者的皮肤容易受损糖尿病患者的皮肤容易受损 糖尿病容易并发各种感染并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重 由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易发现、不容易自愈不容易自愈中国2型糖尿病防治指南. 2010中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009糖尿病皮肤问题有哪些？糖尿病皮肤问题有哪些？疥疥痈痈毛囊炎毛囊炎汗腺炎汗腺炎中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009糖尿病皮肤问题的防治糖尿病皮肤问题的防治（1）严格控

12、制血糖）严格控制血糖 严格控制血糖达标是防治糖尿病皮肤感染的首要措施首要措施 2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中国2型糖尿病防治指南. 2010有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！（2）基本护理）基本护理勤洗澡、勤换衣勤洗澡、勤换衣避免皮肤损伤、感染避免皮肤损伤、感染挑选棉质、宽松、挑选棉质、宽松、透气好的内衣透气好的内衣纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病。 p249（3）及时就医）及时就医纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病。 p249皮肤瘙痒时避免搔抓皮肤瘙痒时避免搔抓 已经发生的感染部位，要做好局部清已经发生的感