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文档简介

1、    高度近视白内障摘除人工晶体植入术        【提要】目的 评价高度近视白内障摘除及人工晶体植入术的临床疗效方法 对眼轴长26mm的39例(43只眼)高度近视并发白内障患者,施行白内障摘除及人工晶体植入术结果 平均随访24个月(1248个月),眼轴2628mm 25只眼,术后矫正视力0.5的22只眼,占88%,眼轴长28mm 18只眼,术后矫正视力0.5的4只眼,仅占22%术后未见视网膜脱离、青光眼、角膜营养不良等并发症结论 高度近视眼白内障行人工晶体植入术,安全可

2、靠,手术并发症少视力差的主要原因为眼底病变,并随眼轴长增加而增加【关键词】近视白内障人工晶体中号R 318.18文献标识码A文章编号1008-634X(2000)02-0010-02Intraocular Lens Implantation in High MyopiaJIN Min,DENG Fengang,KUANG Bao(Department of Ophthalmology,The First Municipal's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180 China)【Abstract】ObjectiveTo evaluate the

3、clinical curative effect of extracapsular cataract extraction with posterior chamber IoL implantation in highly myopic eye.Methods39 cases (43 eyes) of cataract with very long axial length (>26.00mm) were done extracapsular cataract extraction with posterior chamber IoL implantation.ResultsDuring

4、 a follow-up of 12 to 48 months,averaging 24 months,88% of the eyes with ocular axial lengths of 26 to 28mm achieved their postoperative corrected visual acuities (PCVA) of 10/20 or more,whereas for eyes with axial lengths over 28mm the PCVAS in 22% of the eyes were 10/20 or more.There had been no c

5、omplications of rentinal detachment,glaucoma or corneal dystrophy.ConclusionsThe study indicated that extracapsular cataract extraction with posterior chamber IoL was safe for highly myopic eyes.The cause of its poor PCVA is due to its pathologic change in the fundus and the PCVA becomes worse as it

6、s axial length is increasing.【Key Words】MyopiaCataractIoL高度近视眼白内障手术的研究已进行了多年,术后易发生视网膜脱离的现象早已为人们所关注14随着人工晶体植入术的开展,以及人工晶体型号的不断改进,临床经验的逐渐积累,对该组白内障的手术特点、并发症、术后效果有了进一步的认识,现将我院1995年8月1999年7月所作的高度近视白内障摘除人工晶体植入术情况,报告如下1资料与方法1.1一般资料本组共39例(43只眼),男20例(22只眼),女19例(21只眼);年龄4081岁,平均54.2岁;术前视力:除2只眼矫正视力0.2外,其余远近视力均0

7、.1;眼轴长度:全部患者均在术前进行A、B型超声波检查,眼轴长均26mm,最长的为31 mm,其中2628 mm 25只眼,>28mm 18只眼。B超检查均未有视网膜脱离改变;无手术禁忌症;应用SRK计算人工晶体度数;术后随访1248个月,平均24个月1.2手术方法采用瑞士产的Leica手术显微镜,2%利多卡因和0.75%布比卡因等量作常规球周及球后麻醉,常规作现代白内障囊外摘除术截囊方法:开罐式截囊24只眼,信封式截囊12只眼,ccc撕囊7只眼;植入人工晶体前注入2%甲基纤维素,19只眼采用囊袋内植入法,人工晶体二襻尽可能植入囊袋内,人工晶体全部为进口的改良“丁”型或改良“C”型后房型

8、人工晶体43只眼全部植入人工晶体2结果2.1眼轴长与视力在43只眼病例中,25只眼眼轴长28mm,术后视力0.5者22只眼(88%);18只眼眼轴长28mm,术后矫正视力0.5者仅4只眼(22%),可见眼轴越长术后视力越差有7只眼术后见黄斑部有Fuch变性或严重脉胳膜萎缩灶,均为眼轴28mm者这些病人自觉中心视野有暗点,视物变形,术后视力多在0.1以下2.2并发症术中后囊膜破裂1只眼,但因破口小,无玻璃体脱出,仍按计划植入人工晶体术后近期少数病例角膜轻度混浊,前房少许纤维素性渗出,经局部及全身应用激素,托吡卡胺活动瞳孔等,很快恢复术后瞳孔不圆3只眼,2只眼黄斑部出血,无青光眼、视网膜脱离等并发

9、症3讨论高度近视眼并发白内障晶体混浊常在早期影响视力过去认为白内障一定要成熟后才能手术,而这种白内障的发展又特别缓慢,致使这些患者不能在早期得到积极的治疗,长期处于半失明状态,给他们的工作和生活带来很多不便随着显微手术的进步,低度数人工晶体的产生,高度近视并发白内障人工晶体植入术的适应症已逐渐扩大Gross等1为117例高度近视白内障施行囊外摘除和人工晶体植入术时,术中除2例后囊膜破裂外,其余均获成功并且认为,低度数后房型人工晶体适用于所有近视性白内障的患者本组病例中后囊膜破裂仅1例,且因裂口较小,无玻璃体脱出,顺利植入人工晶体术后无继发青光眼等并发症据此,作者认为,对我国人高度近视并发白内障

10、施行白内障摘除人工晶体植入术是安全可行的对于高度近视眼并发白内障摘除手术,常担心术后出现视网膜脱离,这种考虑是认为混浊晶体摘除后,玻璃体与前房间的屏障破坏,增加了玻璃体向前房的移动性,加速了玻璃体后脱离,进而造成对视网膜的牵拉,这些因素更增加了原本易发生视网膜脱离的高度近视眼的危险性有报道1高度近视白内障摘除术后视网膜脱离的发生率为2%,陆国生等2报道为0.43.5%,囊内摘除较囊外摘除术后视网膜脱离明显增加为11%3现代囊外摘除术后虽有完整的后囊及后房型人工晶体对视网膜脱离有预防作用,但术后视网膜脱离发生率依然高于非近视眼Kraff等5报道轴长25mm眼术后的视网膜脱离发生率为3.6%是一般

11、轴长的3倍,90%发生于3年内但亦有不同报道,Colin等6一组报道未见发生视网膜脱离国内也有报道高度近视眼白内障摘除人工晶体植入术后无视网膜脱离发生本组43只眼中未见视网膜脱离高度近视人工晶体术后视力常比预料的好,手术后不仅可以免戴深度近视眼镜,也不用戴白内障术后常用的深度凸透镜Gross1等报道117例高度近视白内障囊外摘除一期植入低度数人工晶体的患者中术后裸眼视力0.5以上的为40.5%,本组病例中术后矫正视力在0.5以上的占60%,而这样的视力在未作手术的高度近视白内障患者是难以达到的笔者认为,排除其它视力下降因素,戴镜视力0.1,不管晶体混浊是否成熟均可手术如病人要求手术,矫正视力0

12、.2也可考虑手术杨文辉4等也认为视力低于0.1无论晶体是否全混浊都应手术人工晶体植入术后效果与眼轴长度、屈光度及眼底病变等有密切关系,眼轴越长,屈光度越高,眼底病变越重,术后效果越差本组病例眼轴28mm者18只眼,其中13只眼B超检查有明显巩膜后膨隆或葡萄肿,该组病例术后视力0.5者仅4只眼,术后视力在0.1以下的7只眼大多见黄斑部有Fuch变性或严重脉胳膜萎缩灶说明眼底改变是影响高度近视眼人工晶体植入术后视力的重要因素术前人工晶体屈光度的计算与选择,我们采用SRK公式计算,C值结合我国人的特点仍用-0.5一般认为高度近视眼术后仍应保持低度近视状态(-1D-2D)近年来各种屈光度镜片市售均可得

13、到,适应症扩大笔者认为,SRK值再减12D其结果在+5D以上,则植入人工晶体,在+4D以内可根据预测眼底及视力情况综合考虑综上所述,笔者认为高度近视并发白内障手术效果好,它不仅有视力效果,还有屈光效果,影响视力最主要的原因是眼底情况,人工晶体植入术安全可靠,且有预防视网膜脱离的作用,此类白内障患者应及早手术,改善视功能,籍以提高患者的生活质量金敏(广州市第一人民医院眼病研究室广州510180)邓奋刚(广州市第一人民医院眼病研究室广州510180)邝宝(广州市第一人民医院眼病研究室广州510180)参考文献1,Gross KA,Pearce JL.Modern cataract surgery

14、in a highly myopic population.Br J Ophthalmol,1987,71:2152,陆国生,黄毅群,黎蕾.高度近视白内障摘除人工晶体植入术中华眼科杂志,1993,29(1):163,Percival SP,Anand,Das SK.Prevalence of aphakic retinnal detachment. Br J Ophthalmol,1983,67:430.4,杨文辉,刘奕志,吕林.高度近视的现代白内障囊外摘除术.中华眼科杂志,1990,26(6):3375,Kraff MC,Sander DR.Incidence of retinal detachment following posterior Chamber

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