老年社区康复单元讲义

1、老年康复护理单元讲义第2教学单元课题老年社区康复目的要求1. 了解社区康复发展背景2. 了解老年社区康复的工作目标和内容3. 了解老年社区居家康复护理重点1. 老年社区康复的工作目标和内容2. 社区康复的重要性难点1. 老年社区康复和居家康复的联系与区别2. 老年社区康复护理的内涵教学方法课程先导、课件演示、讲解、部分学生发言教学过程教学环节说明备注知识回顾回顾上次课程的知识点可以采用精讲的形式，也可以以提问的形式课程引入（任务项目）在上次课程内容回顾的基础上进行本次课程内容的引入分析讲解（任务项目内容）1、老年社区康复的工作目标和内容2、社区康复的重要性巩固拓展（任务项目内容）老年社区康复和

2、居家康复的联系与区别课件演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解、部分学生发言作业布置1.老年社区康复的内容有哪些？2.老年社区康复目的是什么？3.简要说明社区康复的重要性。教学内容及进程模块一 老年康复护理总论 单元二 老年社区康复【讲义正文】任务一 社区康复发展背景中国是一个发展中的大国,幅员辽阔,面积约960万平方公里，人口众多，总人口超过13亿，位于世界各国之首，占世界人口1/5左右，也是一个多民族(56个民族)、多文化背景的国家。据2006年第二次全国残疾人口抽样调查结果，我国现有各类残疾人8296万，占全国总人口数6.34%，涉及家庭占全国家庭总数的17.

3、80%。推算至2010年，我国残疾人总数已达8502万人。而生活在农村的残疾人占所有残疾人数74.53%。总的来说是残疾人数量大、分布广，康复需求量也很大（90%的残疾人有康复需求），见表1。 我国从上世纪80年代开始，即已引入现代世界残疾与康复理念，建立现代康复医学学科，建设和完善各类康复机构，为残疾人系统地、全面地提供现代康复服务。经过30年的努力，进步迅速，成绩显著。作为一个发展中的大国，面对分散各地的大量残疾人的康复需求，我国尤其重视发展社区康复事业，现已确立起社区康复在我国的定位和工作模式，初步建成了全国社区康复服务网络，也不断地建设和充实社区康复的保障和支撑体系，初步培养

4、出一支社区康复工作队伍，摸索和总结出了行之有效的工作方法，使数以千万计的广大残疾人获得了实实在在的康复效益。第一阶段（1986年1990年）：从WHO引入社区康复，开始在个别县市试点推行。采用WHO提出的CBR模式，主要是医学模式，参照WHO发布的在社区训练残疾人的教材，主要对躯体残疾的残疾人在社区（包括家庭）进行功能训练。最早开展的试点县市包括广东的广州和从化、山东招远、吉林的梨树县、内蒙古自治区的科左中旗。其中个别CBR试点项目是由我国与WHO合作进行的。本阶段取得的初步成绩曾于1991年6月在广州举行的“西太平洋地区国家间关于社区康复的计划和管理研讨会”上做了总结。 第二阶段（

5、1991年1996年）：由卫生部和中国残疾人联合会共同推动，结合对残疾人康复医疗的阶段性中心任务，开展社区康复。例如，在社区和基层，开展白内障复明手术后的视力康复；对社区聋哑儿童进行听力-语言康复；对社区小儿麻痹症后遗症的青少年进行矫治手术后的功能训练和矫形器具的康复。这一阶段的CBR工作试点范围已扩展至64个县（区），但仍以医学康复为主。 第三阶段（1997年2005年）：CBR逐渐由医学模式向医学-社会模式转变，社区康复的社会保障体系逐步形成。受到WHO、国际劳工组织、联合国教科文组织2004年关于CBR联合意见书的影响，我国也进一步重视把社区康复作为解决残疾人康复、机会均等、减

6、贫和社会包容等问题的一种战略，政府多个有关部门和一些群众团体联合起来，凝聚共识，拟定和发布了改善社区残疾人处境的共同计划。卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残疾人联合会等于2002年联合发布关于进一步加强残疾人康复工作的意见，强调要全面推动社区康复。在此期间，卫生部通过医疗卫生的改革计划，正式把康复列为社区卫生服务内容之一；民政部也在加强社区民政工作中，强化对残疾人的社区服务。随着社区康复服务逐步扩展至教育康复、职业康复和社会康复领域，一个康复的CBR社会保障支撑体系正在我国逐步形成。 第四阶段（2006年目前）：这是一个CBR发展较快、普及与提高并进的阶段。“普及”指的是

7、积极把社区康复推广到农村，尤其是西南、西北偏远地区的农村；“提高”指的是提高社区康复工作的质量和促进可持续发展。在普及方面，其中一个重要计划是从2003年2015年在31个贫困县试点实施新一期农村社区康复项目，取得较大收获【中国残疾人联合会/嘉道理慈善基金会社区康复合作项目】。在提高方面，国家自2006年2007年在各地精心培育出99个残疾人社区康复示范区，总结出一些可行的优质实践经验（办好社区康复的好方法、好模式），加以推广，藉以提高CBR工作质量【2006年中国残疾人事业十一五发展纲要】。此外，在2008年举国支援汶川大地震灾后重建工作的有力推动下，全国社区康复工作明显加强，包括工作人员队

8、伍的培训、资源中心对社区的技术支持等。在此阶段的一个重要转折点是2010年WHO发布全球社区康复指南后，我国康复界组织了该书中文版的翻译、出版和发布，还发动了对社区康复新概念、新模式、新内涵和新经验进行研讨、学习，努力开辟我国CBR的更高境界。任务二：老年社区康复的工作目标和内容一、工作作目标：（一）以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。社区康复通常由社区负责计划、组织和领导，全社区参与支持，主要依靠社区各类资源开展社区老年人康复服务。   （二）依靠社区原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。社区康复既是一项社区的卫生保健工作，又是一项社区的民政福利的

9、社会服务工作，要求社区的卫生、民政、社会服务 等部门共同参与，密切配合，形成全力，开展工作。   （三）按照全面康复的方针，为社区老年人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。既充分发挥社区的潜力，又在社区力所能及的范围内，尽量为老年人进行身心功能训练，促进老年人回归社会，融入社会。同时，接受各类康复技术指导中心的帮助，尽量使社区的老年人得到全面康复。   （四）使用社区的康复技术、简便廉效，因地制宜，就地取材。应用简单、方便、易得而又有效的康复技术，适应老年人在家庭和社区进行康复训练。此外，充分利用中药、针炙、推拿等传统方法促进残疾人功能恢复。二、

10、内容：(1)社区康复医疗服务主要为老年人提供诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床和转诊服务等。      (2)训练指导服务主要包括为需要进行康复训练的老年人制订训练计划、传授训练方法、指导使用矫形器和制作简易训练器具、评估训练效果。      (3)心理疏导服务通过了解、分析、劝说、鼓励和指导等方法，帮助老年人树立康复信心，正确面对自身残疾，鼓励老年人亲友理解、关心老年人，支持、配合康复训练。     (4)知识普及服务为老年人及其

11、亲友举办知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。     (5)用品用具服务根据老年人的需要，提供用品用具的信息、选购、租赁、使用指导和维修等服务。     (6)转介服务掌握当地康复资源，根据老年人在康复医疗、康复训练、心理支持及用品用具等方面不同的康复需求，联系有关机构和人员，提供有针对性的转介，做好登记，进行跟踪服务。任务三：老年社区居家康复护理 居家康复护理是在家庭的环境中得到康复服务，这是目前备受社会关注和支持的一个新的服务领域，是以社区康复护理为支撑

12、的。适合在家庭提供的康复服务包括康复护理、功能训练、居家无障碍改造、辅助器具配置、服务转介和心理辅导等。康复护理包括指导需要康复者合理安排生活、科学的饮食起居，帮助和指导家属及护理者为康复者正确地清洗、翻身、处理大小便、平衡膳食、按时服药等。功能训练包括根据康复者状况和需求，制订适宜在家庭开展的康复计划，确定出阶段性的康复目标，按照目标定期（每日、隔日或每周）开展训练，定期评估效果并制订下一阶段的目标。例如一个长期卧床的病人，首先要解决定期翻身防止褥疮，假如他（她）希望能够外出活动，在病情稳定的前提下制订相应的康复计划，可以先在床上进行关节活动度训练、坐位平衡训练、站立训练，如何自行起身和转移

13、等，让他（她）的身体能够逐渐适应从卧床到起立的过程。然后根据其情况，确定是借助工具出行还是可以自行出行。如果平衡能力不够好，需要借助助行器具行走，就需要帮助其合理选择适宜的器具，如拐杖或助行器，指导其使用；如果情况更糟，只能借助代步工具如轮椅，就需要根据其情况选择适宜的产品（手动轮椅或电动轮椅等），还需要指导他（她）怎样在轮椅上转移、如何上下坡和过街沿，护理者怎样推动轮椅等。开展这些训练，多数可以借助家庭已有的床头，走廊的阶梯及扶手，也可以在家庭适当的位置安装扶手，对家居环境进行合理调整，留出便于护理及轮椅等器具穿行的空间。对于情况稳定回到家庭后的偏瘫病人，适宜开展的功能训练项目就更多了。如果

14、是失语和认知障碍，可以借助图片或沟通辅助器具训练认知。如果一侧的手功能丧失，可以制订训练计划，包括借助健侧手带动患侧手练习抬、伸胳膊，佩戴手指分离板让手掌舒展，练习用患手捡拾物品，可以从大的如核桃、乒乓球，逐渐过渡到黄豆、纽扣等；如果握力难以恢复，可以选择粗把或易握的用具辅助生活，还可以对水龙头和门把手进行改造，从旋转式的改为拨动式的便于操作。如果一侧下肢也不听使唤，则需要从活动关节开始，练习抬腿、站立和迈步，很多时候需要配置矫形器具防止足下垂，还需要配备拐杖（多角拐）练习走路、上下台阶；如果情况更差，就需要配置助行架练习走路；家里的环境也需要调整，在卫生间的适当位置安装扶手便于起身，对地面作防滑处理以免跌倒。提供这一系列的服务，需要首先对需要康复者进行全面的评估，了解他（她）的基础