高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析

1、利于避免“实施综合症”的产生。本文研究结果也充分证明:开放式住院环境实施的这些优势的确更有利于患者社会功能和日常生活能力等功能的进一步重建与恢复,它与封闭式住院环境实施相比具有显著性差异。总而言之,影响精神分裂症患者功能恢复的因素是多方面的,它不仅与疾病过程的本身有关,还与家庭社会支持系统有着密切关系。精神病医院作为精神分裂症患者康复治疗的重点之站,与精神分裂症患者功能恢复相关的因素不外乎“临床康复治疗措施”和“住院环境实施”两大方面。作为精神病医院内部就应该在加强抗精神病药治疗、心理治疗、电休克治疗等“临床康复治疗措施”的同时积极改善“住院环境实施”,从传统封闭式住院环境实施逐渐向适度开放或

2、完全开放的住院环境实施转换,让精神分裂症患者的精神症状得以良好控制的同时让患者的功能得以良好恢复而回归社会,为家庭社会减轻精神和经济上的负担,并避免一系列社会问题的发生,让患者也过上真正自食其力的幸福生活,实现对这批特殊弱势群体完整意义的人道主义救援。参考文献2574575收稿日期:2004-03-22原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析张玉娟1,赵峥2,孟建新2(11河南省精神病医院,河南新乡453002;21河南省新乡第二人民医院【摘要】目的:了解综合性医院住院高血压患者伴发焦虑抑郁情绪的情况。方法:对83例综合医院内科高血压患者进行综合性医院焦虑抑郁量表的评定,并与75例正常人对照。结

3、果:高血压患者焦虑分、抑郁分显著高于正常对照组,焦虑、抑郁的发生率分别为53.0%和42.2%,综合科医师对焦虑和抑郁情绪的识别率为10.2%,显著低于精神科医师。结论:高血压患者伴发焦虑、抑郁的发生率较高,应提高综合科医师对焦虑抑郁症状的认识能力。【关键词】高血压;焦虑、抑郁中图分类号R54411文献标识码B 文章编号0369(200411-0675-02近年来,国外的很多横向和纵向研究都提示,心血管疾病可以引起和加重抑郁,而抑郁也可诱发和加重心血管疾病,并对心血管疾病的预后有显著影响。原发性高血压是最早被公认的一种心血管系统的心身疾病,与情绪障碍相关密切。抑郁和紧张,焦虑等不良情绪和恶劣环

4、境不仅降低了患者的生活质量,一定程度上还影响了高血压的发展和预后。Jonas 等1报道,明显的抑郁和焦虑情绪是高血压发病的一个独立的预报因素,并可以影响降压药物的疗效。有研究资料证明,高血压病患者抑郁情绪的发生率和严重程度均明显高于非高血压病患者,抑郁、焦虑可直接影响血压2。本文观察了83例原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的临床特征,现报告如下。1对象与方法1.1对象研究组:为2002年7月2003年12月某综合医院内科住院患者,符合原发性高血压的诊断标准,无阳性精神病家族史和个人史,无意识障碍及语言交流困难且调查合作者,均纳入研究对象。共83例,其中男性57例,女性26例;年龄3879岁,平均(

5、46.24±10.76岁;病程3月14年,平均(3.8±4.1年;文化大学以上2人,高中23人,初中33人,小学21人,文盲4人。对照组:选择75名年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住地区、家庭环境、经济状况等基本与高血压组相一致的健康自愿者。1.2方法先由内科医生对每位原发性高血压患者进行精神状态的评定,然后交由精神科医生再进行精神检查,依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CC M D -3的诊断标准做出诊断和分类。采用综合性医院焦虑抑郁量表评定所有入组者。综合性医院焦虑抑郁量表(The H ospital Anxiety and Depression Scale ,

6、H AD 是自评量表,包括两个分量表,即焦虑分量表和抑郁分量表,各有7个条目,合计共14条,每条分0,1,2,3,4级记分,8分为有焦虑或抑郁症状。该量表用于发现评定综合性医院病人的焦虑和抑郁状态,是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具,有较好的信度和效度。患者在经过培训的主治医师的指导下填写量表,文盲或文化程度较低而不能独立完成填表者,则由医师或家属逐条576说明题意,征得意见后代为填写。2结果2.1两组量表结果比较研究组焦虑、抑郁分量表分均显著高于对照组(见表对照组 2.30±1.7 2.50±1.4P值<0.01<0.012.2两组焦虑抑郁的发生率比较83例原

7、发性高血压患者中44例有焦虑症状,占53.0%,35例有抑郁症状,发生率为42.2%。对照组中有焦虑症状者5例占6.4%,有抑郁症状者3例占3.8%,两组比较差异有显著性(P<0.01。2.3综合科医生和精神科医师对原发性高血压患者伴发焦虑抑郁的识别。综合科医师诊断出有精神障碍并认为需要治疗者8人,占10.2%,被精神科医师诊断为焦虑症者27例,占31.4%,抑郁症者18例,占2019%,综合科医师与精神科医师诊断符合率17.8%。3讨论焦虑抑郁等心理障碍在人群中并不少见,在不同地区、不同人群及应用不同问卷调查方法得出的焦虑抑郁发生率有很大差异。成都地区55周岁以上人群中抑郁症患病率调查

8、各种抑郁症中患病率为2.25%3。万兴松等4调查了36例高血压病人的精神症状,焦虑抑郁明显高于常模(P<0.001。我们的研究显示高血压患者的焦虑抑郁分显著高于正常对照组,高血压患者焦虑的发生率为53.0%,抑郁的发生率为42.2%,与上述结果及对照组结果相比,高血压患者的焦虑抑郁的发生率较高。许多研究资料表明,焦虑抑郁既是高血压的促发因素,高血压也容易使焦虑抑郁加重。已有多个随访资料表明焦虑抑郁和随后的高血压发生率之间相关1,5。本研究结果中高血压患者焦虑抑郁的患病率较高,可能的原因是:由于高血压基本上是一个终身性疾病,随着患病时间的延长,部分患者心理负担加重,出现焦虑抑郁或原有焦虑抑

9、郁的程度加重。焦虑抑郁等情绪障碍可引起植物神经系统功能和下丘脑垂体肾上腺素轴功能调节紊乱,严重的甚至可引起猝死或脑血管意外。由于长期持续紧张和焦虑,使血管紧张性增加,阻力加大,血压升高,同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩,久之形成高血压。推测高血压引起情绪障碍的原因可能是:在性格缺陷的基础上,不良的社会心理因素作为诱因引起高血压和抑郁焦虑情绪,患者对自身病情过度担忧紧张,心理因素和高血压相互影响,互为因果,形成恶性循环。情绪障碍是精神科临床中最常见的精神疾患,其临床表现不像精神分裂症那样容易被人识别,而易被误诊为神经衰弱,或被看成患病以后的思想负担,延误诊断和治疗,使病程迁延,并影响躯体

10、疾病的好转。本研究中综合医院内科医师对高血压患者伴发焦虑抑郁情绪的识别率仅为10.2%,较国外非专科医师对抑郁症的识别率48.975%6为低。这可能是由于在综合医院就诊的患者以明显的躯体症状掩盖了抑郁情绪,医师也更多的考虑躯体疾病的治疗,忽视了对情绪障碍的识别。也可能综合科的医师缺乏相关的精神科知识,忽视了心理社会因素对患者的影响,忽视了情绪障碍的存在。由于焦虑抑郁等情绪障碍与高血压关系密切,临床医师对高血压病人需注意有无合并焦虑抑郁症状,因而综合科医师不能不以新的医学模式的角度去看待躯体疾病,在治疗某一内科疾病时,不能不兼顾病人对疾病的情绪反应和严重的情感障碍的诊断和治疗,无疑,忽视了这些问

11、题就难免招致对躯体疾病治疗的失败。这样首先就要重视对综合科医师进行精神卫生知识的培训,提高他们对精神障碍的认识和诊断水平。其次是要普及精神卫生知识,提高民众对心理障碍的就诊率。参考文献1Jonas BS,Frank P,Ingram DD.Are sym ptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Arch Fam M ed,1997,6(1:43-4914万兴松,宋晨霞,龚桂平,等1高血压患者心理状况调查J.健康心理学杂志,2000,8(1:17-1915李玉,范淑嫒,藏兰英,等.老年高血压患者的焦虑状态测定及正常对照J1高血压杂志,2001,9(3:203-20