高血压高血压的合理用药探究

1、高血压高血压的合理用药探究    本文由写手联盟-论文代写代发表 收集整理发布，本站提供相关职称论文发表服务。相关专业提示：高血压合理用药 高血压的合理用药 高血压病合理用药 高血压用药 高血压的用药 高血压联合用药 高血压用药指南 高血压用药分类 高血压用药常识 高血压用药原则6 f# j8 M( D0 Q4 P$ n: i, U5 - L- G2 h: u! t9 F【摘要】高血压病已经成为困扰大多数中老年人的一种顽固病症，高血压的各种并发症已经成为威胁人类健康的一大杀手。治疗高血压的临床药类有六种。由于高血压病症是一种顽固的心血管病症，在用药的时候

2、应该注意个体化选药、联合用药和避免和减少不良反应等问题。. ?& ?' u- l& i3 n  m* p8 j3 _* a/ ?  a( S. k8 _# n5 K* g【关键词】高血压合理用药并发症0 P6 U" |6 c8 A& 0 g8 c0 d6 '8 V3 0 g+ o2 X, |) B" d+ A高血压一直都是困扰大多数中老年人的一种顽固病症，它的症状主要表现为头疼、眩晕、耳鸣、肢体麻木等，它的成因大部分是由于患者不健康的生活习惯造成的，而高血压作为最常见的心血管病，是全球范围内的重

3、大公共卫生问题。/ w. M4 ; Y) _3 F7 G1 % X- _3 H; I, y8 H2 R- h' i我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979一1980年相比，10年间患病率增加25%o据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。由这组数据可以看出，高血压病症将会迎来一个发病的高峰期，为了遏制这一趋势的到来，我们应该抓住预防为主，防治结合的方针。  f/ G3 C1 - V5 W1 j4 b$ O8 F9 O, Q0 h8 u; o- D6 * * t一、高

4、血压病及高血压并发症的概念# m; J.   q+ I" D( h& C! K/ M7 l+ V3 I8 r高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(p>=140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。8 T  v  X1 O$ Y4 H1 M2 r+ A! y! y8 v( 1 |休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。% n7 r, J7 y! ) R) ( V, s2 k

5、6 O, D6 J' a9 w4 v7 _高血压本身并不可怕，可怕的是高血压的各种并发症:高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压比较严重的并发症有脑出血、心力衰竭和肾功能不全等疾病。高血压的各种并发症已经成为威胁人类健康的一大杀手。. T7 |' W  ) E7 Y1 z! V0 |4 _' C( '4 l  L9 2 k* Q二、治疗高血压病的常用药物: M! J7 g8 Q# R+ q" % x6 _. B 

6、 q. q1.利尿药。比较常见的药品有:吠塞米、依他尼酸等。这种药物的临床效果比较好，一般来说用于高血压治疗，通常小剂量氢氯唾嚓(6.25一12.5mg/d)即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过100mg。长期单独应用，应与保钾药合用。但该药也有一定的副作用，比如电解质紊乱、储留现象、代谢性变化和高敏反应等，所以说一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大。2 l( z3 B, _7 V: o2 I: Y0 Z! E4 " X. v2 q4 M& y" 8 E2.受体阻断药。p受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反应相似。其主要差别是对心脏田受体

7、的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。理想的日受体阻断药具有以下特点:长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。3 z, H5 G" t4 r: N6 6 F" z. I) N8 w- ?常用的药物有:普蔡洛尔、美托洛尔等。长期、大剂量使用时会出现相应的眩晕、胃肠紊乱的不良反应，比较严重的有心脏抑制作用，包括严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。, U& R: C) s! F! O  * ?0 U1 l! s0 f, w+ Z &#

8、160;T/ + A8 S2 D3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEDoACEI是近十年来广泛地应用于临床的一类新型、安全、有效的降压药。虽然，直到1993年世界卫生组织才正式将ACEI列为一线降压药物，却为抗高血压治疗增添了一个具有里程碑意义的有效药物。因为ACEI降压程度可与受体阻滞剂相比，接近利尿剂的降压能力;较受体阻滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量。! L/ Z' X1 m5 n. v7 z' o# T4 q: c- ' l6 ' _% d常用药物有:卡托普利、依那普利等。这种药物对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。降压

9、作用强且迅速，副作用小的优点。但这种药物对胎儿有影响，它的持续服用会导致引起羊水减少，胎儿颅盖、肺发育不全，生长迟缓，甚至胎儿死亡，所以妊娠期妇女应禁用本类药。, m- z! & i$ B: g' M% ) l5 R  g' q- w6 y8 l4.血管紧张素n受体阻断药。常见药物有:氯沙坦、洛沙坦和撷沙坦等。在此我们以氯沙坦为例进行了解。本品为血管紧张素II(ATII)受体ATl亚型拮抗药。ATII受体AT1亚型主要位于血管和心肌组织。ATII与位于细胞膜上的ATII受体结合，增加胞浆内Cat+可用度，引起血管收缩。ATII受体拮抗药可松弛血管平滑

10、肌、扩张血管、增加肾盐和水的排泄量、减少血浆容量。ATII受体拮抗药具备ACEI的阻滞AI转换成AlI及抑制ACE所介导的降解缓激肤和P物质的作用，没有ACEI产生的血管水肿及咳嗽等副作用。这类药物的安全性有待进一步观察。4 . g$ t& I  m+ B2 e9 1 ( u  # H& r$ : q7 L: T5.钙通道阻滞药。钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。; i* * , y" Z

11、0; G; c9   O1 J1 A7 : o- u* H钙通道阻滞药是由一大组不同类型化学结构的药物组成，按化学结构的不同可分为三类如二氢毗吮类，苯烷胺类，地尔硫桌类。这三类药物基本作用均为抑制钙进人细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。; M- Y5 k# M" D7 C  u) H$ j) b* % 1 '& D' Y- E; L2 P3 I2 6.+1受体阻断药。这种药物近几年被推为第一线降压药物。4 r' q: v* ?% m. O3 9 E% R$ g+ o* + d% Z  

12、;8 b! Ual受体阻滞剂通过选择性作用于突触al受体，使阻力血管和容量血管都扩张，降低心脏前、后负荷，血压下降。这种药口服吸收较好，生物利用度高达90%oal受体阻滞剂降压显着。可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗，对嗜铬细胞瘤引起的高血压也起降压作用。但也伴随不良反应，可出现头痛、口干、周围性水肿和体重增加等问题，老年人服用尤需注意。. o) I    2 ?7 z$ . B2 j# a+ P$ V" r# i2 ( v三、高血压用药的注意事项$ k* i: j" + b, N2 b3   y/ V$

13、 U0 e1 |! i. _) o" t9 C1.个体化选药，高血压患者的降压治疗，不仅要降低血压，还要提高患者的生活质量。应根据患者的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案。由80年代的阶梯式选药方法发展到90年代的个体化给药方案。目标是不仅要降低高血压，而且要避免各种危险因素。) / E- N- u  H4 c3 H8 V- r4 Y" A2 O1 |2.联合用药，长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药同类药物，一般不宜合用。不同类药联合治疗，各药剂量减少，相应减少各药的副作用。为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药剂量

14、更合适。+ '& H; h  O7 z. e: b2 ) f6 m6 ) " $ c1 g; f' F3.避免和减少不良反应，高血压患者需长期用药，避免或减少长期使用带来的不良反应，是治疗中需首要考虑的问题。要注意Na+、血容量、肾素、体位性低血压、交感神经活性等方面的变化。! n" K$ f. 9 o8 ) w# v& j5 e' t/ r% w% X- B; |/ C7 p; b- m高血压病症是一种顽固的心血管病症，有些病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，便自行停药，结果导致血压升高，还要再使用药物降压。这样不仅达不到治疗效果，而且会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。一般病人需长期、甚至终身服药。尽管如此，但是随着医学的发展，相信在不远的将来一定会出现治疗高血压病的特效药，为广大的高