钙和维生素D补充减缓了老年人的牙齿丢失

1、收稿日期:2002-05-06作者简介:傅超(1964-,男,福建省南安市人,医学学士,医师,主要从事口腔科的临床与研究。审校者:郭雄,教授,博士生导师,主要从事地方病和微量元素的研究。钙和维生素D 补充减缓了老年人的牙齿丢失傅超1介评郭雄2审校(1长安县人民医院,陕西长安710100;2西安交通大学医学院地方病研究所,陕西西安710061摘要:口腔骨和牙齿丢失与非口腔骨丢失有关。补充钙和维生素D 减缓了不同骨骼部位骨丢失的比率,但尚不了解钙和维生素D 的摄入是否对口腔骨、从而对牙齿保留有影响。对此,进行了随机取样试验和随访研究。调研结果显示针对预防骨质疏松的钙和维生素D 摄入水平对牙齿保留有

2、益。关键词:钙;维生素D;补充;牙齿丢失;评价中图分类号:Q582;R787文献标识码:B 文章编号:1001-8883(200203-0122-03许多(但不是所有横截面研究显示,牙齿丢失与低骨矿密度有联系。据对下颌骨或牙槽骨的骨矿状态的纵向研究报道,口腔骨丢失与非口腔骨骼部位骨丢失呈正相关。在1项7年的前瞻性研究中,髋部和总体骨丢失比率在丢失牙齿的绝经后妇女比保留牙齿的妇女更快,这些调研提出了骨质疏松和骨质稀少能影响口腔骨和牙列状态。随机取样、对照试验表明,增加钙和维生素D 摄入减缓了像髋部、前臂以及总体的骨矿丢失比率。研究显示,饮食中含有足量的钙或高钙/磷比率可预防动物口腔骨骨质疏松样改

3、变。在人体进行的3项研究已检测到补钙与口腔骨状态的关系。然而,这些研究是短期的、使用的是小样本,可能不足以达到评价补充物对牙齿丢失风险的影响。因此,尚不了解增加钙和维生素D 摄入对牙齿保留的益处。Krall 等的研究在于确定随机给予钙和维生素D 补充的老年受试者和给予安慰剂的受试者进行比较,在校正了与牙齿丢失相关的因素后,是否牙齿丢失的风险不同。Krall 等的研究从145名受试者中获得牙齿丢失和口腔健康的资料。受试者在整个3年中进行了钙和维生素D 补充对髋部骨丢失的双盲、随机取样、安慰剂对照试验,以及中断补充期间进行的2年随访研究。随机取样试验开始后在实验方案中增加了牙齿资料的收集。在进行随

4、机取样试验时,每一受试者是健康的和行走自如的。其股骨颈骨矿密度不低于在年龄和性别匹配的参考值2个标准偏差。未摄入二磷酸盐、降钙素、雌激素、睾丸素、它莫西芬或钙和维生素D 补充剂。大多数受试者(98%是白人。随机对照试验(基线3年期间,补充组受试者摄入钙元素如枸橼酸苹果酸钙,500mg/d;维生素D 3700IU /d 。安慰剂组受试者摄同等量的药丸,每丸含微晶纤维素。平均依从率,以每6个月药片计数为依据,补充组为93%,安慰剂组为92%。在试验期间,不鼓励研究以外的钙和维生素D 补充。用食物频率问卷估量前6个月之内饮食钙和维生素D 的摄入。试验期间的平均摄入以重复调查表计算。牙齿目前的数量,包

5、括第三磨牙在18个月的检查中由临床试验护士计数。在18个月和3年时给予调查表,询问6个月和18个月之间间隔1年检查、18个月和3年之间间隔1.5年检查时牙齿丢失的数量。在6个月检查时的牙齿的数量,在以后的2.5年间牙齿的丢失数量,以牙齿的计数和调查表计算。随访研究期间(45年,在随机对照试验后除去补充剂受试者自愿进入2年观察研究,但受试者能选择摄取任何营养补充物。在先前的年份中所有含钙和维生素D 补充物,在45年时,通过调查表获得。在以前的6个月内饮食钙和维生素D 通过食物频率调查表,以年度为基础估量。在45年时检查计算总钙和维生素D 摄取(饮食+补充,且在随访期间钙和维生素D 摄入的均数被用

6、于分析牙齿丢失,总钙摄入被分成两类:<1000mg /d 或1000m g/d 或>1000mg /d,该值以大约中位数划分了钙摄入量(约1030mg /d。在第5年的检查中,受统计分析:非依赖样本t检验两样本中位数检验以及 2检验用于对比两组间的特性。所有P值为双侧检验。对随机试验(6个月至3年时间和随访期(45年的牙齿丢失比数比及95%可信限,用逐步多变量lo gistic回归模型评价因变量为牙齿是否丢失。对于随机取样试验期间牙齿丢失,原始模型非依赖性变量包括补充组(安慰剂或钙和维生素D,目前的吸烟者,基线年龄,除高中以上的教育,是否有糖尿病,性别,以及补充状态与吸烟状态和性别

7、间的相互作用。随访期间牙齿丢失比数比的分析,根据以上非依赖性变量和相互作用关系,但补充组改用钙摄入水平(>1000mg/d或1000m g/d或< 1000mg/d,先前钙和维生素D治疗情况也作为非依赖性变量。在所有模型中,P值小于0.15的变量进入最后的模型,P值小于或等于0.05则予以保留。研究结果显示,在随机取样对照试验期间,62名男性和83名女性年龄(71±5岁;在6个月检查时牙齿(22±7颗。安慰剂组63人中的17人(27%和补充组82人中的11人(13%丢失1颗或1颗以上的牙齿。逐步lo gistic回归分析结果表明,随机试验期间只有补充状态与牙齿丢

8、失的期望值有显著的关系(OR=0.4,95%CI0.20.9,P<0.05,相互关系均无统计学相关性,表明补充效果不受吸烟或性别影响。随访研究期间,91名受试者(63%报告使用钙补充,78名受试者(54%报告使用维生素D补充。他们补充的钙为(545±456mg/d,维生素D为(431±463IU/d。随访期平均低钙摄入(705±261mg/d,平均高钙摄入(1166±294mg/d,其钙摄入量与随机试验的安慰剂组(711±185mg/d,补充组为(1492±378m g/d是类似的。随访期间,低钙摄入水平的40名受试者(59%与

9、高钙摄入水平的31名受试者(40%相比,失去1个或1个以上的牙齿。随访期间,只有总钙摄入水平与牙齿丢失的期望值有统计学相关性(OR=0.5, 95%CI:0.20.9,P=0.03。随访期间,维生素D 摄入与牙齿丢失的风险无独立的相关性。口腔卫生习惯(除垢、刷牙频率及专科求诊、牙周疾病的治疗史、或龋齿存在状况、在各处理组间无差异。总的说来,Kr all等的研究结果支持钙和维生素D摄入与牙齿丢失风险间的关系。随机试验和随访期间,平均高钙和高维生素D组的摄入水平近似美国成人饮食推荐摄入量,该数值为:钙1000 1200m g,维生素D400600IU。Kr all等的研究结果认为,保持推荐的钙和维

10、生素D摄入将对牙齿的保留产生有益的作用。然而,Kr all等的研究有几方面的局限性。因为牙齿丢失不是原始研究结果,牙齿计数、龋齿的评定以及牙周检查仅对全部两项研究的受试者中的非随机亚型有资料可供使用。另外,6个月18个月检查期间,牙齿丢失数目的评估依赖个人的报告。但是,对新英格兰老年人口腔卫生状况的研究证明,受试者能准确提供个人目前牙齿数目。由于仅在最后的检查中进行了广泛的临床牙齿评估,故尚不了解先前的5年中丢失的牙齿的龋齿和牙周状况。如果剩余牙齿可用作个人长时间的口腔健康的有效的指标,那么在随机取样试验开始阶段,补充组和安慰剂组不可能有明显的差别。因为单一的营养物未在试验中检验,而且在随访期

11、间使用营养补充的大多数受试者同时使用两种营养物,故不能区分出钙和维生素D的作用。钙摄入对口腔健康的作用,在先前的研究中不将牙齿丢失作为结果测定,而着眼于替代性结果,象口腔骨的丢失和牙周疾病的临床指标。Nishida等目前讨论分析了12000名以上成人在调整了年龄和吸烟状况后,钙摄入水平(仅来自饮食与患牙周疾病的期望值(平均牙周附着丢失1.5mm或以上之间呈负相关。相对于高钙摄入,钙摄入低于800mg/ d的男性和女性期望值近似2倍。尽管这些调研支持低饮食钙摄入和增加牙周疾病风险间的关系,但因横截面设计和缺乏补钙资料,该研究的价值有限。为数不多的早、短期的人体研究检验了牙周病患者补钙对牙槽骨丢失

12、的作用结果不一。动物实验也显示,钙不足饮食产生类似骨质疏松的牙槽骨改变。尚不知道是否预防这些改变可阻止牙周病的进展或牙齿丢失。由于明显的牙周感染和组织破坏的一过性,至少需要几年的随访期间检查营养摄入对口腔骨和牙齿保留的有益作用。也显示增加摄入必须达到长期有用。对随访期间牙齿丢失的风险的研究中Kr all等的研究未见到补充钙和维生素D的副作用。概括地说,钙和维生素D补充与老年男性和女性牙齿丢失低风险有关。这些调研结果需要在以牙齿和口腔骨丢失为主要目的的介入试验中进一步证明,并在整个试验中检测牙齿丢失的额外危险因素。参考文献:1K r all EA,G arcia R I,Harr is SS.C

13、alcium and v itaminD supplements r educe to ot h lo ss in the elderlyJ.A m J M ed,2001,111:4524562Daw son-Hug hes B,Har ris SS,K rall EA,et al.Effectof calcium and v itamin D supplementation on bone densit y in men and wo men65y ea rs o f age or older J.N Engl J M ed,1997,337:6706763Daw son-Hug hes

14、B,Har ris SS,K rall EA,et al.Effectof w it hdr awal of calcium and vit amin D supplements on bo ne ma ss in elder ly men ane w omenJ.A m J Clin Nutr,2000,72:7457504N ishida M,Gr ossi SG,D unfo rd R G,et al.Calciumand the r isk for periodontal diseaseJ.J Per iodonto l,2000,71:10571066(上接第111页村庄靠近煤矿,开

15、采极为便利。居民用含有大量氟化物的煤炭做饭、取暖和烘干谷物。当人们通过呼吸道和消化道接触到氟化物的时候,氟中毒随之发生。贺等人曾发表文章第一次把食物中的氟化物与对健康危害联系在一起。遗憾的是他们没有提到煤炭是一个引起氟中毒的因素。另有文章指出煤是氟中毒的原因。张和曹两人在四川省彭水所作的调查中报道,当地谷物受到煤烟的污染,居民通过呼吸道和消化道摄入的氟化物高达10m g/d,同时指出,通过食物摄入的氟化物平均达8.86mg/d。有人报道,在临床改变明显的男性和60岁以上的女性,其氟骨症患病率普遍较高。Watanabe等调查表明,在中度污染的民主村,男性氟骨症患病率明显升高,尽管大多数受试者在6

16、0岁以下,但在重度污染的小厂村没有发现这种情况。X检查线结果一个有趣的特点是在小厂村与民主村之间,骨骼末端横纹或生长线的出现频率有显著差异。多种因素能导致这种差异,但已有报道认为,氟化物也是一种引起这个差异的因素。在中国这种现象的出现因地区的不同而波动范围很大,即使在同一个省,差异也比较明显。河北省的王等人观察到氟中毒病人的70%出现生长线,而梁和吴报道在前臂和小腿出现这种线纹的比例分别为0/60和3/ 51。前者的百分率接近Watanabe等对小厂村的调查结果,后者的比例几乎与Watanabe等对民主村的调查结果相同。关于这些结果的意义,王及梁与吴等均没有作出任何评论。然而,应该注意到这一横

17、纹或生长线现象在小厂村比在民主村更普遍。小厂村同时有大量的氟斑牙发生,民主村的成人很少有氟斑牙和明显的氟骨症。氟骨症可在任何年龄发生,而氟斑牙的发生必须在牙齿萌出前摄入过量的氟化物。小厂村的煤氟污染已持续了多年,并引起了大量的氟牙症和氟骨症。而在民主村,含氟煤烟污染是因近年来居民越来越多的燃用了富氟煤炭。富氟煤炭广泛分布于贵州省的许多地方,民主村就位于煤炭产地。所以,成人氟斑牙的患病率较低。民主村氟骨症病人骨的横纹或生长线检出率很低,其原因可能与儿童时期氟化物摄入量较低有关,要证实这个观点,需要做进一步的调查。参考文献:1W atanabe T,Ko ndo T,A sanuma SH,et al.Skeletalfluor osis fr om indo or bur ning of co al in southw est ernChinaJ.F luo ride,2000;33(3:1351392Hou PS.T he contr ol of coa