老年性痴呆患者的症状分析及护理措施

1、老年性痴呆患者的症状分析及护理措施        【摘要】     目的：探讨老年性痴呆患者的症状特点和护理措施。方法：采取简易智能量表、临床痴呆量表、日常生活能力评定量表对入组老年性痴呆患者进行临床症状特点及护理难点分析。结果：老年性痴呆患者临床症状主要表现为记忆障碍、认知障碍、定向障碍、语言障碍、情绪障碍、行为障碍等。其护理难点包括沟通困难、日常照料及安全风险等。结论：老年性痴呆患者的护理有助于延缓病情发展,提高患者的生活质量。   

2、0; 【关键词】  老年性痴呆；护理    Symtomatic analysis and nursing implementation of Alzheimer DiseaseHUANG Jing(Geriatric department of mental health center affiliated to Tongji medical college of Huazhong University of Science and technology,Hubei 430022,China)    【

3、Abstract】 Objective：To discuss the symptom and nursing of Alzheimers patients. Methods:using simple Intelligence Scale, Clinical Dementia Scale, Daily life ability Scale to analyze the clinical features of Alzheimers patients and their nursing difficulties.Results: Alzheimers patients show their sym

4、ptom mainly from Memory Disorder, Cognitive impairment, Directional obstacles, Language barrier, Emotional disorders, Behavior disordersetc.The difficulties includes noneffective communication, daily tendance and security risks etc.Conclusions: the nursing and tendance do help in slowing disease and

5、 improve the quality of patients life.    【Key words】Alzheimers disease; nursing老年性痴呆, 亦称阿尔茨海默病(Alzheimers disease ,AD) 是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床症状为痴呆综合征。随着人类平均寿命延长和人口老龄化,AD 对人类健康的危害变得日益突出,不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量,还给家庭和社会带来沉重负担,成为当前老年医学面临的最严峻的医学问题之一。目前老年性痴呆的病因不清, 尚缺乏有效的预防和治疗措施, 因此老年性痴呆

6、的护理对延缓病情发展, 提高患者的生活质量尤为重要。 本文对2007年1月至2008年5月我院收治的41例AD患者进行临床分析，并提出护理对策。1 临床资料1.1 一般资料 2007 年1 月至2008年5 月收住老年痴呆患者41 例,男13 例,女28例;年龄5184岁,平均72 岁;病史112 年,平均5 年。对所观察病例采用国内通行的简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE)1及临床痴呆量表（clinical dementia rating, CDR）筛选评定,分为轻、中、重度3 级,本组轻度痴呆5例、中度痴呆16 例、重度痴呆20 例。41

7、例患者均有合并疾病,包括慢性支气管炎8 例(19.5 %) , 冠心病12 例(29.2 %) , 高血压病21例(51.2 %) , 糖尿病13 例(31.7%) , 其中有两种以上合并疾病13例(31.7 %) 。1.2 痴呆患者主要临床症状见表1。1.3 日常生活自理能力评估资料 采用日常生活自理能力量表(ADL)对患者进行评估, 结果见表2。表1 痴呆患者的主要临床症状（略）表2 患者日常生活自理能力评估资料（略）2 护理难点分析2.1 沟通障碍 表1 显示本组41例患者中,记忆力均下降,表现为谈话思路中断、近记忆力差、不记得家庭住址及电话号码等; 认知障碍35例(85.3 %) ,表

8、现为计算、理解、判断、逻辑能力差;失语14 例(34.1 %) ; 情绪障碍24 例(58.5 %) , 表现为情感脆弱、失控、无故发脾气、易激惹; 性格行为变化16 例(39.0 %) , 表现为性格改变、固执违拗、行为退缩、睡眠障碍等。由此可见, 疾病造成了老年痴呆患者沟通能力下降,表现为很难理解别人和被别人理解, 不能确切地提出主诉, 不能突出主要症状,不能针对性地回答问题。2.2 生活自理缺陷 表2 显示本组41 例患者中,生活自理能力轻度下降5 例, 其日常生活尚能自理, 主要表现为健忘和糊涂; 中度下降16 例, 其生活基本不能自理, 日常活动越来越需要别人帮助, 表现为行走、入厕

9、、沐浴、个人卫生处理困难; 重度下降20例, 表现为整天卧床、不语、肢体动作少、大小便失禁等, 生活完全不能自理,需他人照顾。2.3 服药依从性差 老年痴呆患者由于各种原因引起脑部智能损害, 需长期服用扩血管药、脑血循环促进剂、改善精神症状药物等,并且41例患者均有其它合并疾病, 需要服用多种药物, 治疗方案复杂。由于患者记忆力、智力、情绪均有不同程度的障碍, 造成拒服、错服、漏服或重服药物, 不良后果屡有发生。2.4 安全风险 老年痴呆患者思维混乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、步态不稳等均为其在住院期间安全的危险因素。主要风险包括：（1）迷路、走失：由于老年痴呆患者记忆力差、思维混乱等原

10、因,容易出现独自离开病区、走失等情况；（2）误吸、误食：老年痴呆患者进食过程中除易发生呛咳以外,还可因进食不当造成食物阻塞呼吸道导致窒息，也有的因思维混乱而发生误食、误服、错服等；（3）老年痴呆患者跌倒可以是多种因素引起的,身体和疾病因素是老年人跌倒的内在因素,如走路步态不稳、思维混乱、肢体协调减弱、感觉功能衰退等都可导致跌倒。环境危险因素也是导致老年人跌倒的重要因素；（4）老年痴呆患者平衡感觉降低,纠正失衡的能力下降,易发生坠床；（5）突发的全身性疾病：老年痴呆患者随着年龄的增加,机体组织器官功能的减退,多并发高血压、心脏病等疾病,这些疾病都威胁着老年患者的生命；（6）自伤、伤人：有些老年痴

11、呆患者思维混乱,不能配合治疗工作,易出现自伤或伤人的现象。3 护理要点3.1 心理护理 痴呆患者有不同程度的智力、记忆力障碍, 应耐心对待患者, 用语婉转, 避免激惹患者。交谈时目光注视, 语调平和, 语速缓慢, 交谈内容应直接、简单, 最好只需患者简单回答是或不是。注意时间和环境的选择, 尽量减少干扰, 使患者能集中注意力听你说话和思考回答。患者对错误的事情坚持己见时, 避免争论, 可针对问题给予适当解释与安慰。对中重度痴呆、思维及语言表达能力困难的患者, 护士应用鼓励、赞赏、肯定的语言,鼓励患者多说话、耐心听。采用非语言沟通技巧, 如微笑、触摸、握手等, 加强与痴呆患者沟通, 无言的相伴、

12、关切的眼神、必要的手势, 都能让患者感受到护士对他的理解和关心。通过仔细观察患者的各种表情、形体、情绪变化及食欲情况, 及时了解患者的各种基本生活需要, 采取相应护理。经常与患者家属沟通, 告知患者病情,鼓励家属多探视、陪伴, 提供与患者交流的机会, 促进患者康复。    对AD 患者的幻觉、妄想和各种异常行为,要耐心诱导,不可粗暴对待。对存在焦虑和抑郁情绪者,要引导和帮助患者倾诉内心感受,并给予心理疏导。对轻度痴呆患者,向其讲述疾病的有关知识,使其对疾病有一个正确的认识,消除不必要的恐惧、焦虑情绪和紧张心理,并积极主动配合治疗。3.2 生活护理 对生活尚能自理的

13、患者,尽量督促和训练他们自行料理生活,鼓励他们参加简单的劳动和活动。对生活自理能力差的患者,应帮助患者洗发、沐浴、剪指甲等,定时提醒患者如厕,搀扶步态不稳及行走困难的患者。对生活完全不能自理的重度患者,1 h2 h 协助其翻身、叩背及肢体被动运动1 次,大小便失禁者及时给予擦身、更衣、换床单,保证患者清洁卫生,预防肺炎、压疮、肌肉萎缩等并发症。重视患者的营养,给予易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素饮食,增加患者抵抗力,食物要温度适中、无刺,多吃蔬菜、水果及粗纤维丰富的食物。对轻度、中度痴呆患者可鼓励其自行进食,进食速度要慢,不宜催促,以防噎食。对重度痴呆患者应根据病情取合适体位,缓慢喂

14、食。3.3 安全护理3.4 能力训练 对轻度痴呆的老人,要督促其自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生等。鼓励他们多参加社会活动,以培养其对生活的兴趣,活跃思维,减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人,经常科学地给予一些记忆力和智能方面的训练,以改善患者的症状,维持或提高患者各方面的能力。目前的训练方法有许多种,其中3R智力激发法较为常用,即往事回忆( reminiscence) 、实物定位( reality orientation) 和再激发( remotivation)2。通过此训练可以改善智力、认知和记忆。也可带领患者干些力所能及的家务活,切不可图省事,一切包办,那样反而会加速痴呆的

15、发展。家属应多与患者交流,鼓励患者广交朋友和参加社会活动,加强言语、思维能力的训练。有言语障碍者进行口语锻炼和训练。瘫痪的患者要加强肢体功能康复训练,防止关节挛缩及肌肉强直。3.5 健康宣教 老年痴呆患者病程长, 进展缓慢, 家庭护理显得格外重要, 应做好患者家属或陪护人员的教育工作,向他们讲述痴呆病的临床表现、发病机理、心理特点和有关护理知识;指导他们与患者的沟通技巧,学会如何判断患者的错误行为和纠正方法, 以及观察患者情绪、行为、思维等变化;对患者衣、食、住、行、排泄、用药等各方面给予具体指导, 注意患者生活要有规律, 适当进行户外活动, 饮食搭配合理, 并戒烟戒酒。良好的家庭护理,使患者得到良好的照顾,可以改善患者的病情,延缓痴呆进程,提高生活质量。  总之，尽管目前尚无治疗AD 的特效药物和方法,但早期发现并及时干预,减少各种不良刺激,可预防和延缓老年痴呆的发生。老年痴呆病程长,进展缓慢,护理显得格外重要,精心且专业的护理对保持和提高患者残存的认知功能及自理