脑出血患者的早期肢体康复护理

1、脑出血患者的早期肢体康复护理吉林省德惠市市医院 卢 佳【摘要】 目的:肢体恢复护理有利肢体功能的恢复,减轻或消除患者功能残陷,降低并 发症的发生,促进康复,提高生活质量 1。方法:本文通过对 30例脑出血患者瘫痪肢体 采取早期肢体康复护理, 可促进其瘫痪肢体的恢复。 结果:开展系统的早期肢体康复护理, 康复组生活自理能力的恢复较对照组明显提高,降低了患者的致残率及致残程度,可提高 患肢的肌力及患者的生活自理能力。结论:早期肢体康复护理可以减轻肌肉萎缩、肩关节 脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍,为恢复期康复创造良好条件;也有 利于患者树立战胜疾病、 回归家庭和社会的信心; 同时消除

2、或减轻患者某些功能上的障碍, 提高了生活的质量,对疾病的控制也起到了有益的作用。【关键词】 脑出血;肢体康复护理;效果脑出血又称脑溢血,指非外伤性脑实质内出血,其发病急、进展快、病死率高,有些 患者抢救虽幸免不死,但均有不同程度的后遗症,如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。 这些后遗症均在短时间内不会恢复,如不及时进行治疗和护理,可提高患者的致残率及致 残程度,给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的 疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义 2。1、 资料与方法1.1 临床资料 对 2005年至 2006年在我院神经内科住院的 30例脑出血患者,均按第 4届全国

3、脑血管病会议的脑出血、脑梗死诊断标准而确诊 3并行头颅 CT 诊断为脑出血。 随机将患者分为康复组 (15例 和对照组 (15例 进行临床对照研究,其中男性 17例,女性 13例;年龄 40岁75岁;平均年龄为 57. 5岁;平均住院天数 28. 94 d。两组患者性别、 年龄、 脑出血的类型和病变部位及严重程度经统计学分析,结果无统计学意义 (P>0. 05 。 1.2 方法 按 Lovett Kw 1966年提出的 LOVETT 手法,即神经内科肌力检查方法,肌力共分为六级:0级,未见肌肉收缩;级,有稍微肌肉收缩,但不能引起关节运动; 级,在减重状态下能作关节全范围运动;级,能抗重力

4、作关节全范围运动,但不能抗阻 力;级,能抗重力,抗一定阻力运动;级,能抗重力,抗充分阻力运动。肢体功能障 碍程度与病情轻重有直接关系,如随着病程的延长出现继发性偏瘫或轻度偏瘫以后逐渐加 重,提示颅内有继发性出血或引流不畅 4。两组患者均常规进行神经内科的药物治疗,康 复组在药物治疗的同时,在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后 48 h,即开始早期 瘫痪肢体的功能练习 5。1.2. 1. 1 合理使用床垫 床垫不宜太软和太硬,太硬易使关节突出部位发生褥疮,太 软易使患者身体下陷,不易变换体位,易发生股关节屈曲挛缩。1.2. 1. 2 协助患者取舒适卧位 患者应每隔 2 h3 h翻身一次, 则

5、卧位时多向健侧卧 位,防止患侧上肢及肩关节牵拉受压,防止关节挛缩、变形、痉挛。仰卧位:将头放于正 位或患侧位,患侧上肢肩胛骨尽量向前伸,肩关节外展、外旋,以防肩关节半脱位;上臂 与躯干间放一浴巾卷,以防肩关节内收、内旋;肘关节保持伸展位并在其下垫软枕,将骨 盆与髋关节前挺;膝关节垫以软枕使稍屈起,以防止肌痉挛;踝关节背屈 90°,以防止足 下垂与足内翻。侧卧位:应鼓励患者每日侧卧一定时间,由于患侧肢体感觉运动障碍,微 循环不畅,患侧肢体受压易导致缺血坏死,故提倡健侧卧位与仰卧位交替,翻身时间以 1次 /1 h1次 /2 h为宜。患侧与健侧交替时,以健侧为主,防止长期仰卧位带来伸肌紧张

6、, 患侧卧位不宜过长, 30 min后可转至健侧或平卧位。1.2. 1. 3 肢体按摩 肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流,每次功能练习之前进行, 以激发其功能活动 7。按摩方法:治疗时应由轻到重,活动范围由小到大,活动速度先慢 后快,手法要求均匀、持久、柔和、力度适中 8。动, 肢体康复训练时应先从肢体远端至近端, 幅度由小到大, 从被动变为主动循序渐进 9。 每日 1次2次。活动时肢体应放松,活动范围应为正常活动的 50%,每次活动时要向患 者解释早期康复练习的益处,并与患者进行必要的交流,每次每个关节至少重复活动 50次,但以不引起患者劳累为宜。1.2. 1. 5 床上运动练习1.2. 1

7、. 5. 1 翻身 采用 Bobath 手位 (将患手拇指放于健手拇指上方, 十指交叉握手 , 肘关节伸展,上举上肢至肩前曲 90°位,向健侧翻身时,将健腿插入患腿下方,用健腿抬 动患腿即可转向健侧,护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。1.2. 1. 5. 2 平移 先将健足插入患足下方,用健足勾住患足向健侧移动,再用健足 和肩支撑臀部将下半身移向健侧,后将头顺移至健侧。1.2. 1. 5. .3 搭桥运动练习 两下肢屈膝,使两膝屈起并拢,两脚心朝床面而立,双 手支撑床面,嘱患者抬起臀部,形成桥形,可反复进行。1.2. 1. 5. 4 躯干活动练习 两下肢屈曲成 90°

8、;,膝部并拢,足低下立于床面,然后 轻柔有节奏地左右摆动,当摆向左侧时,患者头肩向右;当摆向右侧时,患者头肩向左。 1.2. 1. 5. 5 起坐练习 将健腿伸于患腿下方,将患腿带至床侧,患者转至侧卧位并 以健侧前臂支撑躯干,将头抬至竖立位时,用健侧上肢推动支撑使躯干竖立,坐于床边。 1.2. 1. 5. 6下床练习从床上到床边到下床活动循序渐进,时间 5-10min 开始渐至每 次 3-45min ,如无适可 2-3次 /d10。如熟练后可进行站位平衡,迈步和上下台阶训练 11。 1.2. 1. 5. 7日常生活活动训练 指导病人进行手的技巧性,四肢的精细协调训练运 用正确的姿势反复训练,握

9、笔、穿脱衣裤协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。根据病 人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励,疏导其家属、同事对病人的宽慰,树立力索能 级的生活目标,使其在良好的情绪中积极主动锻炼 12。1.2. 1. 5. 8肌肉松驰训练 以心理疏导和被动活动的方式缓解肌肉紧张 13。1.2. 2 实施过程 本科 11名护理人员, 分成两个护理小组, 每个小组 1名组长, 4名组员。2、结果康复组 15例患者治疗前的肌力:0级 6例,级 2例,级级 3例,级 2例, 级 2例。康复护理后肌力:级 8例,级级 4例, 0级级 3例;其中 12例恢 复生活自理能力,有 3例患者肌力较住院时有明显的改善,且未发生

10、肌肉挛缩。对照组治 疗前肌力:0级级 11例,级级 1例,级 1例,级级 1例,级级 1例;治疗后的肌力级 3例,级级 2例, 0级级肌力 10例,并有 1例患者由 入院时级肌力降低到级;其中仅有 3例恢复生活自理能力。其余 11例患者未恢复生 活自理能力,结果表明:康复组生活自理能力的恢复优于对照组 (P<0.05 ,3、 讨论3. 1早期进行肢体康复治疗 随着康复医学在我国的发展,脑出血患者的早期康复练 习在患者瘫痪肢体的功能恢复中越来越受到重视,脑出血后恢复速率在病后 3个月,特别 是最初 4周最快 14。早期进行康复治疗的患者其住院时间缩短,独立行走人数增多,回归 家庭的病例数明

11、显增多。本研究结果表明:脑出血患者的偏瘫,在早期给予系统、规范的 康复练习,可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度;早期康复 可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍,为恢复 期康复创造了良好条件。3.2 降低致残率 早期肢体康复治疗需要护士、 患者及家属的密切配合, 最大限度地改善患者的运动功能和日常生活能力 15,降低脑出血患者致残率及致残程度,减轻偏瘫给 家庭造成的经济负担,帮助患者早日回归社会。3.3心理防御机制作用,直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时, 神经抑制接触这时神经肌肉调节达到最佳状态 16。 因此应通过心理疏

12、导改善和消除心理障 碍,增强病人对康复的信心。4.结论早期采取积极的正确康复护理训练,是提高脑出血偏瘫病人生活质量的有力保证,但 完全康复需要长时间坚持不懈的训练,采用床上和床下,被动与主动,健侧与患侧相结合 并可结合康复器械、针灸、理疗等康复措施 17。【参考文献】1黄敬亨 . 健康教育学M . 北京:科学出版社, 2000:4 5.2陈晓江,李远新,床上体操对偏瘫早期肢体功能影响,实用护理杂志, 2008, 8(8 11-12 3中华神经科学会 . 各类脑血管疾病诊断要点J . 中华神经科杂志, 1996, 29(6 :379. 4黄小惠,陈伟娟,邓桂芳,血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理,中国实用护理杂 志, 2005, 2, 21(2上半版 27-29。5缪鸿石,朱镛连 . 脑卒中的康复评定和治疗M . 北京:华夏出版社, 1996:8.6马英峰, 陈晓, 脑出血管病后偏瘫肢体的康复护理。 国外医学护理分册, 2005, 24, 增刊 16-17. 7王静,徐孟雅 . 中风偏瘫患者早期康复练习及护理J . 河南实用神经疾病杂志, 20