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放 射 工 作 人 员职业健康监护档案表姓 名 单 位电 话建档日期放射工作人员基本情况表单位 姓名 性别 民族出生日期 放射工龄 家庭地址 专业（工种） 学历 技术职称职业健康检查表编号 个人剂量计编号所在工作场所名称 职业史既往史放射线接触史职业健康检查情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期结 论检查机构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期结 论检查机构复查项目复查结论复查机构离 岗 时 检 查 情 况检查日期结 论检查机构个人剂量检测情况表检测年度检测结果（msv）异常结果（msv）检测机构第一次第二次第三次第四次年剂量值异常值复核值教育培训情况表培训日期培训内容培训机构放射工作场所检测情况表工作场所名 称检测日期检测结论检测机构复测日期复测结论复测机构放射性疾病诊疗情况表诊 断 情 况诊断日期放射性疾病种类诊断机构治 疗 情 况治疗日期病 情处 方治疗机构主治医师

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