消毒技术指南

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中国疾病预防控制中心 2014年12月CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 了解埃博拉出血热疫点消毒相关知识 掌握埃博拉出血热疫点消毒技术要点一、培训目的CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒概述 埃博拉疫点消毒技术指南二、培训内容CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒范围和对象的确定 消毒剂的选择和剂量要

2、求 现场消毒操作流程 终末消毒效果评价 含氯消毒剂的配制三、知识要点CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫点终末消毒工作流程消毒方法随时消毒消毒效果评价消毒剂的配制注意事项四、消毒技术指南CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫点终末消毒工作流程如下：1.接到任务 准备物资2.封闭现场 确定范围3.穿戴个人防护装备4.估算用量 配消毒剂终末消毒是指患者离开有关场所后进行的彻底的消毒处理。5.全面消毒 不留死角6.脱掉个人防护装备7.消毒评价 保证效果8.工作结束 撰写报告C

3、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p应根据流行病学调查结果确定n 消毒范围：如疑似、确诊患者居住过的家庭、宾馆、救治场所等，在患者离开或死亡后均应进行终末消毒处理。患者发病后污染的公共场所、交通运输工具等也应进行终末消毒处理。n 消毒对象：包括疑似、确诊患者排出的污染物（血液、分泌物、呕吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和环境表面，不必对室内空气和室外环境开展大面积消毒。1.消毒范围、对象及时限的确定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在选择消毒方法时需综合考虑多种因

4、素，包括微生物的种类、抗力和数量，疾病的严重程度，消毒对象的性质，疫源地的特点等因素。2.消毒剂和剂量选择CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表2 常见微生物对化学消毒剂的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、豆苗病毒、冠状病毒、其他有包膜病毒、革兰阴性杆菌、某些丝状真菌、革兰阳性球菌、人乙肝炎病毒B金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌、藻类、某些革兰阴性杆菌、细菌繁殖体C 腺病毒D轮状病毒、某些真菌孢子、脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 结核分枝杆菌F 细菌芽胞 枯草杆菌芽胞、梭

5、状杆菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白质）注：微生物由A到G对常用化学消毒剂的抗力由弱到强。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表3 常用化学消毒剂及消毒水平消毒水平杀灭微生物种类常用消毒剂高效消毒剂 high-efficacy 细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢有一定杀灭作用含氯消毒剂, 二氧化氯，过氧乙酸，过氧化氢，戊二醛 OPA中效消毒剂 intermediate-efficacy 分枝杆菌、真菌、亲水病毒及细菌繁殖体等乙醇，碘伏，酚消毒剂, 复方双链季铵盐低效消毒剂 low-efficacy 细菌繁殖体和

6、亲脂病毒（埃博拉病毒）胍类，单链季铵盐CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 目前，世界卫生组织（WHO）和无国界医生组织（MSF）均推荐0.5%（5000mg/L）含氯消毒剂对污染物及其污染物品进行消毒，美国疾控中心（CDC）建议选择美国环保局注册的可用于亲脂病毒消毒的消毒剂，相当于中效以上消毒剂。2.消毒剂和剂量选择CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同组织机构消毒剂的应用消毒对象消毒对象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作台面无明显污染时

7、，每天湿式清洁，自然晾干。0.5%含氯消毒剂0.5%含氯消毒剂每天清洁消毒先清洁，后消毒EPA注册可杀灭无包膜病毒的消毒剂污染的地面和工作台面先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先清理污染物，清洁污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒剂先用容器清理，先清洁污染表面再消毒； 污染物专门容器排至下水道，无需特殊处理0.5%含氯消毒剂大量污染物时可先用消毒剂消毒织物洗涤剂和水机洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min；或焚烧处理床上用品和患者医务用0.05% 含氯消毒剂浸泡消毒30 min,然后洗涤并自然干燥。严重污染的织物用0.05% 含氯消毒剂浸泡消毒过夜后焚烧，病

8、人衣物和床日用品随尸体掩埋或焚烧尽量减少织物的使用污染的织物全部按医疗废物丢弃处理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同组织机构消毒剂的应用消毒对象消毒对象 WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物无需特殊处理，排入城市下水道未提及无需特殊处理，排入城市下水道飞机未提及未提及划分污染区和清洁区，污染区至少距患者2米；污染区和邻近区域地面墙壁采用EPA注册可杀灭无包膜病毒并备飞机厂商认定的消毒剂喷洒或擦拭消毒；各种物体表面先清洁，后消毒。其他清洁区域常规清洁。织物、网状座椅、坐垫、枕头和床单丢弃医疗废弃物深埋或焚

9、烧处理深埋或焚烧处理置防渗漏医疗废物袋，焚烧或高压灭菌尸体处理 堵塞天然孔道，置双层裹尸袋，每层裹尸袋均用0.5%含氯消毒剂擦拭消毒，做高度感染性标记，送太平间，尽快掩埋温度计未提及0.05%含氯消毒剂 未提及.CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n 消毒技术规范（2002年版）n 医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012）n 要求经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法2.消毒剂和剂量选择CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION

10、n 建议埃博拉病毒应选择中水平或高水平消毒法n 污染物和污染环境物体表面推荐0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒剂，清除污染物后环境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦洗消毒，物体表面用1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒n 也可选择其他高效消毒剂，如二氧化氯、过氧化氢等用于污染物和污染的普通物体表面或环境的消毒n 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮肤黏膜的消毒2.消毒剂和剂量选择CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密闭场所终末消毒解决方案房间、转运车辆等密

11、闭场所的终末消毒可先用二氧化氯、过氧化氢喷雾消毒机，按说明书进行消毒。再对重点污染部位和物品进行消毒处理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染场所、污染物品的终末消毒处理方法与剂量消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项地面、墙壁2000-5000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒或拖擦100-300ml/m215min有可见污染物完全清除污染物后消毒诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等物体表面1000-2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒30min有可见

12、污染物时应先完全清除污染物后消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项污染物少 量 污 染 物 5 0 0 0 m g / L 10000mg/L的含氯消毒液消毒湿巾、一次性吸水材料沾取消毒液小心移除液体污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖待液体吸干后清理至专用容器容器用5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min清理的污染物可按医疗废物集中处置，也可排入有消毒装置的污水系统。表4 污染场所、污染物品的终末消毒处理方法与剂量CHINESE CENTER FOR

13、 DISEASE CONTROL AND PREVENTION液体污染物的处置纯液体污染物：吸湿材料的消毒巾/吸附消毒粉半固体或混合物：半固体或混合物：吸附型含氯消毒粉吸附型含氯消毒粉 漂白粉漂白粉CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项纺织品按医疗废物焚烧处理避免产生气溶胶煮沸消毒、流通蒸汽完全浸没30min不建议人工清洗500mg/L的含氯消毒液完全浸没30min不建议人工清洗手卫生70%酒精的速干手消毒剂1-3mL

14、45s-1m流动水皂液洗手，后消毒1m有可见污染物时皮肤清水或肥皂水彻底清洗0.5%碘伏消毒液擦拭消毒适量1-2m75%酒精洗必泰适量1-2m粘膜大量生理盐水冲洗0.05%碘伏冲洗适量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项餐（饮）具煮沸消毒浸没30min500mg/L以上含氯消毒剂浸没30min交通工具汽 车 、 火 车 和 轮 船1000-2000mg/L含氯消毒剂喷雾或擦拭8ml/m330min先用消毒剂清理污染物

15、飞机应用消毒剂擦拭消毒消毒剂种类和剂量按中国民航的有关规定进行前后各三排座椅、飞机走道、厕所CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项尸体的处理患者死亡后，应由经培训的工作人员在严密防护下处理，要尽量减少尸体移动和搬运。置双层裹尸袋，每层裹尸袋均用5000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭消毒，标记埃博拉出血热感染性材料标签，尽快火化。必要时与患者家属进行沟通。应提前与民政及相关部门制定相应预案，明确专人转车转运，运输结束后立即对运输车辆进行终末消毒。相关人员按埃博拉出血

16、热个人防护技术指南做好个人防护。表4 污染场所、污染物品的终末消毒处理方法与剂量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒场所消毒场所消毒方法消毒方法用用 量量消毒时间消毒时间注意事项注意事项生活垃圾按医疗废物处理医疗废物放入合格的医疗废物收集袋，盛放医疗废物达到收集袋的3/4时，严密封口，外层用5000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭消毒，再装入另一新的医疗废物收集袋封口，外层消毒，就地高压灭菌后按一般医疗废物处理；或标记埃博拉出血热感染性材料标签，指定专人专车押运，由环保部门指定的处置机构集中焚烧处理。表4 污染场所、污染物品的终末消

17、毒处理方法与剂量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在留观场所、患者诊疗场所、转运工具等有人条件下，患者排出的污染物及污染的物品和场所，应做好随时清洁消毒，清洁消毒方法参见终末消毒。 有人条件下，不建议喷洒消毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 消毒剂用量评价p 消毒过程评价p 实验室评价-物体表面消毒效果评价p 现场试验： 自然菌杀灭对数值1p 模拟现场试验： 人工污染于载体上的金黄色葡萄球菌3 人工污染于载体上的脊髓灰质炎病毒3 人工污染于载体上的枯芽孢3C

18、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 不耐腐蚀的物体表面消毒后，应及时用清水擦洗干净。p 埃博拉出血热的现场消毒工作应在当地疾病预防控制机构的指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。医疗机构的随时消毒和终末消毒由医疗机构安排专人进行，疾病预防控制机构做好技术指导。非专业人员开展消毒工作前应接受当地疾