冠心病基础知识及防治知识问答

1、冠心病根底知识及防治知识问答88. 什么是冠心病？答：通常我们所说的冠心病是指冠状动脉硬化性心脏病， 简称 冠心病。冠心病是指营养心脏本身的血管 ？冠状动脉发生 了粥样 硬化，导致血流不畅，使心肌缺血、缺氧而引起的心 脏病。冠心病 多发生在 40 岁以上，男性多于女性，脑力劳 动者较多。由于冠状 动脉病变的部位、范围和程度的不同， 本病可有不同的临床特点， 如心绞痛、急性心肌梗死、冠心 猝死、冠心病心律失常、心衰等。89. 冠状动脉有何功能？答：人体各组织器官要维持其正常的生命活动， 需要心脏 不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器 官，本 身也需要足够的营养和能源，供应心脏营养

2、的血管系 统，就是冠状 动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉虽小， 但血流量很大，这就 保证了心脏有足够的营养，维持它有力 地昼夜不停地跳动。90?冠状动脉侧支循环是怎么回事，有什么意义它是答：在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的生理情况 下，这些侧 支或吻合支并不参与冠状动脉的循环，只有当冠 脉主干发生狭窄或 阻塞，而侧支血管两端出现压力差时，或 某些足够强的刺激出现时 如严重缺氧 ，它们才开放并得以 开展。91. 为 什么心肌比其它组织对缺血缺氧更为敏感？答：首先，心肌的血流量大，摄氧量高，即使在静息状态 下， 心肌也差不多最大限度地从动脉血

3、中摄取氧。其次，由 于心肌细胞 中肌红蛋白结合氧的容积小，加上心肌氧耗高， 因此心肌组织内的 氧储藏能力非常小，氧张力很低。心肌一 旦缺血 或缺氧 ，或心 肌耗氧有所增加，只能靠增加冠状动 脉血流量来满足心肌对氧的需 求。当冠状动脉粥样硬化而致 冠脉狭窄或闭塞、或冠状动脉发生痉 挛时，冠状动脉不能发 生代偿性扩张，那么心肌血流供求之间发生矛 盾，遂引起心绞 痛，甚至心肌堵塞。92. 动脉粥样硬化有什么特点？答：动脉粥样硬化的特点是指动脉发生了非炎症性、 退行 性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩 小。动 脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹 力型动脉 如 主动脉 和中

4、型肌弹力型动脉 以冠状动脉和脑 动脉罹患最多 ， 受累动脉的病变从内膜开始， 先后有多种病 变同时存在，包括局 部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓 形成，纤维组织增生和钙质 沉着，并有动脉中层的逐渐退化 和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂 质外观呈现黄色粥样，因 此称为动脉粥样硬化。93. 冠状动脉粥样硬化始于什么年龄 ?答：冠心病多发生于 40 岁以上的中老年人，因此，人们 往往 产生一种表象认识，好象人们40 岁以后才开始发生动脉粥样硬化，其实不然。一项最新的病理生理学研究证实， 动脉粥 样硬化始发自少儿期，并随着年龄的增长逐渐加重。 这是我国科研 人员首次通过对人体新鲜心脏标本进行病理 生理

5、学研究得出的结 论。这一成果为我国防治动脉粥样硬化 提供了可靠依据。94?冠状动脉粥样硬化狭窄的程度分几级，与冠心病发病有何关系？答：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄的程度， 在病理学上常依据狭窄最严重部位的横断面，分为四级，即：1 级：管 腔狭窄面积在 25%及以下； H 级：管腔狭窄面积在26%?50% ; 川级：管腔狭窄面积在 51%? 75%级：管腔狭窄 面积在 76%? 100%。一般 I? H 级粥样硬化并不引起明显的 冠状动脉 血流量的减少，除合并冠状动脉痉挛外，与冠心病 发病并无直接影 响。川级以上的狭窄方与冠心病的发病有直 接的关系。病理解剖检 查显示，冠心病心绞痛的病人，至少

6、也就是说，冠状动脉达 W 级 以上粥样硬化狭窄者，占绝大多 数。有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的95. 冠状动脉痉挛的主要诱因是什么？75%以上，答：当在心理应激状态 如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐 等 ， 或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠 状动脉局部 高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。研究证明， Ca、 H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物 神经功 能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。冠状动脉痉挛是指心外 膜下传导动脉 发生一过性收缩，引起血管局部或完全闭塞， 导致心肌缺血的一组 临床综合征。冠状动脉痉挛是构成多种 心脏缺血性疾病的根本病因， 主要包括变异型心绞痛、

7、 不稳 定型心绞痛、 急性心肌堵塞、 猝死等。 冠状动脉痉挛易发生 于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于外表正常 的冠状动脉， 它的任何一个分支或多个分支均可受累。96. 冠心病的易患因素有哪些 ?答： 1年龄：本病多见于 40 岁以上的中老年人， 49岁以 后 进展较快，心肌堵塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。 近年来， 冠心病的发病有年轻化的趋势。 2性别：在我国，男女比例约为 2 ： 1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而低密度脂蛋白那么升高，此时，女性冠心病发病率明 显上升，有资料说明， 60 岁以后，女性发病率大于男性。 3 职业：脑力 劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较

8、 易患病。 4 饮 食：常进食较高热量的饮食、 较多的动物脂肪、 胆固醇者易患本 病。 5血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过 多，或脂质代谢紊 乱而致血脂异常。 如总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降， 易患 本病。 6血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。 血压 升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状 动脉和脑动 脉。冠状动脉粥样硬化病人 60%? 70%有高血压， 高血压病人患本 病者是血压正常者的4 倍。 7吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比拟，本病的发 病率和死亡率增高 2? 6 倍，且与每日吸烟的支数成正比。 8 肥

9、 胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。9 糖尿 病。97. 为什么 A 型性格的人易患冠心病 ?答：A型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧迫 感，争强好胜，遇到困难也不罢休， 对任何事情都有一种不 满足感。 一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。 这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。恰恰相 反，具有B型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易 处，没外研究说明，有争强好胜的压力，紧张之后尚能愉快地休息。国内A型性格者冠心病发病率至少是 B型性格的2倍98. 冠心病的患病率男女有别吗？答：在我国，男女比例约为 2 : 1。但女性绝经期后，由 于雌激素水平明显下降，

10、而低密度脂蛋白胆固醇那么升高，此 时，女 性冠心病发病率明显上升，有资料说明，60 岁以后，女性发病率大于男性。99?胆固醇与心脑血管病有何关系 ?答：胆固醇是人体不可缺少的重要成分， 在血液中它与脂 蛋白 结合形成极低密度脂蛋白胆固醇VLDL、低密度脂蛋白LDL胆固醇与高密度脂蛋白HDL胆固醇。引起动脉粥样硬 化的罪魁祸首是 VLDL LDL，而HDL那么可去除沉积在血 管壁上的胆固醇，并将其运 到肝脏去，扮演清道夫的角色。100. 为什么说血压升高是冠心病发病的独立危险因素？答：流行病学调查资料证实，高血压组合并冠心病者较血 压正 常组高 2? 4 倍，我国冠心病者 70%以上合并高血压。

11、 高血压容易 导致冠心病发病的机理主要有以下两方面的内 容：其一，高压血流 长期冲击血管壁，引起动脉血管内膜的 机械性损伤，血管张力的增 高，也易导致弹力纤维断裂，造 成脂质沉积于血管壁和附壁血栓的 形成。其二，高血压引起 交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多，直接 损伤动脉血管壁， 还可引起冠状动脉痉挛加速冠状动脉粥样硬化的 进程。101. 合并冠心病的高血压患者应如何控制血压 ?答：要保证冠状动脉有充分的血液灌注量， 必须有足够高 的压力，主要是舒张压。治疗这类患者时，必须强调降压宜 缓不宜 急，治疗终点宜高不宜低。这里所说的治疗终点血压 宜高，是指不 要把血压快速地降至太低水平。否那么，因血压

12、 主要指舒张压 太 低，导致冠脉灌注压下降，使心肌缺血而 诱发心绞痛，甚至心肌梗 塞。102. 肥胖与冠心病有何关系？答：许多资料说明，冠心病患者的平均体重较非冠心病患 者为高，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或 重度肥胖者 发病率更高。这是因为：1肥胖使心脏负荷和血压均升高，增加了心肌耗氧量； 2高热量的饮食习惯，使胆 固 醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成 和加重； 3肥胖者体力活动减少，阻碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成； 4肥胖者常伴胰岛素抵抗。103. 气候变化与冠心病有何关系？答：在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高，是因为 寒冷 刺激，特别是迎风疾走

13、，易使交感神经兴奋，使心率加 快，血压升 高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧 量增多。同时，也 可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞， 或挤压斑块使内膜损伤， 血小板聚集，血栓形成使管腔急性 堵塞，也可导致急性心肌堵塞。 因此，在高发季节里， 冠心 病患者应注意御寒保暖， 减少户外活动， 以防疾病发生。104. 冬天冠心病人容易发作是什么缘故，除了身体保暖外，手足面部暂时受冷行吗？答：冠心病发病每年有两个顶峰期， 即11-1 月和 3-4 月两 段 寒暖季节转换时期，另外，持续低温、阴雨和大风天气也容易发病。 这是因为人体神经受寒冷的刺激， 会引起冠状动 脉收缩， 使本来狭窄的冠脉受堵更

14、严重， 引起心脏供血缺乏， 疾病突发。而手、面部受到寒冷的刺激后，亦可通过迷走神 经的作 用而引起冠状动脉收缩。所以寒冷的季节冠心病人不 但要注意身体 的保暖，风雪天应尽量不要外出，也要尽量避 免手足面部的寒冷刺 激，洗衣、洗菜不要把手长时间泡在凉 水里。另外，冰箱除霜，手 拿冰冻食物等也应注意防止冷刺 激。105. 糖尿病与冠心病有何关系？答：糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清 楚，但 糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认 为，肥胖、高 血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白原 血症 即胰岛素抵抗 综合征 ，这些内容密不可分。此外，糖 尿病患者并发冠心病时， 冠心病的某些

15、临床病症出现的较迟 或被掩盖，更应引起临床医生的重视106. 甲状腺功能减退症患者为什么易得冠心病答：甲状腺分泌的甲状腺激素 T3、T4 虽然促进肝组织摄 取乙 酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用是，增强胆固 醇的降解， 因此，当甲状腺机能减退时，易出现明显的脂质 代谢紊乱。但是甲 低并发冠心病的患者，心绞痛很少发生。 这是因为甲状腺功能减退 的病人根底代谢率降低，心动过 缓，心肌耗氧量亦低，病人的活动 量也非常小的缘故。107. 冠心病是遗传性疾病吗？答：国内外大量流行病学研究结果说明， 冠心病发病具有 明显的家族性。父母之一患冠心病者，其子女患病率为双亲 正常者 的 2 倍；父母均患冠心病者，其子女患病率为双亲正常者的 4 倍；假设双亲在年轻时均患冠心病者，其近亲得病的 时机可 5 倍于无这种 情况的家族108. 你自己怎样早期发现冠心病 ? 答：冠心病是中老年人的常见病和多发病， 处于这个年龄 阶段的人，在日常生活中，如果出现以下情况，要及时就医， 尽早 发现冠心病，以免延误病情。 1劳累或精神紧张时出现 胸骨后 或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，