医院感染工作流程

1、第一章医院感染工作流程第一节医院感染管理质量控制流程传染病感控管理依据 医院 感染 管理 相关 政策 制定 质量 标准宦点部门感控管理建筑布局流程执行措施 结果反应持续改良参与抗菌药物管理消毒灭菌工作管理匕监测瞥环境卫生学和消毒效果监测工作方案 质呈监督 考核评佔1分管院长质控科J突发公共卫牛事件目标性监测组织医院感染流行病学调查制度操作流程制定图1医院感染管理质量控制流程图第二节医院感染病例监测流程S少职人员分区 巡视各管区，1例的勺骨理，常规 监测住院病 有况前瞻性监测进入漏报病 历监测流程病例登记表得月汇总, 资料上报医院感染管理专职人员疑似y找主管医生循ill 进行确诊I图2医院感染病

2、例监测流程图第三节医院感染散发病例报告流程入院48小时后出现感染病症临床诊断病原学诊断1诊断后24小时内填写医院感染病例报告卡、登记表上报医院感染管理科科室落实必要的消毒隔 离措施病人出院时，主管医师完善感染病例登记表医院感染管理科统计汇总反应第五节医疗废物处理流程医疗医技科室医疗废物分类收集感染性、病理性 1 j I矢疗废物放入黄色GU垃圾袋3化学怡勢 废物放入物性伏疗，川容器_il_了】伤性1矢疗废物 放入锐器盒1T 回收人员与产生科室分管人员进行交接、登记运送时，使用专用工具，专人负责，走指定路线医疗废物暂存处交市医疗废物集中处置中心，三联单暂存点人员签收发现医疗废物流失裏泄露、扩散报告

3、感染管理科/环卫科/总值班报告应急处骨领导小组组长8-11hi 11 一刈污染现场进行J J kvit向区卫 生局及 区环保1启动应1. .向各小组组急预案1长通报T局报告1现场冊令 组医疗救护 组平安保卫组现场处理组11确定类别町 数量、发生 时间，影响 痣围及严重 程度中通知i 附近的废品 收购乐贴出吿乐对伤员进行 救护1现场秩庁维护,及时疏导事故现场围观人 群,保障平安,前止申态扩 大 对受污染的区 域空气剧地面 物表进行消毒 或者尤害化处 理,对可能被 汚染的所有匚 具进行消毒个人防护用 品、消毒器 械、药品的保障后勤保障组总结经验教训，加强防范描施。全筈结经验教训，加强防范描施。全院

4、反应医务人员发牛职业暴露现场处理告科來负责人丿F具检验化验单填表报告医院感 染管理科科室保存化验单，并告知受罟露者根据检验结果断定是否用药登记，根据暴露源指导预防：治疗根据情况决定是否进一步治疗持发票签字报销咨询暮跟踪、记录图7医院工作人员职业暴露报告处理流程图临床科室医院感染管理 科做好登记指导临床科室落实隔离防控措施实施接触隔离S落实防 控扌昔施监督检查防控措施 落实情况，并记录登记多重耐药菌感染病人, 填写防控措施落实记录单H病人标本复查3次解除隔离第九节环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程科室兼职人员惩丿或每季度采样I微生物实验室菌落计数+致病菌监测结果卍常结果超标出貝检验报告单样分因采存记。或结感理 格，顶复保登果刀季报管 Q时析* :结加毎果染汇总全院监测结果每季度部门抽样一监测图9环境卫生学和消毒灭菌效果监测、上报流程图第十节呼吸机及附件清洗与消毒流程75惋酋精擦拭:仁外外表有明显污物时2. 病房内有耐药菌爆发流行时3、每一位患曹呼吸机使用结束后终 末消忑由经过培训的专人负责淸洗 、消毒呆持淸洁，湿润纱布行大擦拭呼吸机及附件外 置 气 路毎位患j者-使用结束后的呼吸机拆开管道的各连接部位内部气路用呼吸机管路消毒机是期消毒,并按照I矢