牙周炎的分类及临床表现

1、. 牙周炎的分类及临床表现.牙周炎的主要症状牙周炎的主要症状 牙龈炎症牙龈炎症牙周袋形成牙周袋形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙齿渐松动和移位牙齿渐松动和移位.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）临床表现临床表现 1 1 部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。2 2 病程长，进展慢，活动期和静止期交替。病程长，进展慢，活动期和静止期交替。3 3 牙周组织破坏的确定依据：牙周组织破坏的确定依据： 牙周袋深度牙周袋深度 牙周附着丧失牙周附着丧失 牙槽骨吸收情况牙槽骨吸收情况.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）临床表现临床表现 4 4 四大特征：四大特征： 牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血 牙周

2、袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 牙齿松动牙齿松动.临床表现临床表现 5 5 伴发症状：伴发症状： 牙移位牙移位 食物嵌塞食物嵌塞 继发性牙合创伤继发性牙合创伤 急性牙周脓肿急性牙周脓肿 口臭口臭 根面龋根面龋 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎慢性牙周炎慢性牙周炎（）.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为范围指受累部位的数目，可分为局限型局限型和和弥漫型弥漫型。一般认。一般认为，如果为，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%为局限型，若大于为局限型，若大于30%

3、30%的部的部位受累则为弥漫型位受累则为弥漫型。.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：轻度轻度= =牙周袋深度牙周袋深度4mm4mm，附着丧失，附着丧失1 12mm2mm，X X线片显示线片显示牙槽骨吸收不超过根长的牙槽骨吸收不超过根长的1/31/3中度中度= =牙周袋深度牙周袋深度 6mm6mm，附着丧失，附着丧失3 34mm4mm，X X线片显示线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/31/3，但不超过，但不超过根长的根长的1/21/2。牙齿轻度松动，轻度的

4、根分叉病变。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）分型分型 重度重度= =牙周袋牙周袋 6mm6mm，附着丧失，附着丧失5mm5mm，X X线片示牙槽骨吸收线片示牙槽骨吸收超过根长的超过根长的1/21/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。.慢性牙周炎慢性牙周炎（）.牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎早期牙周炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常有真性牙周袋有嵴顶或硬骨板消失病变静止，但破坏组织难以恢复正常慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）.慢性牙周炎慢性牙周炎CP（）. 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎AgP

5、（aggressive periodontitis）常见表现：常见表现： 患者除患牙周炎外，通常全身健康患者除患牙周炎外，通常全身健康快速附着丧失和骨破坏快速附着丧失和骨破坏家族聚集性家族聚集性 次要表现： 菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；吞噬细胞异常；巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。. 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎AgP（aggressive periodontitis）局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodonti

6、tisLocalized Aggressive Periodontitis 广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressive PeriodontitisGeneralizedAggressive Periodontitis.局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis 病 因 1 微生物因素 伴放线放线杆菌（主要致病菌） 2 家族性 白细胞功能缺陷.临床表现临床表现 1 111 111313岁开始发病，主要青春期至岁开始发病，主要青春期至2525岁，女多于男，病岁，女多于男，病程进展快。程进展快。2 2

7、菌斑、牙石少，但牙周袋深。菌斑、牙石少，但牙周袋深。3 3 好发：切牙和第一磨牙，左右对称。好发：切牙和第一磨牙，左右对称。（限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。）4 4 早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞。局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.临床表现临床表现 5 5 X X线显示：垂直吸收、弧形吸收线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收水平吸收（切牙区）。6 6 病程进展很快：牙周破坏速度较病

8、程进展很快：牙周破坏速度较CPCP快快3-43-4倍。倍。（4-5年内牙周附着破坏可达50%-70%，20岁左右须拔牙或自行脱落。）7 7 家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%50%患病机患病机会。会。（可能因素：白细胞功能缺陷；X连锁遗传；常染色体显性遗传；牙周致病菌在家族中传播。）局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis.局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized

9、Aggressive Periodontitis.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis病 因1 微生物因素牙龈卟啉单胞杆菌、中间普氏菌等。2 中性多形白细胞趋化功能低下。.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis临床表现临床表现 1 1 年龄：青春期至年龄：青春期至3535岁，但也可见于年龄更大者。岁，但也可见于年龄更大者。2 2 病损呈弥散型，累及多数牙。广泛的邻面附着丧失，累病损呈弥散型，累及多数牙。广泛的邻面附着丧失，累积至少积至少3 3颗非第一

10、恒磨牙和恒切牙。颗非第一恒磨牙和恒切牙。3 3 严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性。严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性。4 4 活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性增殖，易出血，可溢脓。增殖，易出血，可溢脓。 静止期：深袋，牙龈炎症不明显。静止期：深袋，牙龈炎症不明显。.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis临床表现临床表现 5 5 菌斑沉积数量个体差异大。菌斑沉积数量个体差异大。6 6 多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。7

11、7 全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。全身症状：抑郁、乏力、体重减轻。8 8 对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳。对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳。.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestatio

12、n of systemic diseases) .反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)临床表现临床表现 手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重手掌和脚掌部的皮肤过度

13、角化，同时伴有牙周组织的严重破坏。患者全身一般健康，智力正常。破坏。患者全身一般健康，智力正常。 皮损和牙周病变在皮损和牙周病变在4岁前共同出现。岁前共同出现。 皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等。1 乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落。恒牙萌出后又发生牙周症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落。恒牙萌出后又发生牙周组织破坏。组织破坏。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation

14、of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)临床表现临床表现 全身情况全身情况:发育迟缓和智力低下。典型的先天愚面型。发育迟缓和智力低下。典型的先天愚面型。 严重的牙周破坏严重的牙周破坏:累及全部牙齿。如深牙周袋、牙龈退缩累及全部牙齿。如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症。、牙龈的重度炎症。1

15、 牙周破坏程度远超过局部刺激因素。牙周破坏程度远超过局部刺激因素。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases).反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) 病病 因因 牙周炎是糖尿病的并发症牙周炎是糖尿病的并发症 糖尿病牙周炎加重糖尿病牙周炎加重 致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧 弧菌、放线菌为主弧菌、放线菌为主.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙

16、周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)临床表现临床表现 牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。 1 1型患者在型患者在1212岁以后即可发生牙周炎，在岁以后即可发生牙周炎，在13131818岁的患者岁的患者中，牙周炎的发生率约为中，牙周炎的发生率约为9.8%9.8%，而，而1919岁以上者可达岁以上者可达39%39%。 患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿。但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿。.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)2型糖尿病并发重度牙周炎.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)病因病因全身免疫功能低下全身免疫功能低下口腔机会性