重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的护理

1、重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的护理 摘 要笔者介绍十二例重症胰腺炎并发多器官功能衰竭患者的护理，主要介绍重症胰腺炎的基本护理及并发症的监测及护理，重点强调并发症（1）急性呼吸窘迫综合症（2）上下消化道出血（3）急性肾衰竭（4）胰性脑病的护理。要求护士熟练掌握生命体征的监测,了解特殊治疗的护理，如抗生素、抑制胰腺分泌等药物的使用，营养支持的护理，并强调了血液滤过在治疗中的护理要点及注意事项。护士通过严密监测病情，积极预防并发症的发生，在抢救生命过程中起到重要作用。关键词：重症胰腺炎，多器官功能衰竭，护理Severe acute pancreatitis complicated by multip

2、le organ failure careStudent:jiaju yu Supervisor:yan liao Abstracts The author describes 12 cases of severe acute pancreatitis complicated with multiple organ failure in patients with nursing，Focuses on basic care with severe pancreatitis and complications of monitoring and nursing care，Emphasis on

3、complications（1）Acute respiratory distress syndrome（2）The upper and lower gastrointestinal bleeding（3）Acute renal failure（4）Pancreatic encephalopathys nursing. Proficiency required of nurses to monitor vital signs, Understand the special treatment of the nursing, Such as antibiotics, inhibit the use

4、 of drugs such as pancreatic secretion, Nutritional Support in Nursing, And highlighted the hemofiltration in the treatment of the main points of the care and precautions. Nurses through the close monitoring of the patient's condition and actively prevent the occurrence of complications in the p

5、rocess of saving lives play an important role in.Keywords: Pancreatitis,Multiple organ failure, Nursing 目 录前言1.临床资料。31.1一般资料.。31.2 并发症.。32.护理.。42.1生命体征的监测.。42.2. 全身支持治疗的护理.。42.3. 特殊治疗的护理.。5.。5.。5.。5.。52.4 并发症的护理.。6.。6.。6。7。72.5 血液滤过治疗的护理.。7.。7.。8.。8体会.。8前言 重症胰腺炎是ICU常见的急危重症之一，是有胰酶消化胰腺本身所引起的广泛性的胰腺和胰周脂

6、肪坏死，并有出血，病情凶险，极易导致多器官功能衰竭（MOF），死亡率极高。我院于2008.82009.6共收治重症胰腺炎患者16例，现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1一般资料：我科自2008.82009.6共收治重症胰腺炎患者12例，并发多器官功能衰竭患者6例，其中男性4例，女性2例，临床治愈4例，死亡2例。1.2 并发症：（1）急性呼吸窘迫综合症(ARDS)；给于呼吸机的应用控制病情。（2）上下消化道出血；给于止血，禁食，胃肠减压等治疗。（3）急性肾衰竭;其中3例出现出现尿毒症的临床表现，给于血液滤过等治疗。（4）胰性脑病；密切观察患者神志，及时发现患者早期的精神与神经系统方面的阳性体

7、征。2.护理2.1生命体征的监测 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及血气分析，如患者体温不升，同时血压、心率迅速升高、增快，尿量减少，提示循环功能衰竭，有休克的危险，立即通知医生给于血管活性药物。每四小时监测体温一次，如果体温>39度则提示有感染，立即给于物理降温，抗感染等治疗。一般该病患者早期有低氧血症，故早期应给于中、低流量氧气持续吸入，必要时给予面罩给氧，如出现学氧饱和度继续下降，呼吸增快，神志发生改变，则应及早报告医生，给于呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开，同时保持呼吸道的通畅，及时吸痰。2.2. 全身支持治疗的护理 重症胰腺炎患者早期需给予禁食、胃肠减压等抑制胰

8、腺分泌的治疗，时间可长达12周以上。在此期间需要保证患者的营养需要，达到正氮平衡。我科12例患者均给予锁骨下静脉或股静脉置管，以给予高渗糖，脂肪乳，白蛋白为主的能量，所以要及时观察穿刺点的皮肤情况，有无岀血、渗血，及时更换敷贴，强化无菌观念，严格无菌操作，预防感染。且输液速度要均匀，配置营养液要在特定的配置室，营养液超过24小时禁止使用。在此期间需严密监测血糖，尿糖，准确记录24小时出入量，严密监测尿量及中心静脉压，根据中心静脉压的值来调节输液的速度和量，每天监测电解质数值，纠正水电解质紊乱。2.3. 特殊治疗的护理 机体适度的炎症反应有利于控制感染，促进机体愈合，但失控的炎症反应却能变成病理

9、性和具有破坏性的反应，对机体器官功能造成严重损伤，导致MODS1.应早期、联合、足量静脉给予抗生素，降低感染率和死亡率。用药期间严格熟悉各类抗生素的半衰期和组织内的有效浓度，现配现用。严格无菌原则，注意配伍禁忌，防止发生药物反应。 胰酶过多的分泌和释放对病情起了加重作用，临床上给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌的药物的治疗。在此期间，要注意观察胃肠减压的颜色、性质、量，准确记录24小时的引流量，保持胃管的在位、通畅和有效负压，加强口腔护理，预防感染。同时注意观察腹痛，腹胀，恶心症状是否改变，发现不适，及时报告医生。 每次灌肠前让病人排尽大小便，以利于药物在肠腔内的保留，保留时间约一小时，灌肠液加

10、热至36-38度，温度过高会刺激肠粘膜充血、水肿，加速药物排出，温度过低会使肠蠕动减弱，不利于药物的吸收。灌肠液距肛门约30CM，速度60-80滴/分。 重症胰腺炎患者腹痛主要表现为腹正中或偏左突发疼痛、持续性刀割样剧痛，一般镇痛剂不能缓解，可伴频繁的反射性恶心、呕吐具有“症征分离”特点2.因此每半小时观察患者腹痛，腹胀情况及呕吐物的颜色、性质、量，并详细记录。对未确诊病人严禁使用止痛和解痉药物，以免掩盖病情变化。教会病人分散注意力的方法或放松技术，协助患者采取舒适体位缓解疼痛。2.4 并发症的护理 ARDS是重症胰腺炎最突出的临床表现，患者会突然发生呼吸困难、过度换气、紫绀、焦虑、大汗等症状

11、，并且吸氧不能缓解，血氧饱和度下降，此时要立刻通知医生，并积极处理，在处理过程中（1）注意观察患者呼吸频率节律、深浅度及口唇甲床的变化，根据病情给于动脉血气分析。（2）保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，并可给予糜蛋白酶+生理盐水雾化吸入，协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸痰。（3）常规使用抗生素预防感染，一般给予第三代头孢类或喹诺酮类，以血培养或腹腔液培养及药敏为主。（4）如果出现难以纠正的低氧血症，可使用面罩高流量给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给于适当的呼气末正压（PEEP）35cmH2O逐步开始，一般不超过10cmH2O，呼吸机应遵循“早上早下”原则，以减少呼吸

12、机引起的并发症，根据病情监测血气分析，以调节呼吸参数。 重症胰腺炎的患者由于长期禁食、胃肠减压，引起机体应激性溃疡或胰源性门静脉高压，出现上、下消化道出血，主要表现突发腹痛、腹胀、心动过速低血压，胃肠减压引出咖啡色液体等症状。严重时可出现呕血、便血，此时要立即通知医生，遵医嘱给于止血、抗酸、生长抑素静脉泵入等治疗，并嘱患者卧床休息，不要紧张，保持情绪稳定。同时密切监测患者的血压、心率、呼吸及神志的改变，观察胃肠减压及大便的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。如患者需要输血，要严格三查八对，输血单独一条通路，严密观察防止输血反应的发生。预防和治疗消化道出血最重要的仍是积极有效的治疗重症胰腺炎，去

13、除病因。 肾衰竭的患者会出现少尿、无尿、电解质紊乱等症状，所以应严密监测患者的尿量、尿色、电解质、肾功能等各项指标，并准确记录24小时出入量，如使用了利尿剂后应观察利尿效果并记录，检查患者四肢及眼脸有无水肿，保持患者的皮肤清洁、干燥，四肢给于悬空减压。在使用药物时，要考虑药物对肾脏的损害作用，保持留置导尿管的通畅，每天给予尿道口护理或会阴冲洗两次，防止尿路感染。如患者出现每小时尿量小于30毫升或24小时尿量小于400毫升，应报告医生，给予血液滤过或透析治疗。 密切观察患者的神志、意识、瞳孔、心率、血压、呼吸等变化情况，部分病人会出现烦躁不安、意识障碍或嗜睡、谵妄，继而发生昏迷，所以要早发现，早

14、报告，早治疗，预防胰性脑病的发生，对于神志不清，烦躁不安的患者要加强安全护理，给予护栏的使用，严防坠床意外发生，对使用呼吸机的患者，要给予四肢约束，防止患者躁动不安时拔出气管插管。2.5 血液滤过治疗的护理 采用股静脉双腔管建立血液通路，在进行血液滤过过程中，严格无菌操作，更换置换液时，接口处用碘伏消毒并用无菌纱布包好，妥善固定好各种管道，保证各管道的通畅，在翻身及搬运并病人时注意防止管路打折、受压、扭曲或拖出。保证各管路的通畅，密闭。 凝血是CVVH最严重的并发症之一，治疗期间严密观察患者的牙龈，结膜及皮肤岀血点的情况，及时给予肝素抗凝并根据凝血时间调整肝素用量。如疑有凝血现象（如滤器的中空纤维出现暗红色条纹）或跨膜压升高或静脉压升高，应及时更换滤器、管路。 设置专人护理，严密监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸、意识状态、学氧饱和度，每小时监测中心静脉压、尿量等情况，记录24小时出入量，保证出入量平衡，定时监测电解质、血糖等生化指标。体会 重症胰腺炎并发多器