百草枯中毒的救护课件

1、Company LOGO百草枯中毒的救护百草枯中毒的救护COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护什么是百草枯？百草枯（百草枯（Paraquat.pQParaquat.pQ）为）为速效触杀型灭生性除草剂，速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。分子又名对草快、克芜踪。分子式式C12H14CIH2,C12H14CIH2,为白色结晶，为白色结晶，易溶于水，稍溶于易溶于水，稍溶于丙酮丙酮和和乙乙醇醇，在，在碱性碱性介质中不稳定。介质中不稳定。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护什么是百草枯中毒？百草枯百草枯为为20205050的水溶液，可经皮肤、的水溶液，可经皮

2、肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主呼吸道、消化道进入体内。人类主要要经口经口服吸收中毒，致死量为服吸收中毒，致死量为5 510ml10ml。一般中毒。一般中毒后后5 5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后毒后5 58 8天，可出现发热、心率加快、呼天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭吸急促或呼吸衰竭。口服口服30mg/kg30mg/kg以上，可以上，可在在4848小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在原因。其病死率很高，约在9

3、090以上。以上。 COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护 1.1.对人毒性极大对人毒性极大 2.2.中毒致死量为中毒致死量为13g13g 3. 3. 无特效治疗药物无特效治疗药物百草枯中毒的危重性到底有多大？ 4 4、病死率在、病死率在90%90%以上以上COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的机理？百草枯百草枯经经吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第5 59 9天发天发生，生，2 23 3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综周达到高峰，最

4、终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡合征死亡，也称，也称百草枯肺百草枯肺。中毒机理与超氧离子的。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡组织，被肺泡、型细胞主动摄取和转运，经线型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶粒体还原酶、细胞色素、细胞色素C C还原酶催化，产生超氧还原酶催化，产生超氧化物阴离子（化物阴离子（O2O2）、羟自由基（）、羟自由基（OH-OH-）过氧化氢）过氧化氢(H2(H2O2)O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞

5、破坏，等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。导致多系统损害。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的临床表现主要表现在两大方面主要表现在两大方面全身中毒征象波全身中毒征象波及多及多器官器官系统，除大量经口误服较快出系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约进式发展，约1 13d3d内肺、肾、内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，病程中可伴发热死，病程中可伴发热。 局部刺激症状局部刺激症状COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护局部刺激症状：1 1、皮肤污染可

6、致接触性皮炎，甚至发生灼、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。中毒者，有时亦出现红斑。 2 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。充血和角膜灼伤等病损。 3 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有

7、腐蚀和溃烂。和溃烂。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护全身中毒症状：1 1、消化系统、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约腹泻及血便，数天（约3 37d7d）后出现黄疸、）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，国内大连曾报道死，国内大连曾报道1 1例经口中毒者死于急例经口中毒者死于急性肝坏死。性肝坏死。2 2、泌尿系统、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中

8、毒后的发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的2 23d3d。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护全身中毒症状：3 3、肺损害、肺损害：较为突出，病理组织学改变与较为突出，病理组织学改变与氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征象，但也有个别病例未出现肺损害而被治象，但也有个别病例未出现肺损害而被治愈。大量经口误服可于愈。大量经口误服可于24h24h内迅速出现肺内迅速出现肺水肿和肺出血水肿和肺出血。非大量吸收者通常于非大量吸收者通常于1 12 2周内出现肺部症状，肺损害可周内出现肺部症状，肺损害可导导致肺不张、致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明

9、显受损，此肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。无明显肺浸润、肺后亦发生肺纤维化。无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。而死亡。 COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护全身中毒症状：4 4、循环系统、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图血压下降、心电图S-TS-T段和段和T T波改变，或伴波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血

10、等。有心律失常，甚至心包出血等。 5 5、神经系统、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。中毒者。 6 6、血液系统、血液系统：有发生贫血和血小板减少的有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者。甚至有发生急性血管内溶血者。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的辅助检查表现： X X线片、线片、CTCT可见肺水肿、间质性肺可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩炎、胸膜炎、间

11、质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，升高，肝肾功能下降，ECGECG见心肌缺氧见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。毒物分析可见不同程度百草枯成分。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的程度分级：摄人量摄人量20mg20mgkgkg除胃肠道刺激症状除胃肠道刺激症状外，无其他明显器外，无其他明显器官损害，肺功能可官损害，肺功能可有暂时性减退。有暂时性减退。摄入量摄入量

12、202040mg40mgkgkg除胃肠道症状外，除胃肠道症状外，伴有多系统损害的伴有多系统损害的表现，数天至数周表现，数天至数周后出现肺纤维化，后出现肺纤维化，多数于多数于2 23 3周内死周内死亡。亡。摄人量摄人量40mg40mgkgkg有严重的消化道症有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数衰竭，数小时至数日内死亡。日内死亡。中、重度中毒中、重度中毒暴发中毒暴发中毒轻度中毒轻度中毒COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的治疗原则：加强支持治加强支持治疗疗促进体内毒促进体内毒物排泄物排泄减少毒物的减少毒物的吸

13、收吸收COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护“四个尽早”：百草枯中毒急救百草枯中毒急救“四早四早”尽早充分洗胃，加速排泄。尽早充分洗胃，加速排泄。尽早应用保肺药物。尽早应用保肺药物。尽早使用呼吸机。尽早使用呼吸机。尽早进行血液灌流。尽早进行血液灌流。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的治疗：（一）清洗排毒（一）清洗排毒1 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2 24 4碳酸氢钠液冲洗碳酸氢钠液冲洗15min15min后再用生理盐水后再用生理盐水

14、洗净。洗净。 2 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（3030）或皂土可吸收百草枯，但必须在）或皂土可吸收百草枯，但必须在lhlh内内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g100g白白陶土或皂土可吸附百草枯约陶土或皂土可吸附百草枯约6g6g）。）。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的

15、治疗：洗胃时的注意事项：洗胃时的注意事项： 洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2 25 5碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每次交换液量次交换液量200200300ml300ml，不宜用灌流式无，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可再给再给30g30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯

16、中毒的救护护百草枯中毒的治疗：3 3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，血液灌流应在好，血液灌流应在6 6小时内最好，可以连续小时内最好，可以连续2-32-3天。日本学者提倡用积极性血液灌流，天。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后即在中毒后24h24h内，接受不少于内，接受不少于10h10h的血液的血液灌流治疗，认为在中毒灌流治疗，认为在中毒15h15h内开始，连续内开始，连续1010h h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率活率。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的治疗：（二

17、）药物治疗（二）药物治疗 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床的药物治疗有的药物治疗有：1 1、竞争性药剂、竞争性药剂：普萘洛尔普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但临床使用效果尚难做出积极评价。临床使用效果尚难做出积极评价。 2 2、大剂量环、大剂量环磷磷酰胺及地塞米松治疗酰胺及地塞米松治疗可可防止防止肺纤维化肺纤维化。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的

18、救护护百草枯中毒的治疗：3 3、去铁敏和、去铁敏和N N乙酰半胱氨酸疗法乙酰半胱氨酸疗法 ：可：可抑抑制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实验中曾取得一定疗效。去铁敏能有效地减验中曾取得一定疗效。去铁敏能有效地减少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护作用，作用，N N乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性作用。作用。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的治疗：( (三三) )其他治疗其他治疗1 1、抗过氧化及

19、自由基清除剂抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素维生素C C、过氧化歧化酶等，疗效不肯定，且肺损伤过氧化歧化酶等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。出现后多无效。2 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。适当使用抗生素防治继发感染。3 3、补液利尿，促进毒物排泄。、补液利尿，促进毒物排泄。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的治疗：4 4、对症和支持治疗，特别应注意处理好、对症和支持治疗，特别应注意处理好ARARDSDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。的毒效应

20、。5 5、氧疗应十分小心，决不可用、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于血中氧分压低于5.3kPa5.3kPa（40mmHg40mmHg）时，才）时，才可用浓度可用浓度2121的氧吸人。的氧吸人。6 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。疗。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒目前常用的治疗目前常用的临床目前常用的临床治疗方法治疗方法抗氧化剂（维抗氧化剂（维C C和和E E）和过氧化物）和过氧化物歧歧化酶，以减轻自由基的毒性化酶，以减

21、轻自由基的毒性NN乙酰半胱氨酸用于增加细胞乙酰半胱氨酸用于增加细胞内的谷胱甘肽内的谷胱甘肽去铁敏用于螯合起羟自由基催化去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子剂作用的铁离子心得安用于阻止百草枯和肺的心得安用于阻止百草枯和肺的结合结合吸入含一氧化氮的氧气，改善肺吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换部气体交换COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护其他治疗方法放射疗法放射疗法肺移植肺移植胃肠道注入胃肠道注入乙醇乙醇使用大量使用大量B1B1COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的护理：（1 1）呼吸系统的护理）呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为

22、严重，由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行行X X线检查了解肺部情况。线检查了解肺部情况。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的护理：（2 2）消化道的护理）消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。做好口腔做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。测电解质，防止电解质紊乱。COMPANY LOGO百草枯中毒的救百草枯中毒的救护护百草枯中毒的护理：（3 3）血液灌流的护理）血液灌流的护理 通过血液灌流可以通过血液灌流可以去去除血液中的毒物除血液中的毒物成分