预防导管相关性血流感染

1、预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染保障患者安全Page 2主要内容主要内容 血流感染的定义血流感染的定义 血流感染危险因素和病原学血流感染危险因素和病原学 预防血流感染的方法预防血流感染的方法 INS静脉技术标准静脉技术标准Page 3什么是血流感染？什么是血流感染？n 血流中存在细菌，可能会提及以下情况血流中存在细菌，可能会提及以下情况：n 脓毒血症n 导管相关性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CRBSI n 导管联合血流感染 catheter Associated Bloodstream Infection CABSIn 其

2、他原因引起的导管感染Page 4导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSICRBSICRBSICRBSIUKPage 5导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSICatheter Related Bloodstream InfectionsAnnual Incremental CostsIncremental Cost / CRBSI PatientCRBSIPatientsDischarges Per Year94 ICU Beds$960,000$40,000243,000$1,510,000Total Incremental CRBSI Costs824 Non-ICU Be

3、ds$550,000$25,0002243,000Page 6导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重但可以预防的感染卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3）经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。Page 7导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心

4、静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI= - 1000中心静脉导管留置日感染例数Page 8医院获得性感染的危险因素n 疾病的严重程度n 小于1岁或大于60岁n 免疫力差n 潜在的疾病过程n 皮肤完整性受损n 延长的住院治疗时间n 已存在的感染n 营养不良n 重症监护病房n 导管的类型n 导管操作的频率Page 9血流感染的危险因素血流感染的危险因素n 环境传播的n 多腔导管n 白血球减少的程度n 免疫抑制剂n 完全胃肠外营养n 脂肪输注n 充血性心衰Page 10预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染几点误区n 我们的感染率已经很低了！n 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说

5、，严重的疾病状态和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素n 我们已经使用抗生素治疗了！n 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症一些实情n 我们的数据有时并没有反映真实的情况n 我们能够降低医院获得性感染Page 11预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。单击此处添加标题单击此处添加标题Page 12预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染n 手卫生n 穿刺导管时提供最大无菌屏障n 使用氯己定消毒皮肤n 选择最理想的置管位置n 每日检查患者是否需要保留导管n 其他建议Page 13预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染Pa

6、ge 14预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染n 其他建议：n 导管材料的选择n 敷料选择及更换n 导管固定n 抗生素的使用n 无针系统Page 15所有的感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管Page 16Catheter Related Bloodstream Infectionsn Hand hygienen Insert Technique n sterile technique（无菌技术）n Dressing and line changesn SASH （脉冲式封管技术）Transparent semi-permeable membrane ty

7、pe（透明敷料）透明敷料）Change at least weeklygauze dressing：Tape and gauze Change every 24-48 hoursPage 17脉冲脉冲与直冲比较与直冲比较脉冲：产脉冲：产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管Page 18Monthly ICU Central Line Infection Rates for Hospitals Participatingin the GNYHA/UHF CLABS Quality Improvement CollaborativeRound 1 Hospitals2.151.652.272.461.681.942.022.371.872.442.211.332.021.651.804.525.014.263.182.552.332.702.472.772.692.040.001.002.003.004.005.006.00Baseline Jul-05Sep-05 Nov-0